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Verfahren und Einrichtung zur Untersuchung von der unmittelbaren Beobachtung
nicht zugänglichen Organen, insbesondere der Verdauungsorgane Die Röntgenuntersuchung
unter Verwendung von Kontrastmitteln, insbesondere des Magen-Darm-Kanals, hat den
Nachteil, d'aß sie lediglich silhouettenhafte Bilder liefert und auch bei einer
Reliefaufnahme des Magens nicht das Organ an sich sichtbar macht. Dieser Nachteil
wird durch das seit einiger Zeit bekannte Verfahren der Magenspieglung beseitigt,
welches eine Beobachtung der Verdauungsorgane in dem Umfang gestattet, daß ein diagnostischer
Irrtum für das mit dem Auge erfaßte Gebiet unmöglich ist. Der Wert dieses in technisch-diagnostischer
Hinsicht brauchbaren Verfahrens wird jedoch durch die bei seiner Anwendung ohne
weiteres vorhandene Gefahr der Verletzung der zu untersuchenden und der Zuführungsorgane
(wie Riß der Speiseröhre) erheblich herabgesetzt, so daß die Mehrzahl der Ärzte
den Magenspiegel ganz ver-,verfen und höchstens auf ihn als äußerstes Mittel zurückgreifen.
Dazu kommt, daß die Untersuchung des Darmes mit den bisher gebauten Magenspiegeln,
auch den sogenannten beweglichen Magenspiegeln, nicht möglich ist und auf dem Wege
der Rektoskopie nur die letzten 3o bis 40 cm des Dickdarms erfaßt werden können,
mit andern Worten, daß sich mit Hilfe der Gastroskopie und Rektoskopie der Dünndarm,
vor allem der so überaus wichtige Zwölffingerdarm, mit den Ausführungsgängen der
Leber und der Bauchspeicheldrüse nicht beobachten läßt. Alle diese Nachteile werden
durch das Verfahren nach der vorliegenden Erfindung beseitigt. Es besteht im wesentlichen
darin, daß die Abbildung der der unmittelbaren Beobachtung nicht zugänglichen Organe,
insbesondere der Verdauungsorgane, auf bildtelegraphischem Wege erfolgt, derart,
daß der bildtelegraphische Geber samt der für ihn erforderlichen Optik in das zu
untersuchende Organ eingeführt wird, wo er das Innere dieses Organs durch einen
Lichtstrahl abtastet und die hierdurch in einer lichtempfindlichen Zelle hervorgerufenen
elektrischen Stromschwankungen an einen außerhalb des Körpers des zu Untersuchenden
angeordneten Empfänger weiterleitet und dort wieder sichtbar macht.
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Ein Ausführungsbeispiel einer nach dem neuen Verfahren arbeitenden
und für die Untersuchung der Verdauungsorgane geeigneten Einrichtung ist auf der
Zeichnung mit verschiedenen Ausbildungsformen des Gebers veranschaulicht.
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Der Empfänger (Abb. r) besteht aus einer sich drehenden, in Richtung
ihrer Achse wandernden Walze a., die in üblicher Weise von einem zu belichtenden
Film umgeben ist. Das Licht einer gleichmäßigen Lichtquelle b wird beispielsweise
durch eine Kerrzelle c gesteuert und dann über eine Sammellinse d mit Hilfe eines
Spiegels e auf einen Punkt des Films konzentriert, so daß infolge der Drehung
und
Wanderung der Walze a, sämtliche Punkte des Films nacheinander belichtet werden.
Die Kerrzelle c wird mit den vom Geber gesteuerten, über das Kabel f1, f2 (vgl.
Abb. a, die einen Schnitt nach der Linie :2-z der Abb. i darstellt) einem
Verstärker g zugeführten Strömen beschickt. Je nach der Spannung der zugeführten
Ströme ergibt sich eine mehr oder weniger :große Abschattung des durchgehenden Lichtes.
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Die Walze a ist durch eine Schraubenspindel da. mit einem Elektromotor
i, dem man Strom durch ein Kabel h zuführt, oder einem Uhrwerk u. dgl. derart
gekuppelt, daß das den Motor i tragende Gestell l und mit ihm die
Walze a allmählich nach oben bzw. nach unten wandert. Das Gestell L ist mit einem
lichtdichten Kasten m, der in seiner Höhe durch ein Gegengewicht n verstellt werden
kann, verbunden.
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An die Motorachse schließt sich (vgl. Abb. 2) eine biegsame Welle
o an, die zusammen mit dem Kabel f1, f2 und dem zur Lichtquelle des Gebers führenden
Kabel p1, p2 von einem Schlauch q (etwa von der Stärke einer Zwölffingerdarmsonde)
umschlossen ist und im Geber r endet.
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Was die Ausbildung des Gebers anbelangt, so wäre allgemein folgendes
zu sagen: Der Magen ist ein (allerdings langsam) bewegtes Organ, so daß nur Momentaufnahmen
in Frage kommen. In der Röntgenphotographie erzielt man mit Belichtungen von einer
halben Sekunde noch gute Magenbilder. Die Belichtungsdauer könnte man, ohne den
mechanischen Vorgang entsprechend beschleunigen zu müssen, bis auf einen Sekundenbruchteil
durch das Schlitzblendenv erfahren abkürzen, welches bekanntlich darauf beruht,
daß man zugunsten der Bildschärfe auf die gleichzeitige Erfassung des gesamten Objekts
verzichtet und einzelne Streifen des Bildes nacheinander belichtet. Die Abtastung
des Objekts auf bildtelegraphischem Wege stellt nun prinzipiell einen ähnlichen
Vorgang dar und bringt den erstrebten Effekt insofern besonders gut zur Auswirkung,
als die belichteten Streifen die geringstmögliche Breite besitzen. Erfolgt nach
dem neuen Verfahren die Abtastung des Organs in Richtung der peristaltischen Welle
unter Umständen sogar mit gleicher Geschwindigkeit, so würde dauernd ein unbewegtes
Objekt belichtet werden. Natürlich kann bei den wechselnden Verhältnissen im gesunden
und erst recht im kranken Magen ein solches Zusammentreffen niemals Ergebnis einer
Berechnung sein und muß dem Zufall überlassen bleiben. Es ist somit immer mit einer
bewegten Magenwand zu rechnen (der durchschnittliche Ablauf der Magenbewegung beträgt
zo bis 30 Sekunden), auch wenn besonders bei entleertem Magen häufig längere
Zeiten peristaltischer Ruhe vorkommen und man durch Fett- und Ölgaben die Bewegung
des Magens für einige Zeit völlig ausschalten kann.
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Bei der Abtastung des Bildes muß der Geber bzw. seine Optik entweder
vorgeschoben oder zurückgezogen werden. Das Zurückziehen würde sicherlich eine gleichmäßige
Bewegung gewährleisten, hat aber den Nachteil, daß die Peristaltik dem Belichtungsvorgang
entgegenläuft.
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Ein besonderes Problem stellt weiterhin die Führung des freien Endes
des Schlauches q dar. Da das Beobachtungsinstrument beweglich ist, hat der Untersuchende
im Augenblick der Instrumenteinführung keinen Einfluß mehr auf die Lage der Optik.
Um ein gutes Bild zu erzielen, muß nun die Optik möglichst in der Mittellinie des
Organs (Magenzylinders) liegen. Eine derartige Führung ist beispielsweise dadurch
zu erreichen, daß man die Schlauchspitze mit einer Zwölffingerdarmsonde versieht,
die vor Beginn der Belichtung durch den Magenausgang hindurchgeleitet sein muß,
und daß man vor und hinter dem Geber aufblasbare Gummiballöns t1, t2 anbringt, die
bei der Einführung des Instrumentes über dem Geber zusammengefaltet werden und ihn
vor Beschmutzung schützen, im Magen aber durch Zuführung von Luft mit Hilfe eines
üblichen Luftgebläses u durch den Kanal v sich kugelförmig aufblähen, so daß der
allseitig richtige Abstand von der Magenschleimhaut gewahrt ist (vgl. Abb. 7). Auch
kann man sich (vgl. Abb. 8) durch innerhalb des Schlauches q laufende Schnurzüge
x Einfluß auf die Lage der Schlauchspitze verschaffen.
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Die sich aus der Inkongruenz zwischen Magenzylinder und Filmwalze
sowie zwischen der Verschiebung der Schlauchspitze .und der Verschiebung der Walze
ergebenden Verzerrungen können ohne weiteres in Kauf genommen werden, da man derartige
Verzerrungen aus der Magenspieglung und der Röntgenphotographie kennt und sie auszuwerten
versteht.
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In Abb. 3 bis 6 sind verschiedene Ausführungsformen des Gebers r dargestellt.
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Gemäß Abb. 3 ist am Ende der biegsamen Welle o ein Plan- oder Konvexspiegel
i unter einem Winkel von etwa q.5° angebracht, dem gegenüber eine Photozelle z und
eine Licht- i quelle 3 liegen. Das Licht der Lichtquelle e wird durch das Linsen.spiegelsystem
q., 1 parallel gerichtet und mit Hilfe des rotierenden Spiegels i durch die Glaswand
des Instruments auf entsprechende Punkte der Magen- i wand geworfen. Das von dieser
reflektierte Licht gelangt unmittelbar auf die Photozelle
a und
bewirkt Sfromschwankungen, die auf dem Wege über das Kabel f1, f= auf die Kerrzelle
c übertragen werden.
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Die Einführung des Gebers in den Magen darf selbstverständlich nicht
schwieriger sein als die des :Magenschlauches und die Lage nicht mehr Beschwerden
hervorrufen als die Zwölffingerdarmsonde, die bekanntlich stunden-, ja wochenlang,
ohne Störungen hervorzurufen, im Darm liegen kann. Demgemäß ist die Größe des Gebers
zu wählen (etwa i cm Durchmesser und 3 bis d. cm Länge).
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Die Einrichtung nach Abb.3 dient zur lückenlosen Abtastung vom Mageneingang
bis zum Magenausgang und der anschließenden Darmpartien. Mit Hilfe der Spindel h
wird die Walze a ab- bzw. aufwärts und gleichzeitig auch (bei ruhiger Haltung des
Patienten) der Schlauch q im Magen vor-bzw. zurückbewegt. Wie bei der Magenspieglung
kann hier der Magen durch Lufteinblasen (hierzu dient der Kanal y) entfaltet werden.
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In Abb. d. ist eine zweite Ausführungsform des Gebers dargestellt,
bei der die Photozelle a hinter dem Spiegel i angeordnet ist und mit diesem rotiert,
die im übrigen aber gegenüber der ersten Ausführungsform keine ei-lieblichen Abänderungen
aufweist.
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In Abb. 5 und 6 sind zwei weitere Ausführungsformen gezeigt, die einen
symmetrischen Strahlengang und eine erhebliche Raumersparnis gestatten.
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Gemäß Abb. 3 wird dies dadurch erzielt, claß der Konvexspiegel i auf
der Anode 8 einer rotierenden Alkalizelle 9 angebracht ist. In Abb. 6 ist die Photozelle
in zwei feststehende Teile 2a, ab zerlegt, von denen der eine vor, der andere hinter
dem Spiegel i angeordnet und der vor dem Spiegel angeordnete Teil als Hohlzylinder
ausgebildet ist. Ordnet man jedem Teil ein Kabelpaar zu und färbt man die Glaswand
(rot und grün), so kann man bei entsprechender Verdopplung des Empfängers eine farbige
Wiedergabe erzielen (bei drei Photozellen würde eine Dreifarbenphotographie möglich
sein).
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Es ist selbstverständlich, daß die auf der Zeichnung dargestellten
Ausführungsformen nur Beispiele darstellen und daß jede beliebige andere Ausbildung
des Gebers und des Empfängers entsprechend dem Stande der bildtelegraphischen Technik
möglich ist.