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Der
Gegenstand der vorliegenden Erfindung ist eine Vorrichtung zur operativen
wirbelsäulenbezüglichen
rückwärtigen Knochenvereinigung,
die dazu bestimmt ist, eine Querverbindung zwischen zwei Wirbelsäulenstäben sicherzustellen,
die sich entlang eines Wirbelsäulensegments
erstrecken.
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Eine
solche Vorrichtung ist dergestalt, daß sie ein Paar von Haken zum
seitlichen Aufliegen auf einem Wirbel umfaßt, die an Verbindungsmitteln
zwischen ihnen befestigt sind.
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Die
internationale Patentanmeldung WO 97/25931 beschreibt eine Vorrichtung
zur rückwärtigen Querverbindung,
in der zwei Haken durch eine rohrförmiges Element verbunden sind,
das ein zentrales Stück
durchquert, das über
der Dornfortsatz-Knochenleiste des Wirbels angeordnet ist, wobei
dieses zentrale Stück
für die
längs verlaufenden Stäbe als Auflage
dient.
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Wenn
die orthopädischen
Chirurgen seitliche Wirbelsäulenverkrümmungen
korrigieren wollen, können
sie gestielte Schrauben in Höhe
der Lendenwirbel verwenden dank der Tatsache, daß die Maße der Wirbelbogen-Anfangsstücke dieser
Wirbel für Schrauben
ausreichend sind. Dagegen ist auf der Höhe der Brustwirbel, die kleiner
sind als die Lendenwirbel, der verfügbare Platz kaum ausreichend
für Schrauben,
was die Chirurgen dazu bringt, gestielte Haken zu verwenden, die
mit querverlaufenden Haken verbunden sind.
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Wenn
es sich aber um eine erhebliche seitliche Wirbelsäulenverkrümmung handelt,
ist es für
den Chirurgen schwierig, den Wirbel mit Hilfe von Haken in die gewünschte Position
zu verschieben. Tatsächlich
muß der
Wirbel durch Übertragung
in der vorderseitigen Ebene sowie durch Drehen in der pfeilrechten
Ebene verschoben werden, wobei er sich folglich um sich selbst dreht.
Dies führt
zu einem Risiko des Verrutschens der Haken, auf die sich der Chirurg stützt. Kurz
gefaßt,
wenn der Chirurg nur eine Rückführkraft
auf den Wirbel ausüben
muß, kann
ein einziger Haken genügen.
Wenn der Wirbel dagegen außerdem
um sich selbst gedreht werden muß, setzt der Chirurg einen
zweiten Wirbelbogen-Querhaken auf der anderen Seite des Wirbelbogen-Anfangsstücks, wobei
ein Verbindungsstab die zwei Haken durchquert, wodurch das Risiko
eines Verrutschens von diesen vermindert wird. Dieses Risiko bleibt
jedoch immer noch bestehen aufgrund des durch die Haken unzureichend
gewährleisteten
Greifens.
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Im übrigen werden
die Haken so gut es geht auf den Wirbeln ausgerichtet, ohne daran
befestigt zu werden. Daraus ergibt sich ein beträchtliches Spiel und daher eine
mittelmäßige Knochenverankerung, die
keine zu hohen Kräfte
des Einrichtmoments zulassen. Des weiteren nimmt das Setzen der
Haken und Schrauben lange Zeit in Anspruch und erhöht die Dauer
des chirurgischen Eingriffs in unerwünschter Weise.
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Die
verschiedenen gestielten, querverlaufenden und laminaren Haken sind
definitiv bei Drehungs-Korrekturbewegungen der Position der Wirbel nicht
effizient, da ihre Wirkung auf diese auf Verschiebungen in Rückwärts-Vorwärts- oder
Vorwärts-Rückwärts-Richtungen
beschränkt
ist. Außerdem
befindet sich das Kontaktstück
der laminaren Haken im Rückenmarkskanal
in Kontakt mit der Dura mater.
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Die
Wirbelschrauben der bekannten instrumentellen Ausrüstung weisen
auch ein nicht zu vernachlässigendes
Risiko auf, das Rückenmark
zu berühren,
wenn sie vom Chirurgen gesetzt werden, abgesehen von der Tatsache,
daß sie
Wirbelbogen-Anfangsstücke
von ausreichender Größe erfordern.
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Ziel
der Erfindung ist es, eine Vorrichtung zur operativen wirbelsäulenbezüglichen
rückwärtigen Knochenver einigung
des oben genannten Typs vorzuschlagen, die so ausgeführt ist,
daß sie
ein festes Eingreifen der Haken in den Wirbel gestattet, das ausreichend
ist, um jedwedes Risiko eines Verrutschens oder Abkippens der Haken
während
einer auf den Wirbel ausgeübten
Drehbewegung zum Korrigieren einer seitlichen Wirbelsäulenverkrümmung beseitigen.
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Erfindungsgemäß ist der
Körper
der Haken so ausgebildet, daß er
auf den querverlaufenden Knochenfortsätzen des Knochens zur Auflage kommt,
die vorher reseziert wurden, und das Verbindungsmittel aus einem
Paar von parallelen, fest miteinander verbundenen Stäben gebildet
wird, die elastisch gewölbt
sind, wobei sie einen querverlaufenden Bogen bilden, dessen Enden
in Bohrungen eingreifen, die in den Haken angeordnet sind, und Mittel
zum Befestigen der Haken an den Enden der Stäbe des querverlaufenden Bogens
vorgesehen sind in Positionen, die elastische Rückführdrehmomente durch den querverlaufenden
Bogen der Haken erzeugen, die auf den querverlaufenden Knochenfortsätzen aufliegen.
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Zum
Vorbereiten des Setzens einer solchen Vorrichtung nimmt der Chirurg
das Resezieren der zwei querverlaufenden Knochenfortsätze (oder
Apophysen) an der sachgemäßen Stelle
vor, wodurch ein zugänglicher
freier Zwischenraum zwischen der Schnittfläche jedes querverlaufenden
Knochenfortsatzes und der entsprechenden Seite geschaffen wird,
wenn es sich um einen Brustwirbel handelt. Tatsächlich zielt die erste Anwendung
der erfindungsgemäßen Vorrichtung
auf die Brustwirbel ab, wobei diese Vorrichtung ebenfalls genau
so gut auf den anderen Wirbeln gesetzt werden kann, insbesondere
den Lendenwirbeln.
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Sobald
die zwei Haken auf dem querverlaufenen Bogen positioniert sind,
der elastisch gewölbt ist,
zieht der Chirurg anschließend
mittels einer zweckdienlichen Klemme die zwei Haken fest, die auf den
querverlaufen den Knochenfortsätzen
aufliegen, um sie auf dem querverlaufenden Bogen zu verschieben,
wobei sie sich einander annähern,
wodurch die Wölbung
der Stäbe
des Bogens verstärkt
wird, der in seinem Elastizitätsbereich
bleibt. Die Haken werden anschließend auf dem Bogen verriegelt.
Dieser übt dann
auf die Haken ein Rückführmoment
aus, das sie fest auf den querverlaufenden Knochenfortsätzen aufgesetzt
hält. Auf
diese Weise wird ein fester Aufbau ausgeführt, aus dem die Haken nicht
auf dem Wirbel wegrutschen unter den Kräften, die durch den Chirurgen
auf sie ausgeübt
werden, um den Wirbel zu drehen, und sie bleiben anschließend ohne
Spiel in ihrer Position.
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Der
Wirbelbogen wird vorteilhafterweise aus zwei zylindrischen verschweißten Stäben gebildet, anstatt
aus einem einzigen. Tatsächlich
würde der Einsatz
eines einzelnen Stabs ein Risiko einer Drehung eines Hakens in bezug
auf den anderen auf dem Stab mit sich bringen, wogegen zwei parallele und
fest verbundene Stäbe
jedes Kippen der Haken auf dem querverlaufenden Bogen verhindern.
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Die
Körper
der Haken sind beliebig, begrenzen aber vorzugsweise einen U-förmigen Kanal,
der so ausgelegt ist, daß er
den Wirbelsäulenstab
aufnimmt, und sind mit zweckdienlichen Verriegelungsmitteln des
Stabs auf dem Haken ausgestattet.
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Die
erfindungsgemäße Vorrichtung
ermöglicht
es, eine Arthrodese auszuführen
für zwei
oder mehrere Wirbel mit mindestens zwei Verbindungsvorrichtungen
dieser Art, die mit zwei Wirbelsäulenstäben verbunden
sind.
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Gemäß einem
bevorzugten Ausführungsmodus
weisen die Bohrungen der Haken einen länglichen Abschnitt auf, der
denjenigen der zylindrischen Stäbe
des querverlaufenden Bogens ergänzt.
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Gemäß einem
Ausführungsmodus
der Erfindung umfaßt
jeder Haken einen Körper,
der zum Aufnehmen des entsprechenden Wirbelsäulenstabs und eines seitlichen
Schafts ausgebildet ist, der angepaßt ist, um auf dem querverlaufenden
Knochenfortsatz zur Auflage zu kommen, und die längliche Bohrung ist an der
Verbindungsstelle zwischen dem Körper und
dem Schaft ausgespart, um von dem Ende des querverlaufenden Bogens
durchquert zu werden; ein mit Gewinden versehenes Loch, das in dem
Schaft angeordnet ist, mündet
in ein längliches
Loch, wobei das mit Gewinden versehene Loch angepaßt ist,
um mit einer Schraube zum Sichern des Hakens auf dem querverlaufenden
Bogen ausgestattet zu werden.
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Die
zwei Stäbe
des querverlaufenden Bogens können
durch jedes geeignete Mittel fest miteinander verbunden werden,
beispielsweise durch Laserbonden.
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Weitere
Besonderheiten und Vorteile der Erfindung werden im Laufe der folgenden
Beschreibung deutlich, die unter Bezugnahme auf die Zeichnungen
im Anhang angefertigt wurde, die mehrere beispielhafte, aber nicht
einschränkende
Ausführungsformen
davon zeigen.
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1 ist
eine schematische Draufsicht einer instrumentellen Ausrüstung zur
wirbelsäulenbezüglichen
Knochenvereinigung, die mit erfindungsgemäßen querverlaufenden Verbindungsvorrichtungen versehen
ist, die auf einem Wirbelsäulensegment
angebracht sind, das von einer seitlichen Wirbelsäulenverkrümmung in
Mitleidenschaft gezogen ist, bevor diese korrigiert wurde.
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2 ist
eine zu 1 analoge Ansicht, welche die
vervollständigte
instrumentelle Ausrüstung auf
dem Wirbelsäulensegment
zeigt, dessen seitliche Wirbelsäulenverkrümmung korrigiert
wurde.
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3 ist
eine im wesentlichen maßstabsgetreue
Perspektivansicht einer ersten Ausführungsform der Vorrichtung
zur operativen wirbelsäulenbezüglichen
rückwärtigen Knochenvereinigung
in Übereinstimmung
mit der Erfindung, die auf einem Wirbel implantiert ist.
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4 ist
eine vergrößerte Längsschnittansicht
der Vorrichtung zur Knochenvereinigung von 3.
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5 ist
eine Querschnittansicht entlang 5-5 in 4.
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6, 7 und 8 sind
analoge Längsschnittansichten
zu 5, die eine Implantationsabfolge der Vorrichtung
zur Knochenvereinigung auf einem Brustwirbel darstellen.
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9 ist
eine Querschnittansicht entlang 9-9 in 4.
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10 ist
eine vergrößerte Teelschnittansicht
eines Hakens gemäß einer
zweiten Ausführungsform
der Vorrichtung.
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11 ist
eine Teilperspektivansicht der Vorrichtung zur Knochenvereinigung
gemäß der zweiten Ausführungsform
von 10, die auf einen Wirbel aufgesetzt ist.
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12 ist
eine vergrößerte Perspektivansicht
einer dritten Ausführungsform
des Hakens der Vorrichtung.
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13 ist
eine vergrößerte Querschnittansicht
in horizontaler Ebene einer vierten Ausführungsform der Vorrichtung
zur Knochenvereinigung, die auf einen Wirbel aufgesetzt ist.
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14 ist
eine zu 12 analoge Ansicht, die eine
fünfte
Ausführungsform
der Vorrichtung darstellt.
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15 ist
eine vergrößerte Teilschnittansicht entlang
der Linie 15-15 von 14.
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16 ist
eine Teilansicht aus halb Schnittansicht, halb Draufsicht einer
sechsten Ausführungsform
der Vorrichtung.
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17 ist
eine Schnittansicht entlang 17-17 in 16.
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18 ist
eine Querschnittansicht entlang 18-18 in 16.
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19 ist
eine Perspektivansicht des querverlaufenden Bogens der Vorrichtung
aus den 16 bis 18.
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20 ist
eine Perspektivansicht eines Hakens gemäß einer siebten Ausführungsform.
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21 ist
eine Schnittansicht des Hakens entlang 21-21 in 20.
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Die
instrumentelle Ausrüstung
zur operativen wirbelsäulenbezüglichen
rückwärtigen Knochenvereinigung,
die in den 1 und 2 dargestellt ist,
ist dazu bestimmt, Abweichungen der Wirbelsäule, wie beispielsweise eine
seitliche Wirbelsäulenverkrümmung eines
Wirbelsäulensegments
S, zu korrigieren, um dieses in die Position in 2 zurückzuführen.
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Diese
instrumentelle Ausrüstung
umfaßt zwei
längslaufende
rückwärtige Wirbelsäulenstäbe 1, die
sich entlang des Segments S zu jeder Seite der Dornfortsatz-Knochenleisten
erstrecken, sowie einen Satz von Vorrichtungen 50 zur Querverbindung
zwischen den Stäben 1,
die zweckmäßig zwischen
deren Enden verteilt sind, um dem Aufbau eine ausreichende Starrheit
zu verleihen.
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Jede
Vorrichtung 50 umfaßt
ein Paar querverlaufende Haken 2, die jeweils von einem
Wirbelsäulenstab 1 durchquert
werden, und einen querverlaufenden Bogen 6 zur Verbindung
zwischen den Haken 2.
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Die
instrumentelle Ausrüstung
zur operativen wirbelsäulenbezüglichen
rückwärtigen Knochenvereinigung,
die in den 3 bis 9 dargestellt ist,
ist dazu bestimmt, eine Querverbindung zwischen zwei Wirbelsäulenstäben 1 herzustellen,
die sich entlang eines Wirbelsäulensegments
mit wenigstens zwei Wirbelsäulenstufen
erstrecken.
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Jede
Vorrichtung 50 umfaßt
ein Paar Haken 2 zum seitlichen Aufliegen auf einem Wirbel,
bei dem es sich um einen Brustwirbel T handeln kann, der zwischen
zwei Rippen 3 des Brustkorbs angeordnet ist, wie in den 2 bis 8 dargestellt,
oder auch um einen Wirbel eines beliebigen Wirbelsäulensegments,
wie beispielsweise einen Lendenwirbel (1 und 2).
Diese Haken 2 sind seitlich auf dem Wirbel angeordnet,
wobei sie so angeordnet sind, daß sie auf den flachen Seiten 4 der
querverlaufenden Knochenfortsätze
(oder Apophysen) 5 des Wirbels T zur Auflage kommen können, die
vorher reseziert wurden. Die Vorrichtung wird durch einen querverlaufenden
Verbindungsbogen 6 zwischen den zwei Haken 2 vervollständigt, dessen
gegenüberliegende
Enden mit diesen letzteren fest verbunden werden. Der querverlaufende
Bogen 6 kommt in seinem mittleren Bereich auf der Basis
der Dornfortsatz-Knochenleiste 7 des Wirbels T zur Auflage.
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Jeder
Haken 2 umfaßt
einen Körper 8 mit
einem Abschnitt, der im wesentlichen U-förmig ist und einen inneren
Kanal 9 begrenzt, in dem ein Wirbelsäulenstab 1 angeordnet
werden kann. Der U-förmige
Körper 8 kann
gemäß zahlreichen
Varianten ausgeführt
sein, beispielsweise wie im französischen Patent 2 697 992 (92
13 868) im Namen von EUROSURGICAL beschrieben. Jeder Haken 2 ist
mit Verriegelungsmitteln für
den Wirbelsäulenstab 1 in
dem Körper 8 ausgestattet,
wobei diese Mittel beispielsweise denjenigen ähnlich sein können, die
in dem vorher genannten französischen
Patent beschrieben werden.
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Jeder
Körper 8 wird
durch einen seitlichen Schaft 11 verlängert, der dazu vorgesehen
ist, gegenüber
der resezierten Fläche 4 des
querverlaufenden Knochenfortsatzes 5 positioniert zu werden,
um auf dieser zur Auflage kommen zu können. Dazu erstreckt sich der
Schaft 11 in einer Richtung, die annähernd parallel zu einer Ebene
verläuft,
welche die Längsachse
des Wirbelsäulenstabs 1 enthält, und endet
in einem zurückgebogenen
Ende 12, das den Arm zum Verhaken bildet. Der Arm 12 ist
so ausgebildet, daß er
sich unter dem querverlaufenden Knochenfortsatz 5 hindurch
erstrecken kann, während der
Körper 8 rückwärtig von
diesem querverlaufenden Knochenfortsatz näher an der Dornfortsatz-Knochenleiste 7 angeordnet
ist. Der einen Haken bildende Endarm 12 ist geradlinig
und bildet mit dem Schaft 11 einen stumpfen Winkel, der
je nach anatomischer Ausbildung des Wirbels deutlich unterschiedlich
ausfallen kann.
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In
jedem Haken 2 ist eine Bohrung 13 mit länglichem
Abschnitt angeordnet, der sich an der Verbindungsstelle des Schafts 11 und
des Körpers 8 in
einer querverlaufenden Richtung erstreckt, die im wesentlichen senkrecht
zu der Längsachse
des Kanals 9 verläuft.
In diese längliche
Bohrung 13 mündet ein
mit Gewinden versehenes Loch 14, das in einen seitlichen
Teil 15 maschinell eingearbeitet wird, der vom Körper 8 vorspringt
und die Basis des Schafts 11 bildet.
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Der
querverlaufende Bogen 6 wird aus zwei parallelen Metallstäben 6a, 6b gebildet,
die beispielsweise mittels Laserbonden in ihrem mittleren Bereich 16 fest
miteinander verbunden werden. Die zwei Stäbe 6a, 6b sind
aus einem geeigneten metallischen Material ausgeführt, wölben sich
elastisch und erstrecken sich unter dem Körper 8 der Haken 2,
wobei sie einen Bogen bilden, dessen gegenüberliegende Enden 6c in
die länglichen
Bohrungen 13 eingreifen, deren Querschnitt komplementär zum Umfang
der zwei Stäbe 6a, 6b ist.
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Die
Haken 2 werden auf den Enden 6c des Bogens 6 durch
Klemmschrauben 17 verriegelt, die in die Löcher 14 eingeschraubt
werden, bis ihre Spitze 17a zwischen die zwei Stäbe 6a, 6b eindringt
und damit die jeweiligen Haken 2 auf dem querverlaufenden
Bogen 6 verriegelt, nachdem der Chirurg die Haken 2 zweckmäßig auf
dem Bogen 6 positioniert hat.
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In
jedem Haken 2 wird die längliche Bohrung 13 durch
einen länglichen
freien Raum 18 (3 und 5) verlängert, der
in die Seite des Körpers 8 gegenüber seinem
Kanal 9 maschinell eingearbeitet wird und eine Art Gleitfläche bildet,
die das Einsetzen des querverlaufenden Bogens 6 erleichtert.
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Die
querverlaufenden Knochenfortsätze 5 erfahren
vorher eine teilweise Abtragung, so daß der Schaft 11 und
der Hakenarm 12 jeweils auf dem verbleibenden querverlaufenden
Abschnitt 5 zur Auflage kommen und die Wirbelbogen-Anfangsstücke des Wirbels
T auf seitlichem Wege erreichen können.
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Die 6 bis 8 zeigen
eine Implantations-Arbeitsabfolge der erfindungsgemäßen querverlaufenden
Verbindungsvorrichtung auf einem Brustwirbel T.
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Nach
dem teilweisen Abtragen der querverlaufenden Knochenfortsätze 5 zum
Erhalten von resezierten Flächen 4 fädelt der
Chirurg einen Haken 2 an einer Seite des querverlaufenden
Bogens 6 ein, auf dem er ihn positioniert, indem er die
Schraube 17 anzieht. Anschließend setzt der Chirurg die
Einheit aus Haken 2 und Bogen 6 auf dem Wirbel
T ein, indem er den Abschnitt des verbleibenden querverlaufenden
Knochenfortsatzes 5 auf der jeweiligen Seite umschließt, wie
in 4 dargestellt. Je nach klinischem Fall stehen
der Schaft 11 und/oder der Endarm 12 des Hakens 2 mit
dem Abschnitt des verbleibenden querverlaufenden Knochenfortsatzes 5 und/oder
mit den Wirbelbogen-Anfangsstücken des Wirbels
T in Kontakt. Der Chirurg fädelt
den zweiten Haken 2 auf das andere Ende 6c des
querverlaufenden Bogens 6 (5) ein,
indem er das Ende 6c in die längliche Bohrung 13 einführt, bis
der Haken 2 seinerseits zum seitlichen Anschlag an dem
anderen Wirbelbogen-Anfangsstück
des Wirbels T und/oder dem anderen Abschnitt des verbleibenden querverlaufenden
Knochenfortsatzes 5 gelangt.
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Der
letzte, in 8 dargestellte Handgriff des
Chirurgen besteht darin, den zweiten Haken 2 auf den querverlaufenden
Bogen 6 zu schieben, wobei die zwei Haken einander angenähert werden.
Da sich die Endarme 12 auf der Ebene der Wirbelbogen-Anfangsstücke des
Wirbels T in doppelseitigem Kontakt befinden, wird das Verschieben
der Haken auf dem Bogen 6 vom Chirurgen mittels einer nicht dargestellten
Klemme ausgeführt,
die es ermöglicht, die
zwei Haken einander anzunähern,
wodurch der querverlaufenden Bogen 6 dazu gezwungen wird, sich
noch mehr zu wölben,
wobei er gleichzeitig in seinem Elastizitätsbereich bleibt (8).
Nach dem Einschrauben der Sicherungsschrauben für jeden Haken auf dem Bogen 6 übt dieser
letztere dann auf die Haken 2 Rückstellmomente aus, die seiner
Veranlagung entsprechen, seine ursprüngliche Krümmung wieder einzunehmen. Diese
Rückstellmomente
neigen dazu, die Haken 2 gegen die Wirbelbogen-Anfangsstücke und/oder
die Abschnitte der verbleibenden querverlaufenden Knochenfortsätze 5 zu ziehen
und damit dazu, den Halt der Haken 2 an ihrer Position
zu verstärken.
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Somit
stellt die querverlaufende Verbindungsvorrichtung mit den Knochen
fest verbundene Verankerungen auf dem Wirbel T, auf dem sie implantiert
ist, in völlig
zufriedenstellender Weise sicher und ist einfach anzuwenden.
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In
der zweiten Ausführungsform
der Vorrichtung, die in den 10 und 11 dargestellt
ist, ist die Vorrichtung mit einem sekundären Bogen 22 ausgestattet,
der aus einem Draht mit einem im wesentlichen U-förmigen Profil
ausgebildet wird, der angepaßt
ist, um unter der Dornfortsatz-Knochenleiste 7 des Wirbels
T hindurchgeführt
zu werden. Die Schenkel 22a des zweiten Bogens 22 kommen
auf den Körpern 8 der
Haken 2 zur Auflage, wobei sie auf den querverlaufenden
Bogen 6 Rückstellmomente
ausüben,
durch die es möglich
ist, ihn auf die Dornfortsatz-Knochenleiste 7 zu drücken. Genauer
gesagt kommt jeder Schenkel 6a auf einem seitlichen Auswuchs 23 des
Körpers 8 des
Hakens sowie auf der Wand des Körpers 8 zur
Auflage, wobei er dort mittels zweckdienlichen Sicherungsmitteln
festgehalten wird, wie beispielsweise Stellschrauben 24,
die in jeden Auswuchs 23 eingeführt werden.
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Diese
Ausführungsvariante
ermöglicht
es, den Halt der Vorrichtung zu verbessern, insbesondere auf der
Ebene der Drehung um die Achse Y-Y' (3), wobei
diese Achse horizontal verläuft
und in der vorderseitigen Ebene gelegen ist. Der sekundäre Bogen 22 drückt durch
die auf den querverlaufenden Bogen 6 ausgeübten Rückstellmomente
diesen gegen den oberen Teil der Dornfortsatz-Knochenleiste 7 sowie
die gesamte Vorrichtung auf den Wirbel und widersetzt sich infolgedessen
einem Kippen um die Achse Y-Y' in
bezug auf den Wirbel.
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Die
Vorrichtung weist auch den Vorteil auf, in einer beweglichen und
dauerhaften Verbindung mit dem Wirbel zu sein. Außerdem ermöglicht es
die Verwendung eines elastischen Bogens 6 mit einer ziemlich
starken potentiellen Verformbarkeit den Haken 2, mit dem
Knochen in Kontakt zu bleiben trotz einer möglichen Schwankung der Kraft
auf die Schnittstelle Knochen-Haken 2, aus der sich beispielsweise
unter der Einspannkraft eine Entspannung des Knochens ergeben könnte.
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Der
Aufbau kann von Knochenimplantaten begleitet werden, ohne daß später die
Vorrichtung entfernt werden muß.
Jedenfalls ist ein solches Entfernen des Aufbaus problemlos durch
Lösen der Klemmschrauben 17 durchzuführen.
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In
dem dritten Ausführungsmodus
der Vorrichtung, der in 12 dargestellt
ist, ist jeder Haken mit Spitzen 25 ausgestattet, beispielsweise
mit zwei davon, wie dargestellt, die aus dem Schaft 11 zwischen
dem Körper 8 und
dem zurückgebogenen
Arm 12 hervorstehen. Diese spitzen Elemente 25 dringen in
den schwammigen Knochen des Abschnitts der entsprechenden verbleibenden
querverlaufenden Knochenfortsätze 5 ein,
wenn die Haken 2 auf den Wirbel T in der vorher beschriebenen
Weise aufgesetzt werden. Diese Ausführungsform stellt eine andere
Art zur Verbesserung des Halts der Vorrichtung auf dem Wirbel T
dar, insbesondere, um jedwede Drehung um die Achse Y-Y' der Vorrichtung
in bezug auf den Wirbel zu verhindern.
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In
den verschiedenen vorher beschriebenen Ausführungsmodi liegt der Körper des
Schafts 11 auf der verkürzten
Fläche 4 des
querverlaufenden Knochenfortsatzes 5 auf, wenn die Vorrichtung
eingesetzt wird, während
das gekrümmte
Ende 12, das den Arm bildet, angepaßt ist, um sich entlang des querverlaufenden 5 Knochenfortsatzes
zu erstrecken.
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Die
vierte Ausführungsform
der in 13 dargestellten Vorrichtung
unterscheidet sich von den vorhergehenden durch die Tatsache, daß der querverlaufende
Bogen 26, der wie vorher aus zwei Drähten ausgebildet wird, eine
dreifache Krümmung
in einer horizontalen Ebene aufweist, damit er sich den anatomischen
Formen des rückwärtigen Bogens
des Wirbels T besser anpassen kann. Genauer gesagt umfaßt der querverlaufende
Bogen 26 zwischen seinen geradlinigen Enden 26a,
die in die jeweiligen Haken 27 eingeführt werden, einen mittleren
konkaven Teil 26b, dessen Vertiefung die Wölbung des
rückwärtigen Bogens
des Wirbels und zwei seitliche konvexe Verbindungsteile 26c des
mittleren Teils 26b und der geradlinigen Abschlußteile 26a im
wesentlichen eng umschließt.
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Jedes
Ende 26a des Bogens 26 ist in einer Bohrung 28 gelagert,
die in einem Schenkel 29 des Körpers 31 des Hakens 27 angeordnet
ist, wobei der zweite Schenkel 32 mit dem Schenkel 29 den
U-förmigen
Kanal 33 zur Aufnahme des Wirbelsäulenstabs 1 begrenzt.
Der Boden 34 des Körpers 31 erstreckt
sich gegenüber
dem resezierten querverlaufenden Knochenfortsatz 5, wenn
die Vorrichtung eingesetzt wird. Der Körper 31 verlängert sich
seitwärts durch
einen im wesentlichen geradlinigen Schaft 35, der sich
annähernd
parallel zu dem Schenkel 29 erstreckt. Wenn die Vorrichtung
auf den Wirbel T aufgesetzt wird, liegt der Körper 31 also auf der
resezierten Fläche 4 des
querverlaufenden Knochenfortsatzes 5 auf, und der seitliche
Schaft 35 erstreckt sich zwischen der benachbarten Rippe 3 und
der Seite des querverlaufenden Knochenfortsatzes 5.
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Ein
mit Gewinden versehenes Loch 44 ist in dem Schenkel 29 des
Körpers 31 angeordnet
und mündet
in die längliche
Bohrung 28. Das Loch 44 ist angepaßt, um eine
Schraube 45 aufzunehmen zum Sichern des entsprechenden
Hakens 27 in der gewünschten
Position auf dem querverlaufenden Bogen 26 nach der Ausrichtung
und dem Verschiebung des Körpers 31 auf
dem geradlinigen Ende 26a des querverlaufenden Bogens 26.
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In
einer fünften
Ausführungsform
der Vorrichtung (14 und 15) wird
der querverlaufende Bogen 26 aus zwei Metalldrähten 38, 39 ausgebildet,
von denen einer, beispielsweise der Draht 39, ein Gewindeende 41 umfaßt, das
sich so über
das glatte Ende 42 des Drahts 38 hinaus erstreckt,
daß es
außen über die
Bohrung 28 hinausragt. Dieses Gewindeende 41 ist
mit einer Mutter 43 zum Sichern des entsprechenden Hakens 27 auf
dem querverlaufenden Bogen 26 ausgestattet.
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Selbstverständlich weist
die Bohrung 28 einen länglichen
Abschnitt auf, der an denjenigen der zwei aneinander gefügten Drähte 38, 39 angepaßt ist.
Diese längliche
Bohrung 28 erstreckt sich in eine Richtung, die annähernd parallel
zu derjenigen des seitlichen Schafts 35 ist. Die Muttern 43 gestatten gleichzeitig
ein Verschieben und ein Sichern der zwei Haken 27 auf dem
querverlaufenden Bogen 26.
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Die
zwei Ausführungsformen
der 13 bis 15 gestatten
das Begrenzen des rückwärtigen Platzbedarfs
der Vorrichtung dank der Körper 31 der Haken 27,
die gegenüber
den Flächen 4 der
querverlaufenden Knochenfortsätze 5 seitlich
versetzt sind, und zwar dank der dreifachen Krümmung des querverlaufenden
Bogens 26. Des weiteren sind die Körper 31 der Haken
damit vom augenblicklichen Mittelpunkt der Drehung O des Wirbels
T sogar beabstandet, wodurch sich der Hebelarm verlängert und
damit die Entwicklung der induzierten Kräfte während eines Rückstellmoments
des Wirbels reduziert wird.
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Gemäß der in
den 16 bis 19 dargestellten
sechsten Ausführungsform
wird der querverlaufende Bogen 51 aus drei Stäben gebildet,
zwei langen externen Stäben 52 und
einem kurzen mittleren Stab 53, der mit den zwei anderen
verschweißt ist,
beispielsweise mittels Laser.
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Jeder
zugehörige
Haken 54 ist mit einer Schraube 55 ausgestattet,
die in eine mit Gewinden versehene Bohrung 56 eingeschraubt
werden kann, die in einer seitlichen Verstärkung 57 des Körpers des
Hakens 54 maschinell eingearbeitet ist. Die Längsachse
der Bohrung 56 ist zur Längsachse A-A des Kanals 33 des
Hakens 54 geneigt, und die Schraube 55 weist eine
solche Länge
auf, daß sie, nachdem
sie in die Bohrung 56 eingeschraubt worden ist, den entsprechenden
querverlaufenden Knochenfortsatz 5 beiderseits durchqueren
kann, und daß ihre
Spitze 55a zum Anschlag an einer Vertiefung 59 gelangt,
die in dem Ende des zurückgebogenen
Arms 12 ausgebildet ist.
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Der
querverlaufende Bogen 51 ermöglicht dank der Beabstandung
zwischen den zwei Stäben 52 das
Hindurchführen
der Schraube 55 durch diese, die den verbleibenden Abschnitt
des querverlaufenden Knochenfortsatzes 5 in einer Richtung
durchquert, die zur Hauptachse des querverlaufenden Knochenfortsatzes
im wesentlichen senkrecht ist.
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Außerdem gestattet
es dieser Ausführungsmodus
dank einer zusätzlichen
Schraube 55, die querverlaufende Verbindungsvorrichtung
in bezug auf den Wirbel T besser zu versteifen, insbesondere, was
die Drehung um die Achse Y-Y' und
die Übertragung
nach der Achse Z betrifft. Die Klemmschraube 17 stellt
die Arretierung des Hakens 54 in bezug auf den Bogen 51 immer
sicher, selbst wenn die Stäbe 52 nicht
mehr fest zusammengefügt
sind, wie in der Vorrichtung in den 3 bis 9.
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Die
Ausführungsform
des Hakens 61, die in den 20 und 21 dargestellt
ist, unterscheidet sich von den vorhergehenden durch die Tatsache, daß der Haken 61 mit
zwei Plättchen 62 ausgestattet ist,
die parallele Laschen bilden, die in bezug auf eine Symmetrieebene
P des Hakens 61 symmetrisch angeordnet sind, und die sich
ausgehend von seinem Schaft 11 zwischen seinem Körper 63 und
dem zurückgebogenen
Arm 12 erstrecken. Die Plättchen 62 erstrecken
sich daher ebenfalls fast senkrecht zur Längsachse A-A des U-förmigen Kanals 9 des
Hakens 61. Wenigstens gewisse der Haken der querverlaufenden
Verbindungsvorrichtungen, die Bestandteil der von der Erfindung
beabsichtigten instrumentellen Ausrüstung zur Knochenvereinigung
sind, können
so modifiziert werden.
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Das
Hinzufügen
der Plättchen 62 verhindert jedwedes
Risiko einer Übertragung
der querverlaufenden Verbindungsvorrichtung von unten nach oben oder
von oben nach unten, d. h. entlang der Achse Z. Die verbleibenden
Abschnitte der querverlaufenden Knochenfortsätze 5 werden daher
in einem kleinen Hohlraum "versenkt", der von den Plättchen 62,
dem Arm 12 und der Basis des Körpers 63 des Hakens 61 begrenzt
wird.
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Die
Erfindung ist nicht auf die beschriebenen Ausführungsmodi beschränkt und
kann zahlreiche Ausführungsvarianten
umfassen. Beispielsweise kann Anzahl der spitzen Elemente 25 von
mindestens einem variieren.
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Im übrigen ist
die Anmerkung angemessen, daß die
Ausführungsmodi
der 10 bis 12 mit den
Varianten der 13 bis 15 kombiniert
werden können.