DE60127236T2 - Instrument zur Anastomose - Google Patents
Instrument zur Anastomose Download PDFInfo
- Publication number
- DE60127236T2 DE60127236T2 DE60127236T DE60127236T DE60127236T2 DE 60127236 T2 DE60127236 T2 DE 60127236T2 DE 60127236 T DE60127236 T DE 60127236T DE 60127236 T DE60127236 T DE 60127236T DE 60127236 T2 DE60127236 T2 DE 60127236T2
- Authority
- DE
- Germany
- Prior art keywords
- surgical instrument
- closure
- surgical
- pusher
- tissue
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Expired - Lifetime
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
- A61B17/115—Staplers for performing anastomosis in a single operation
- A61B17/1152—Staplers for performing anastomosis in a single operation applying the staples on the outside of the lumen
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/08—Wound clamps or clips, i.e. not or only partly penetrating the tissue ; Devices for bringing together the edges of a wound
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B2017/00743—Type of operation; Specification of treatment sites
- A61B2017/00778—Operations on blood vessels
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
- A61B2017/1107—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis for blood vessels
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
- A61B2017/1135—End-to-side connections, e.g. T- or Y-connections
Description
- HINTERGRUND
- Technisches Gebiet
- Die vorliegende Offenbarung bezieht sich auf ein chirurgisches Instrument zum Durchführen einer Anastomose von rohrförmigen Körperstrukturen und insbesondere auf ein Instrument zum Verbinden von vaskularem Gewebe, z.B. bei Implantierungseingriffen von Koronararterien-Bypässen. Der Leser wird auf die US-Anmeldung Seriennummer 60/241,301, die US-Anmeldung Seriennummer 09/4310, 817, die US-Anmeldung Seriennummer 09/256,260, die US-Anmeldung Seriennummer 08/877,701, die jeweils den folgenden Veröffentlichungen entsprechen, nämlich WO 02/32323, EP-Anmeldung 1 088 519, US-Patent 2002/0019642, EP-Anmeldung 0 885 595, und auf das US-Patent 5,707,380 zur weiteren Information und für weitere Anwendungen verwiesen.
- Stand der Technik
- Koronararterien-Erkrankungen sind häufig durch Läsionen oder Okklusionen in den Koronararterien gekennzeichnet, die zu einem unzureichenden Blutfluss zum Myokard oder zu myokardialer Ischemie führen können, welche typischerweise für solche Komplikationen wie Angina Pectoris, Nekrose von Herzgewebe (Myokardinfarkt) und plötzlichen Tod verantwortlich ist. In einigen Fällen können Koronararterien-Erkrankungen durch Verwendung von Medikamenten und mithilfe von Änderungen des Verhaltens und der Ernährung behandelt werden. In anderen Fällen kann eine Dilatation der Koronararterien durch solche Eingriffe wie z.B. Angioplastie, Laserablation, Atherektomie, Katheterisierung und intravaskuläre Stents erzielt werden.
- Bei gewissen Patienten ist ein Koronararterien-Bypassimplantat („CABG") die bevorzugte Behandlungsform, um die Symptome zu lindern und häufig die Lebenserwartung zu erhöhen. Ein CABG-Eingriff besteht aus der direkten Anastomose (Verbindungen) eines Gefäßsegments mit einer oder mehreren Koronararterien. Z.B. kann ein umgekehrtes Segment der Vena Saphena an einem Ende der aufsteigenden Aorta als arterieller Blutquelle und am anderen Ende an einer Koronararterie an einem Punkt hinter der arteriellen Oklusion angeschlossen werden. Alternativ ist die innere Brustarterie („IMA"), die in der Brusthöhle neben dem Sternum liegt, ebenfalls zum Anschluss an eine Koronararterie, wie z.B. die linke vordere absteigende Arterie („LAD") geeignet.
- Das Durchführen eines CABG-Eingriffs erfordert typischerweise den Zugang zum Herzen, zu Blutgefäßen und dazugehörigem Gewebe. Der Zugang zu der Brusthöhle des Patienten kann in einem offenen Eingriff erreicht werden, indem ein großer longitudinaler Einschnitt in die Brust getätigt wird. Dieser Eingriff, der als mediale Sternotomie bezeichnet wird, erfordert eine Säge oder ein anderes Schneidinstrument, um das Sternum zu durchschneiden und es zu erlauben, die beiden gegenüberliegenden Hälften des Brustkörbs auseinanderzuspreizen zu werden.
- Das US-Patent Nr. 5,025,779 an Bugge offenbart einen Retraktor, der dazu konzipiert ist, gegenüberliegende Sternumhälften zu greifen und die Brusthöhle aufzuspreizen. Die große Öffnung, die mit dieser Technik erzeugt wird, ermöglicht es dem Chirurgen, die Operationsstelle direkt einzusehen und einen Eingriff an den betroffenen Organen durchzuführen. Jedoch sind solche Eingriffe, die große Einschnitte und eine wesentliche Verlagerung des Brustkorbs mit sich bringen, häufig für den Patienten traumatisch, was wesentliche Risiken mit sich bringt. Die Rekonvaleszenzzeit kann ausgedehnt sein und ist häufig schmerzvoll. Des Weiteren ist es möglich, dass Patienten, für die die Koronarchirurgie angezeigt ist, aufgrund der Risiken, die mit dem Erlangen des Zugangs zum Herzen verbunden sind, sich einem solchen chirurgischen Eingriff nicht unterziehen können.
- Das US-Patent Nr. 5,503,617 an Jako offenbart einen Retraktor, der dazu gestaltet ist, vom Chirurgen zur Verwendung bei Gefäß- oder Herzchirurgie gehalten zu werden, um die Rippen zu retrahieren und auseinander zu halten und so durch ein Operations-„Fenster" Zugang zum Herzen oder zu einer Lunge zu erlangen. Der Retraktor umfasst einen starren Rahmen und einen Translationsrahmen, der gleitend mit dem starren Rahmen verbunden ist. Obere und untere Schienen sind drehbar am starren Rahmen bzw. am Translationsrahmen angebracht. Der „Fenster"-Ansatz ermöglicht es dem Chirurgen, durch einen kleineren Einschnitt und mit geringerer Verlagerung der Rippen und dementsprechend mit weniger Trauma für den Patienten Zugang zu erlangen.
- Sobald der Zugang zur Brusthöhle erzielt worden ist, kann am Herzen ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden. Solche Eingriffe erfordern typischerweise, dass der Herzschlag angehalten wird, während der Kreislauf durch den Rest des Körpers aufrechterhalten wird. Kardioplegische Flüssigkeit, wie z.B. Kaliumchlorid (KCl) wird den Blutgefäßen des Herzens zugeführt, um das Myokard zu lähmen. Wie in der WO 95/15775 an Sterman et al beispielsweise offenbart, wird die kardioplegische Flüssigkeit mit Hilfe eines in die aufsteigende Aorta eingesetzten Katheters durch die Koronararterien in das Myokard infundiert.
- Alternativ wird die kardioplegische Flüssigkeit durch die Koronarvenen (in Rückwärtsrichtung) mit einem Katheter infundiert, der in der inneren Jugularvene (Drosselvene) positioniert ist, zu welcher vom Hals des Patienten Zugang erlangt wird. Solche Eingriffe erfordern das Einführen mehrerer Katheter in Blutgefäße neben dem Herzen, was ein komplizierter Eingriff ist, der erfordert, dass die gewünschten Gefäße geeignet lokalisiert und Zugang zu ihnen erlangt wird. Das Voranschreiten der Führungsdrähte und Katheter muss genau beobachtet werden, um die richtige Platzierung zu bestimmen. Des Weiteren bildet das Einführen von Kathetern Einstiche in die Blutgefäße, die daraufhin geschlossen werden müssen, und es besteht ein erhöhtes Traumarisiko für die Innenwände der Gefäße, durch welche die Katheter durchtreten müssen.
- Alternativ kann der CABG-Eingriff durchgeführt werden, während man das Herz schlagen lässt. Solch ein Eingriff wird heute gewöhnlich als minimalinvasiver direkter Koronararterien-Bypass (MIDCAB) bezeichnet. Ein chirurgisches Instrument wird verwendet, um das Herz zu stabilisieren und den Blutfluss durch die Koronararterie während des Implantateingriffs zu beschränken. Besondere Sorgfalt muss für die Eingriffe aufgewendet werden, die an einem schlagenden Herzen durchgeführt werden, z.B. müssen Synchronisierungsvorgänge bei gewissen Phasen im Herzzyklus, wie z.B. zwischen Herzschlägen, auftreten.
- Um einen CABG-Eingriff durchzuführen, wird das Gefäßsegment des Spenders, wie z.B, die IMA, durch eine Ende-an-Seite-Anastomose an der Koronararterie angeschlossen. Typsicherweise werden Nähte verwendet, um die Gefäßsegmente zu vereinen. Jedoch ist ein herkömmliches Vernähen aufgrund des Einsatzes minimalinvasiver Eingriffe, wie z.B. des Fensteransatzes, kompliziert, z.B. kann beschränkter Zugang und verringerte Sichtbarkeit der Operationsstelle die Fähigkeit des Chirurgen behindern, von Hand Nähte an einem Implantat anzubringen. Zusätzlich ist es schwierig und zeitraubend, von Hand zu nähen, wenn der CABG-Eingriff durchgeführt wird, während das Herz schlägt, da das Nähen mit dem Herzschlag synchronisiert werden muss.
- Verständlicherweise ist der Vorgang des manuellen Vernähens der entnommenen Gefäßsegmente mit einer Koronararterie zeitaufwändig und erfordert ein großes Ausmaß an Geschicklichkeit seitens des Chirurgen. Die sich ergebende vernähte Anastomose hängt auch von den Fähigkeiten des Chirurgen ab. Bei minimal invasiven Eingriffen, wie z.B. bei der MIDCAB, wird die Vernähfähigkeit aufgrund eingeschränkter Manövrierbarkeit und verringerter Sichtbarkeit noch komplizierter gestaltet. Das US-Patent Nr. 5,707,380 an Hinchliffe et al., auf das der Leser zur weiteren Bezugnahme verwiesen wird, offenbart eine Vorrichtung und ein Verfahren, das eine Fernanastomose ohne Durchstechen von Gefäßen bei sowohl einem herkömmlichen als auch einem minimal invasiven Eingriff ermöglicht. Es besteht jedoch anhaltender Bedarf nach verbesserten chirurgischen Instrumenten und Verfahren zum Durchführen von Fernanastomosen sowohl bei herkömmlichen als auch minimal invasiven Eingriffe.
- Die
EP 0 885 595 A1 beschreibt ein chirurgisches Instrument zum Durchführen von Anastomosen. Der Oberbegriff des Anspruchs 1 basiert auf dem in dieser Druckschrift beschriebenen Instrument, welches keine Lehre enthält, wie das zuverlässige Halten von Gewebe am Instrument vor der Verbindung der beiden Gefäß verbessert werden kann. - Darstellung der Erfindung
- Die vorliegende Offenbarung bezieht sich auf ein chirurgisches Instrument zur Erzeugung einer Anastomose, welches ein Gehäuse umfasst, welches einen Griff, der sich von dem Gehäuse aus erstreckt, und ein Verschlusshalteelement (Klammertragelement), das sich vom Gehäuse erstreckt, aufweist. Das Verschlusshalteelement ist so konfiguriert und dimensioniert, dass es eine Mehrzahl chirurgischer Verschlüsse (Klammern) lösbar hält. Das chirurgische Instrument umfasst auch einen Geweberückhaltemechanismus mit einem Klipp, welcher wahlweise von einer ersten Position in Bezug zum Verschlusshalteelement in eine zweite Position näher am Verschlusshalteelement bewegbar ist, sodass Gewebe, das in der Nähe des Verschlusshalteelements angeordnet ist, daran gehalten wird. Das chirurgische Instrument umfasst ebenfalls einen Verschlussabfeuermechanismus, der ein Schubelement aufweist, welches als Reaktion auf eine Betätigung des Griffs relativ bewegbar ist, um gleichzeitig die Mehrzahl chirurgischer Verschlüsse zu verformen.
- Bevorzugt umfasst das Gehäuse ein Paar von gegenüberliegenden Gehäuseabschnitten, welche jeweils ein distales Ende aufweisen, wobei die distalen Enden jeweils aufeinander zu und voneinander fort bewegbar sind, um eine Annäherungsdistanz zwischen ihnen zu definieren. Ein Annäherungssteuerungsmechanismus kann operativ mit dem ersten und dem zweiten gegenüberliegenden Gehäuseabschnitt verbunden werden. Die Annäherungssteuerung umfasst bevorzugt ein Abstandselement, welches den ersten und den zweiten Gehäuseabschnitt verbindet, und ein Annäherungseinstellungselement, welches mit dem Abstandselement eingreift. Es wird in Betracht gezogen, dass der erste oder der zweite gegenüberliegende Gehäuseabschnitt relativ zum anderen gegenüberliegenden Gehäuseabschnitt als Reaktion auf die Bewegung des Einstellelements in Bezug auf das Abstandselement bewegbar ist. Ein Verriegelungselement kann ebenfalls enthalten sein, welches mit dem Abstandselement eingreift und die relative Annäherungsdistanz zwischen dem ersten und dem zweiten gegenüberliegenden Gehäuseabschnitt vor dem Abfeuern an einer gewünschten Annäherungsdistanz verriegelt.
- In einer Ausführungsform umfasst der Gewebehaltemechanismus eine Betätigungshülse zum Bewegen des Klipps aus der ersten in die zweite Position. Bevorzugt umfasst der Gewebehaltemechanismus ein Verriegelungselement, um die Betätigungshülse und den Klipp in der zweiten Position zu halten.
- In einer weiteren Ausführungsform greift ein Kolben mit dem Schubelement nach Betätigung des Griffs ein, sodass bei Lösen des Griffs sowohl das Verschlusselement als auch das Schubelement proximal zurückgezogen werden. Bevorzugt hält das Verriegelungselement die Betätigungshülse und den Klipp in der zweiten Position und hält die Betätigungshülse und den Klipp durch Reibung auf dem Verschlusshalteelement, sodass die Betätigungshülse und der Klipp bei Lösen des Griffs proximal mit dem Verschlusshaltelement zurückgezogen werden.
- In noch einer weiteren Ausführungsform der vorliegenden Offenbarung ist ein Betätiger mit dem Griff gekoppelt und steuert sowohl den Verschlussabfeuermechanismus als auch die Annäherung der gegenüberliegenden Gehäuseabschnitte.
- In noch einer weiteren Ausführungsform umfasst das chirurgische Instrument ein Gehäuse mit einem daran angebrachten Verschlusshaltelement, welches so gestaltet und dimensioniert ist, um eine Mehrzahl chirurgischer Verschlüsse lösbar zu halten. Eine Betätigungsanordnung ist aktiv mit dem Verschlusshalteelement verbunden, um die Verformung mindestens eines Abschnitts der chirurgischen Verschlüsse zu erleichtern, und ein Gewebehaltemechanismus ist selektiv betätigbar, um Gewebe vor der Verformung in der Nähe der chirurgischen Verschlüsse zu halten. Bevorzugt sind die chirurgischen Verschlüsse auf reihenähnliche Weise auf dem Verschlusshalteelement angeordnet.
- In einer Ausführungsform umfasst der Gewebehaltemechanismus eine Betätigungshülse und mindestens einen Gewebeklipp, die aus einer ersten Position, in welcher die Betätigungshülse und die Gewebeklipps sich relativ zu den chirurgischen Verschlüssen befinden, in eine zweite Position, in der die Betätigungshülse und die Gewebeklipps näher an den chirurgischen Verschlüssen angeordnet sind, bewegbar sind. Die Betätigungsanordnung ist an einem Ende an einem Griff angebracht und an einem gegenüberliegenden Ende an einem Schubelement angebracht, welches am Verschlusshalteelement befestigt ist, sodass die Bewegung der Betätigungsanordnung eine Hin- und Herbewegung des Schubelements bewirkt, welches wiederum eine Hin- und Herbewegung des Verschlusshaltelements bewirkt, um mindestens einen Abschnitt der chirurgischen Verschlüsse zu verformen. Bevorzugt umfasst das Verschlusshalteelement einen Abfeuerkolben, der mit dem Schubelement bei Betätigung der Betätigungsanordnung eingreift und koppelt, sowie einen Hammerabschnitt. Der Hammerabschnitt ist bevorzugt so bemessen, dass er eng an dem chirurgischen Verschlüssen anliegt, um mindestens einen Teil der chirurgischen Verschlüsse bei Bewegung der Betätigungsanordnung zu verformen.
- Eine Hammeraufnahme kann in den Abfeuerkolben eingegliedert sein, sodass bei Betätigung der Betätigungsanordnung der Schubhammer mit der Hammeraufnahme eingreift, und das Schubelement am Abfeuerkolben verriegelt, und bei Lösen der Betätigungsanordnung sowohl das Schubelement als auch der Abfeuerkolben proximal zurückgezogen werden.
- Die vorliegende Offenbarung offenbart auch ein Verfahren zum Durchführen einer Gefäßanastomose, das zum Verständnis der Erfindung nützlich ist und die folgenden Schritte umfasst:
- a) Bereitstellen eines chirurgischen Instruments, welches umfasst: einen oberen Abschnitt und einen unteren Abschnitt, die jeweils ein daran angebrachtes Verschlusshalteelement aufweisen, welches so gestaltet und bemessen ist, dass es eine Mehrzahl chirurgischer Verschlüsse hält; eine Betätigungsanordnung, die mit einem der Abschnitte gekoppelt ist und mit den Verschlusshaltelementen zusammenwirkt, um mindestens einen Teil der chirurgischen Verschlüsse zu verformen;
- b) Umstülpen eines ersten Endes eines ersten Gefäßes über ein distales Ende eines der Verschlusshalteelemente, sodass das erste Ende des ersten Gefäßes mit den darauf gehaltenen chirurgischen Verschlüssen eingreift;
- c) Umstülpen eines zweiten Endes eines ersten Gefäßes über ein distales Ende des anderen Verschlusshalteelements, sodass das zweite Ende des ersten Gefäßes mit den darauf gehaltenen chirurgischen Verschlüssen eingreift;
- d) Einsetzen des distalen Endes beider Verschlusshalteelemente in eine Öffnung in einer Seitenwand eines zweiten Gefäßes;
- e) Eingreifen der Seitenwand des zweiten Gefäßes mit den chirurgischen Verschlüssen neben der Öffnung;
- f) Betätigen der Betätigungsanordnung, um mit dem Verschlusshalteelement zusammenzuwirken und so die chirurgischen Verschlüsse zu verformen, um das erste und das zweite Gefäß in Flüssigverbindung miteinander zeinander zu befestigen.
- Bevorzugt umfasst das Verfahren weiter den Schritt des Annhäherns des Abstands zwischen den gegenüberliegenden Abschnitten relativ zur Größe der Öffnung des ersten Gefäßes vor dem Einsetzen des ersten Gefäßes in eine Öffnung in einer Seitenwand eines zweiten Gefäßes.
- Bei einem Verfahren umfasst das Verfahren nach dem zweiten Umstülpschritt weiter den Schritt des Positionierens des Verschlusshalteelements des oberen und unteren Abschnitts auf eine längs versetzte Weise, sodass ein Winkel relativ zur transversalen Ebene der beiden Abschnitte vor dem Einsetzen des ersten Gefäßes in eine Öffnung in einer Seitenwand eines zweiten Gefäßes erzeugt wird.
- KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
- Weitere Aufgaben und Merkmale der vorliegenden Erfindung werden aus der folgenden detaillierten Beschreibung offensichtlich, die in Verbindung mit den beigefügten Zeichnungen zu betrachten ist. Es sollte jedoch zu verstehen sein, dass die Zeichnungen lediglich zu Illustrationszwecken und nicht als Definition der Grenzen der Erfindung konzipiert sind.
- Eine veranschaulichende Ausführungsform des erfindungsgemäßen chirurgischen Instruments und Verfahrens wird hier mit Bezug auf die Zeichnungen beschrieben, in denen:
-
1 eine perspektivische Ansicht eines chirurgischen Instruments ist, das gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Offenbarung aufgebaut ist; -
2 eine vergrößerte teilweise perspektivische Ansicht des bezeichneten Detailbereichs der1 ist, die das obere und untere chirurgische Verschlusshalteelement in einer zurückgezogenen, vorgeladenen Gestaltung zeigt; -
3 eine Querschnittsansicht des oberen chirurgischen Verschlusshalteelements ist, genommen entlang der Schnittlinie 3-3 der2 ; -
4 eine perspektivische Ansicht des chirurgischen Instruments der1 ist, wobei die Teile getrennt gezeigt sind; -
5 eine perspektivische Ansicht des unteren Abschnitts des chirurgischen Instruments ist, wobei die Teile getrennt gezeigt sind. -
6 eine perspektivische Ansicht eines chirurgischen Verschlusshalteelements ist, wobei die Teile getrennt gezeigt sind; -
7 eine vergrößerte, teilweise perspektivische Ansicht einer Stützlasche für das chirurgische Verschlusshalteelement ist; -
8 eine horizontale Querschnittsansicht des chirurgischen Instruments der1 ist; -
9 eine vergrößerte horizontale Querschnittsansicht des in8 gezeigten Detailbereichs ist; -
10 eine Draufsicht einer chirurgischen Retraktoranordnung ist, die auf den Brustkorb eines Patienten gelegt ist, um Zugang zum Herzen bereitzustellen; -
11 eine vergrößerte teilweise perspektivische Ansicht des chirurgischen Verschlusshalteelements ist, wobei ein Teil der IMA über eine Mehrzahl chirurgischer Verschlüsse übergestülpt ist und wobei Gewebeklemmzinken in einer zurückgezogenen Position gezeigt sind. -
12 eine horizontale Querschnittsansicht des chirurgischen Verschlusshalteelements der11 ist, wobei eine Betätigungshülse und eine Gewebeklemme in einer zurückgezogenen Position gezeigt sind; -
13 eine horizontale Querschnittsansicht des chirurgischen Verschlusshalteelements der11 ist, wobei die Betätigungshülse einen Verriegelungsflansch herabdrückt und die Gewebeklemme über das umgestülpte Gewebe vorwärts drängt; -
14 eine horizontale Querschnittsansicht des chirurgischen Verschlusshalteelements der11 ist, wobei die Betätigungshülse in Position arretiert ist und die Gewebezinken auf dem umgestülpten Gewebe geklemmt sind; -
15 eine vergrößerte teilweise perspektivische Ansicht des Verschlusshalteelements ist, wobei ein Teil der IMA über die chirurgischen Verschlüsse gestülpt sind und die Gewebezinken dabei in einer eingreifenden und geklemmten Position auf dem umgestülpten Gewebe gezeigt sind; -
16 eine horizontale Querschnittsansicht des chirurgischen Instruments ist, das mit zueinander vorgespannten oberen und unteren Abschnitten gezeigt ist, um das Laden des „Fersen"-Abschnitts der IMA zu erleichtern; -
17 eine horizontale Querschnittsansicht des chirurgischen Instruments ist, wobei darstellungsgemäß das oberen Verriegelungsstellrad selektiv auf einen festen Abstand zwischen dem oberen und unteren Abschnitt positioniert ist, was es dem Benutzer ermöglicht, die Größe der distalen Öffnung der IMA zu approximieren; -
18 eine teilweise perspektivische Ansicht des oberen und des unteren chirurgischen Verschlusshalteelements ist, wobei die „Zehen"- und „Fersen"- Abschnitte der IMA jeweils auf jedem Satz chirurgischer Verschlüsse aufgeklemmt sind; -
19 einen Ansicht eines in der LAD geformten Einschnitts ist; -
20 eine horizontale Querschnittsansicht des distalen Endes des chirurgischen Verschlusshalteelements ist, wobei gezeigt ist, wie das geklemmte, nicht angenäherte IMA-Gewebe in den Einschnitt der19 eingesetzt wird; -
21 eine vergrößerte Ansicht des in20 bezeichneten Detailbereichs ist; -
22 eine Ansicht ähnlich der21 ist, welche zeigt, wie die IMA in dem Einschnitt der LAD aufgeweitet wird, wenn die Griffe gelöst werden, und die auch zeigt, wie das untere Verriegelungsstellrad gegen den oberen Abschnitt positioniert wird, um den oberen und unteren Abschnitt in Bezug zueinander zu verriegeln; -
23 eine vergrößerte Ansicht des in22 bezeichneten Detailbereichs am Einsetzpunkt ist; -
24 eine teilweise perspektivische Ansicht eines Schubelements vor Eingriff mit einem Amboss des Abfeuerkolbens ist; -
25 eine vergrößerte Querschnittsansicht ist, genommen entlang der Schnittlinie 25-25 der24 ; -
26 eine der21 ähnliche Ansicht während des Abfeuerns des Instruments ist und die Betätigungsstangen bei Übertragung der längsgerichteten Hin- und Herbewegung auf das Schubelement zeigen; -
27 eine vergrößerte Querschnittsansicht des in26 bezeichneten Detailbereichs am Eingriffspunkt des Schubelements und des oberen Ambosses ist; -
28 eine teilweise perspektivische Ansicht des Schubelements ist, das den Amboss distal zu den chirurgischen Befestigern schiebt; -
29 eine vergrößerte Querschnittsansicht ist, genommen entlang der Schnittlinie 29-29 in28 ; -
30 eine horizontale Querschnittsansicht des distalen Endes des Instruments ist, wobei gezeigt ist, wie die Schubelemente die chirurgischen Verschlüsse zu den Ambossen des oberen und unteren Abschnitts vorspannen und die chirurgischen Verschlüsse verformen, um die IMA an der LAD zu befestigen; -
31 eine vergrößerte Querschnittsansicht des in30 bezeichneten Detailbereichs ist; -
32 eine teilweise perspektivische Ansicht des chirurgischen Instruments nach dem Abfeuern ist, wobei die zusammenwirkende Retraktion (Zurückziehen) des Verschlusshalteelements und des Schubelements gezeigt ist; -
33 eine horizontale Querschnittsansicht ist, genommen entlang der Linie 33-33 der32 ; -
34 eine Ansicht ist, die zeigt, wie die „Ferse" und „Zehen" der IMA an der LAD angebracht sind; und -
35 eine Ansicht ist, die die vollendete Anastomose zeigt. - Detaillierte Beschreibung bevorzugter Ausführungsformen
- Bevorzugte Ausführungsformen des hier offenbarten chirurgischen Instruments und Verfahrens werden mittels eines minimal invasiven, direkten, Koronararterien-Beipasseingriffs („MIDCAB-Eingriffs") beschrieben, wobei eine Gefäßanastomose erzeugt wird, indem ein Abschnitt eines entnommenen Gefäßes, z. B. der inneren Brustarterie („IMA", internal mammary artery) oder einer Vena Saphena angeschlossen wird, um einen Verschluss in einer Koronararterie, z. B. der linken anterioren absteigenden Arterie („LAD", left anterior descending artery) zu umgehen. Alternativ kann das vorliegend offenbarte chirurgische Instrument auch bei der Durchführung einer Anastomose anderer rohrförmiger luminaler Körperstrukturen verwendet werden.
- In den Zeichnungen und der folgenden Beschreibung bezieht sich der Begriff „proximal", wie gewöhnlich, auf das Ende der Vorrichtung, das näher am Benutzer ist, während der Begriff „distal" sich auf das Ende bezieht, das weiter vom Benutzer entfernt liegt.
- Detailliert nun auf die Figuren Bezug nehmend, in denen gleiche Bezugsziffern ähnliche oder identische Elemente identifizieren, ist eine Ausführungsform der vorliegenden Offenbarung allgemein in
1 veranschaulicht und dort als chirurgisches Instrument10 bezeichnet. Das chirurgische Instrument10 umfasst ein Paar von gegenüberliegenden oberen und unteren Abschnitten12a bzw.12b , die allgemein symmetrische Griffabschnitte14a bzw.14b und Gehäuse16a bzw.16b umfassen. Bevorzugt sind die Griffe14a ,14b jeweils mit ergonomischen Oberflächen9a ,9b versehen, die so umrissen und gestaltet sind, dass sie von den Händen des Benutzers während des Betriebs des Instruments komfortabel ergriffen werden können. - Da der obere und untere Abschnitt
12a ,12b des chirurgischen Instruments10 allgemein symmetrisch sind, werden der obere gegenüberliegende Abschnitt12a und die diesbezüglich beschriebenen Elemente im Folgenden mit dem Suffix „a" bezeichnet und die entsprechenden Elemente des unteren Abschnitts12b werden mit dem Suffix „b" bezeichnet. - Wie in
1 -5 gezeigt ist, sind der obere Abschnitt12a und der untere Abschnitt12b an ihren proximalen Enden durch einen Stift50 befestigt, der eine Drehbewegung des oberen Abschnitts12a in Bezug auf den untern Abschnitt12b um den Stift50 erlaubt (siehe4 ). Bevorzugt und am besten aus4 ersichtlich, greifen das proximale Ende13a des Gehäuses16a und das proximale Ende13b des Gehäuses16b passend miteinander um den Stift50 ein. - Der obere Abschnitt
15b des proximalen Endes13b ist halbkreisförmig und der obere Abschnitt des proximalen Endes13a ist entsprechend als ringförmiger Flansch25a bemessen, der den Abschnitt15b des proximalen Endes13b passend aufnimmt. Auf ähnliche Weise ist der untere Abschnitt25b (siehe8 ) des Endes13b auch ringförmig, um den Abschnitt15a passend aufzunehmen, wenn das Instrument10 zusammengebaut wird. - Das Gehäuse
16a enthält auch einen längsgerichteten Griffschlitz oder eine Nut17a , die darin angeordnet ist und die sich vom proximalen Ende13a des Gehäuses16a zum distalen Ende desselben erstreckt. Bevorzugt wird der Griff14a im Schlitz17a aufgenommen und ist im Gehäuse16a durch einen Stift52a drehbar befestigt. Auf ähnliche Weise befestigt ein Stift52b den Griff14b drehbar im Schlitz17b des Gehäuses16b . Wie am besten in4 dargestellt ist, erfüllen die Stifte52a ,52b eine zusätzliche Funktion, d. h. dass die äußeren Enden jedes Drehstifts52a ,52b von der Seite jedes Gehäuses16a ,16b so nach außen vorstehen, dass die Drehstifte52a ,52b auch als Ansätze für Torsionsfedern18 dienen, wenn der obere Abschnitt12a und der untere Abschnitt12b passend in Eingriff gebracht werden. Insbesondere sind ein Paar von Spulenenden19a ,19b , die auf den Torsionsfedern18 ausgebildet sind, ausreichend bemessen, um jeweils die Stifte52a ,52b zu umgeben. - Wie in
5 dargestellt umfasst das Gehäuse16b weiter einen zweiten Schlitz oder eine Nut21b , die bemessen ist, um eine Betätigungsverbindungsstange20b darin gleitend aufzunehmen. Die Betätigungsverbindungsstange20b ist an ihrem proximalen Ende drehbar am Griff14b angebracht und zwar durch einen Stift70b , der die Stange20b im Griff14b an Ort und Stelle verriegelt. Insbesondere besitzt die Betätigungsverbindungsstange20b eine Öffnung102b , die mit der Öffnung71b des Griffs14b ausgerichtet ist, wenn die Stange20b am Griff14b befestigt wird. Der Stift70b wird durch Öffnungen71b ,102b eingesetzt, um die Verbindungsstange20b am Griff14b zu befestigen. - Das distale Ende der Betätigungsverbindungsstange
20b wird gleitend im Schlitz21b aufgenommen und gleitend am Gehäuse16b befestigt und zwar mit Hilfe eines Gleitstifts64b durch ein Paar von parallelen Seitennuten99b ,100b (sieh auch -
8 ), die jeweils in beabstandetem Verhältnis im Schlitz21b angeordnet sind. Der Gleitstift64b befestigt auch ein Schubelement24b am distalen Ende der Betätigungsverbindungsstange20b , was detaillierter im Folgenden erläutert wird. - Das Gehäuse
16b umfasst auch eine zweite Torsionsfeder68b , die an einem Ende am Gehäuse16b durch eine Öffnung74b befestigt ist und am gegenüberliegenden Ende an einem proximalen Abschnitt des Griffs14b vorgespannt ist, z.B. dem Federvorspannblock72b . Die Feder68b fördert die Bewegung des Gehäuses16b und des Griffs14b auf entgegengesetzte Weise in Bezug zueinander, während die Betätigungsverbindungsstange20b , die zwischen dem Gehäuse16b und dem Griff14b angebracht ist, die Gesamtdistanz der entgegengesetzten Bewegung zwischen den beiden Elementen14b ,16b begrenzt. - Wie oben erwähnt, ist das Schubelement
24b ebenfalls am distalen Ende der Betätigungsverbindungsstange20b durch einen Gleitstift64b befestigt. Bevorzugt ist das proximale Ende des Schubelements24b gegabelt, um Zinken77b und79b zu bilden, welche miteinander einen Schlitz78b zwischen ihnen definieren. Jede Zinke77b ,79b umfasst einen abgestuften Abschnitt85b bzw.84b , die zusammenwirken, um die proximale Bewegung des Schubelements24b zu begrenzen, was im Folgenden detaillierter beschrieben wird. Das Schubelement24b umfasst auch ein Paar von gegenüberliegenden Öffnungen66b und67b , die distal der abgestuften Abschnitte84b ,85b angeordnet sind und ausreichend bemessen sind, um dem Gleitstift64b aufzunehmen. Wie in5 gezeigt ist, ist die innere Fläche des Schubelements24b bevorzugt konkav und so bemessen, dass sie die äußere Oberfläche des Gehäuseelements16b auf gleitende Weise passend umgibt und daran ankoppelt. - Während des Zusammenbaus des chirurgischen Instruments
10 wird das Schubelement24b gleitbar mit der äußeren Oberfläche des Gehäuses16b gekoppelt, so dass der Schlitz78b und der Schlitz21b in allgemein vertikaler Ausrichtung zueinander liegen. Bevorzugt sind die abgestuften Abschnitte84b ,85b auf der distalen Seite eines Anschlags62b positioniert, der an einer Seite des Gehäuses16b befestigt ist, um so die proximale Bewegung des Schubelements24b in Bezug auf das Gehäuse16b zu begrenzen und wiederum die Distanz zwischen dem Griff14b und dem Gehäuse16b zu begrenzen. Die Betätigungsverbindungsstange20b ist sowohl im Schlitz78b als auch an der Seitennut100b positioniert. Der Gleitschlitz64b wird durch eine Öffnung66b durch die Seitennut99b des Gehäuses, durch die Öffnung104b der Betätigungsverbindungsstange20b , durch die Seitennut100b und durch die Öffnung67b eingesetzt, um die Betätigungsverbindungsstange20b am Schubelement24b zu verriegeln und das Schubelement24b gleitend in den Seitennuten99b ,100b des Gehäuses16b zu verriegeln. - Wie zu verstehen ist, ist die relative Längsbewegung der Betätigungsverbindungsstange
20b durch das proximale und distale Ende der Seitennuten99b ,100b begrenzt, und die Längsbewegung des Schubelements24b wird wiederum durch die Betätigungsverbindungsstange20b gesteuert. Wie oben erwähnt, ist die proximale Bewegung des Schubelements24b auch aufgrund des abgestuften Abschnitts85b , der am Anschlag62b anliegt, begrenzt. -
4 und5 zeigen ebenfalls die Relativposition eines Paars von Verriegelungsstellrädern22a ,22b in Bezug auf den oberen und unteren Abschnitt12a ,12b . Bevorzugt ist ein erstes Ende eines Abstandselements56 so konzipiert, dass es durch ein Paar von vertikal ausgerichteten Öffnungen80b ,82b , die im Schubelement24b bzw. dem Gehäuse16b ausgebildet sind, durchpasst. Das zweite Ende des Abstandselements56 ist so konzipiert, dass es durch ein anderes Paar von vertikal ausgerichteten Öffnungen80a ,82a durchpasst, die jeweils im Schubelement24a und im Gehäuse16a angeordnet sind (siehe8 ). - Wie am besten aus
4 ersichtlich ist, greift das Verriegelungsstellrad22b mit Gewindeeingriff mit dem Abstandselement56 ein und ist zwischen dem oberen und unteren Abschnitt12a ,12b angeordnet. Das Verriegelungsstellrad22a , das auch im Gewindeeingriff mit dem Abstandselement56 steht, ist zwischen dem oberen Abschnitt12a und dem Griff14a angeordnet. Das Orientieren der Verriegelungsstellräder22a ,22b auf diese Weise erlaubt es einem Benutzer, die ausgedehnte Größe der IMA120 vor dem Einsetzen der IMA in die LAD128 zu approximieren (siehe18 ) und die Abschnitte12a ,12b in Bezug aufeinander zu verriegeln, um das Abfeuern des Instruments10 einzuleiten, wie im Folgenden detaillierter mit Bezug auf16 ,17 erläutert wird. - Wie am besten aus
5 und8 ersichtlich ist, umfassen die Gehäuseelemente16a ,16b auch Schlittenabschnitte27a ,27b , die an deren jeweiligen distalen Enden angeordnet sind. Insbesondere zeigt5 den Schlittenabschnitt27b , der distal der Öffnung82b auf dem Gehäuseelement16b angeordnet ist. Bevorzugt ist die innere Oberfläche des Schlittens27b konkav und ausreichend bemessen, um das chirurgische Verschlusshalteelement26b aufzunehmen, dessen äußere Oberfläche im Allgemeinen konvex ist. Stifte36b ,39b befestigen das distale Ende des Verschlusshalteelements26b im Schlitten27b . Insbesondere wird der Stift36b durch den Schlitz58b1 des Schubelements24b und dann durch Öffnungen60b1 , die auf einer Seite des Schlittens27b angeordnet sind, und auch durch den Schlitz35b , der sich durch die Seiten des Verschlusshalteelements24b erstreckt, eingesetzt. Der Stift36b erstreckt sich dann durch die Öffnung60b2 , welche auf der gegenüberliegenden Seite des Schlittens27b angeordnet ist, und dann durch den Schlitz58b2 , um das distale Ende des Verschlusshalteelements26b gleitend im Schlitten27b zu koppeln. - Auf fast dieselbe Weise befestigt der Stift
39b das proximale Ende des Verschlusshalteelements26b am Schlitten27b , und zwar jeweils durch den Schlitz58b1 und die Öffnungen61b1 ,37b und61b2 , und schließlich durch den Schlitz58b2 , um das proximale Ende des Verschlusshalteelements26b gleitend mit dem Schlitten27b in Eingriff zu bringen. - Wie am besten aus
5 ersichtlich ist, werden die Stifte36b ,39b durch Nuten58b1 ,58b2 eingesetzt, die auf gegenüberliegenden Seiten des Schubelements24b angeordnet sind und gleitend das Schubelement24b am Gehäuse16b befestigen, was auch die Gleitbewegung des Schubelements24b in Bezug auf das Gehäuse16b erleichtert. - Im Folgenden wenden wir uns im Detail den
2 und6 zu, die eine bevorzugte Ausführungsform der Verschlusshalteelemente26a ,26b zeigen. Das Verschlusshalteelement26a enthält einen Abfeuerkolben34a mit einem Hammerabschnitt46a , der an seinem distalen Ende angeordnet ist, einem halbringförmigen Rand86a , der an seinem proximalen Ende angeordnet ist, und einem dazwischen angeordneten Amboss49a . Das proximale Ende des halbringförmigen Rands86a besitzt ein Paar von abgeschrägten Oberflächen88a1 ,88a2 und das distale Ende des halbringförmigen Rands86a besitzt eine abgestufte halbringförmige Oberfläche92a . - Bevorzugt ist der Hammerabschnitt
64a des Abfeuerkolbens34a allgemein bogenförmig und umfasst drei Zinken59a1 ,59a2 ,59a3 , und daher sind ein Paar von Schlitzen67a1 ,67a2 jeweils zwischen den drei Hammerzinken59a1 ,59a2 ,59a3 ausgebildet. - Ein Gewebeklemmclip
43a ist gleitbar mit dem distalen Abschnitt des Abfeuerkolbens34a gekoppelt und ist zwischen einem distalen Ende73a des Ambosses49a und dem Hammer46a angeordnet. Vorteilhafterweise ist der innere Rand des Klemmclips43a konkav, um die Gleitbewegung auf dem Abfeuerkolben34a zu erleichtern. Bevorzugt umfasst der Klemmclip43a auch in Längsrichtung herabhängende Seitenflansche89a , die ausreichend bemessen sind, um gleitbar mit dem äußeren Rand des Hammerabschnitts46a des Abfeuerkolbens34a einzugreifen. Der Klemmclip43a enthält auch einen Verriegelungsflansch44a und ein Paar von flexiblen, fingerähnlichen Gewebeklemmen40a1 ,40a2 , die nach oben und distal vom Rest des Klemmclips43a weg gespannt sind. - Wie am besten aus
3 und6 ersichtlich ist, ist eine U-förmige Betätigungshülse42a ausreichend bemessen, um gleitbar mit dem äußeren Rand des Klemmclips43a einzugreifen. Insbesondere ist die Betätigungshülse42a bevorzugt konkav und jede Längsseitenkante davon umfasst einen sich nach innen erstreckenden Seitenflansch63a1 ,63a2 , der so bemessen ist, dass er gleitend mit dem äußeren Rand des Klemmclips43a eingreift und den Klemmclip43a auf dem Abfeuerkolben34a hält (siehe3 ). Wenn die Betätigungshülse42a über die distalen Abschnitte der Gewebeklemmen40a1 ,40a2 gleitet, drücken die Gewebeklemmen40a1 ,40a2 zwischen den Schlitzen67a1 ,67a2 des Hammerabschnitts46a nach unten, und der Zweck hiervon wird im Folgenden mit Bezug auf den Betrieb des chirurgischen Instruments10 detaillierter erläutert. - Das Verschlusshalteelement
26a umfasst auch eine Verankerungshülse48a , die mit Hilfe von Stiften36a ,39a durch die Öffnung35a ,37a am Gehäuseelement16a auf die oben beschriebene und am besten aus6 ersichtliche Weise befestigt ist. Bevorzugt ist das distale Ende der Hülse48a halbkreisförmig und umfasst einen chirurgischen Verschlusshalteabschnitt113a mit einer halbringförmigen Anordnung von längsgerichteten Verschlusshaltenuten oder -mulden111a , die jeweils so gestaltet und bemessen sind, dass sie einen allgemein „C"-förmigen chirurgischen Verschluss oder Clip110 darin halten und zwar beispielsweise mit Hilfe von Reibung oder teilweiser Kompression der Clips110 . Bevorzugt bilden die in Längsrichtung orientierten Mulden111a radial um die äußere Oberfläche der Verankerungshülse48a eine exzentrische Reihe. Diese Anordnung dient dazu, eine abgewinkelte Verbindung oder Fistel zwischen den zu verbindenden Gefäßen zu bilden. Es hat sich gezeigt, dass eine solche Verbindung eine bessere Flüssigkeitsströmung durch die anastomotische Stelle erleichtern kann. - Wie detaillierter mit Bezug auf
8 ,9 und11 gezeigt ist, ist ein einzelner Verschluss110 in jeder Mulde111a positioniert, um so eng an einem Amboss112a anzuliegen, welcher radial am meisten distalen Ende der Verankerungshülse48a angeordnet ist. Einmal zusammengebaut liegt der Hammerabschnitt46a des Abfeuerkolbens34a eng am gegenüberliegenden Ende jedes Verschlusses110 an, um jeden Verschluss110 teilweise zu komprimieren und daher jeden Verschluss110 in der jeweiligen Mulde111a zu halten. - Nach Zusammenbau greift die U-förmige Betätigungshülse
42a auf dem Abfeuerkolben34a mit dem Klemmclip43a , der durch Reibung dazwischen in Position gehalten wird, ein. Die Betätigungshülse42 ist auf dem Klemmclip43a in einer zurückgezogenen Position angeordnet, so dass die innere distale Kante65a der Betätigungshülse42a eng am aufwärts gerichteten Verriegelungsflansch44a des Klemmclips43a anliegt und die proximale Kante81a der Betätigungshülse42a an der inneren Vorderkante73a des Ambosses49a anliegt, wie am besten aus11 ersichtlich ist. Einmal zusammengebaut sind die Gewebeklemmen40a1 ,40a2 bevorzugt in allgemein vertikaler Ausrichtung mit den jeweiligen Schlitzen67a1 ,67a2 positioniert, so dass bei Herabdrücken der Gewebeklemmen40a1 ,40a2 durch Bewegung der Betätigungshülse42a über den Klemmclip43a die Gewebezinken40a1 ,40a2 durch die Schlitze67a1 ,67a2 herabfahren und das Ende124 des ungestülpten Gewebes120 klemmen (siehe15 ). Dies wird detaillierter im Folgenden mit Bezug auf den Betrieb des Verschlusshalteelements26a erläutert. - Kurz zurückgreifend auf
6 werden ein Stab32a und eine ringförmige Buchse41a durch einen Schlitz75a des Abfeuerkolbens34a eingesetzt und mit Hilfe eines Verankerungsrings33a an Ort und Stelle gehalten, der in der Nähe des distalen Endes der Hülse48a angeordnet ist. Der Stab32a in Verbindung mit der ringförmigen Buchse41a haben die Funktion, das distale Ende des Abfeuerkolbens34a gleitbar mit dem distalen Ende der Verankerungshülse48a zu koppeln. Der Abfeuerkolben34a ist auch gleitbar mit der Verankerungshülse48a gekoppelt und zwar mit Hilfe eines Stabs30a , der durch einen Schlitz79a des Abfeuerkolbens34a eingesetzt wird und in einem Ring31a der Verankerungshülse48a aufgenommen ist. Bevorzugt greift der Stab30a durch Reibung mit dem Ring31a ein, jedoch kann es in einigen Fällen bevorzugt sein, den Stab30a auf irgendeine andere Weise im Ring31a zu halten, z. B. durch Kleber oder Einschnappen. - Sobald das Verschlusshalteelement
26a zusammengebaut ist, werden die chirurgischen Verschlüsse110 in den Mulden111a durch die am ringförmigen Rand112a anliegenden Hammerzinken59a1 ,59a2 ,59a3 in Position gehalten. Insbesondere, wie am besten aus6 und7 ersichtlich ist, wird eine laschenartige Strebe94a in einen Schlitz98a eingesetzt, der in der Verankerungshülse84a angeordnet ist, und wird gegen die innerste poximale Kante97a des Schlitzes89a vorgespannt, um so das hintere Ende96a des Abfeuerkolbens34a nach vorne in die Abfeuerposition zu drängen, d. h. die Hammerzinken59a1 -59a3 werden distal gedrängt, um am proximalen Ende der chirurgischen Verschlüsse110a anzuliegen und teilweise jeden Verschluss110 zu komprimieren, um dadurch jeden Verschluss110 in seiner jeweiligen Mulde111a zu halten. - Wie in
8 -35 gezeigt ist, erleichtert das chirurgische Instrument10 im Einsatz das Durchführen einer Gefäßanastomose und eliminiert und/oder minimiert die Notwendigkeit eines manuellen Vernähens der Gefäße. Das Verfahren und die Verwendung, die hierin beschrieben sind, werden mit Hilfe einer minimal invasiven Gefäßanstomose beschrieben, die an einem schlagenden Herz durchgeführt wird, wie z. B. bei einem MIDCAB-Eingriff. Jedoch kann das vorliegend offenbarte chirurgische Instrument10 auch beim Durchführen von Anastomosen anderer rohrförmiger oder luminaler Körperstrukturen verwendet werden, ohne vom Umfang der vorliegenden Offenbarung abzuweichen. Z. B. kann das chirurgische Instrument10 bei herkömmlichen offenen CABG-Eingriffen verwendet werden, welche eine mediane Sternotomie oder einen anderen großen Einschnitt ohne Anhalten des Herzens verwenden. Alternativ kann das „Brustfenster"-Verfahren verwendet werden, um Zugang zum Herzen zu erhalten. Der „Fenster"-Ansatz umfasst einen kleineren Einschnitt und weniger Verlagerung der Rippen und ist daher für den Patienten weniger traumatisch. Für diesen Ansatz werden herkömmliche chirurgische Techniken verwendet, um die Einschnittstelle für den Zugang zur Brusthöhle zu bestimmen. - Um Zugang zum Herzen zu erhalten, kann nach Einbringen eines Einschnitts eine chirurgische Retraktoranordnung verwendet werden, um die Rippen an der Einschnittstelle zu trennen, wie in
10 gezeigt ist. Insbesondere wird eine Basis29 auf dem Brustkorb des Patienten platziert, wobei die mittlere Öffnung, die von der Basis gebildet wird, über der Operationsstelle positioniert wird. Retraktoranordnungen130 werden an verschiedenen Stellen an der Basis129 angebracht. Jede Retraktoranordnung130 umfasst eine Klinge mit einem Haken, um entweder eine Rippe oder das Sternum damit zu ergreifen. Die Retraktoranordnungen werden befestigt und verwendet, um die Rippen zurückzuziehen (zu retrahieren), bis eine ausreichend große Öffnung in den Brusthohlraum definiert ist, damit direkter Zugang zum Herzen bereitgestellt wird. Z. B. können das Sternum und die vierte und fünfte Rippe auseinandergespreizt werden, um ein Fenster zu bilden. Andere Gestaltungen des Spreizens der Rippen und/oder selektiven Abschneidens einzelner Rippen vom Sternum können ebenfalls für einen besonderen Eingriff verwendet werden. - Sobald der gewünschte Zugang zum Herzen erreicht ist, wird das Transplantatgefäß, z. B. die innere Brustarterie (IMA)
120 vom umgebenden Binde- und Muskelgewebe abgeschnitten und ein freies Ende des Gefäßes wird exponiert. Die verschlossene Koronararterie, z. B. die linke vordere absteigende Arterie (LAD)128 , wird dann zur Aufnahme des IMA-Implantats120 vorbereitet. Das Herz wird entweder durch Zugnähte, die durch das Perikard führen, oder Manipulation mit Herzmanipulationsinstrumenten, die vom chirurgischen Personal gehalten oder in einer festen Orientierung an einer Basis, wie z. B. der Basis der Retraktoranordnung, festgeklemmt werden, in der gewünschten Orientierung positioniert. Der Blutfluss durch die LAD128 kann durch einen kardiopulmonaren Bypass oder durch perikardiales Kühlen beschränkt werden. - Alternativ kann ein Dämpfinstrument direkt auf der LAD
128 angebracht werden, um den Blutfluss zu begrenzen und die Bewegung des Herzens in der Nähe der LAD zu verringern. - Uns nun wieder detailliert dem Betrieb des chirurgischen Instruments
10 und insbesondere dem Verschlusshalteelement26a zuwendend, wie detailliert in11 -15 dargestellt, stülpt der Benutzer nach Entnahme der IMA120 den oberen Abschnitt (die „Zehe") des freien Endes124 der IMA120 über das distale Ende des Verschlusshalteelements26a , so dass das freie Ende124 der IMA120 von den am meisten distalen Abschnitten der chirurgischen Verschlüsse110 gehalten wird. Das Umstülpen der IMA120 kann durch jedes geeignete bekannte Instrument und/oder Technik erzielt werden, wie z. B. durch Verwendung von Greifern. Mit der auf diese Weise umgestülpten IMA120 drängt der Benutzer dann die Betätigungshülse42a distal, indem er die Seitenkanten116a der Betätigungshülse42a ergreift. Bevorzugt sind die Seitenkanten116a der Betätigungshülse jeweils mit einer griffähnlichen Oberfläche ausgebildet, z. B. einer gerippten Oberfläche, was einen festen Griff während der distalen Bewegung der Betätigungshülse42a unter Operationsbedingungen erleichtert. - Wenn, wie in
13 ,14 und15 gezeigt ist, der Benutzer anfänglich die Betätigungshülse42a vorwärts bewegt, bewegen sich sowohl die Betätigungshülse42a als auch der Klemmclip43a distal, bis die Vorderkante45a (siehe11 ) des Klemmclips43a an der Buchse41a anschlägt und dabei eine weitere distale Bewegung des Klemmclips43a beschränkt. Die Bewegung des Klemmclips43a in distaler Richtung gegen die Buchse41a bringt die Gewebeklemmen40a1 ,40a2 über den „Zehen"-Abschnitt des umgestülpten Gewebes124 oberhalb der Öffnungen67a1 ,67a2 . Der Benutzer fährt fort die Betätigungshülse42a distal über den Klemmclip43a zu drängen, so dass der flexible Verriegelungsflansch44a durch die Betätigungshülse42a herabgedrückt wird und gleichzeitig der distale Abschnitt der Betätigungshülse42a die Gewebezinken40a1 ,40a2 nach unten zum umgestülpten Gewebe124 und über die chirurgischen Hefter110 sowie in die Öffnungen67a1 ,67a2 drängt, wie am besten aus13 und14 ersichtlich ist. - Der Benutzer fährt fort, die Betätigungshülse
42a distal zu bewegen, bis die Innenkante65a der Betätigungshülse42a am Stab32a anschlägt und der Flansch44a in seine ungespannte neutrale Position zurückspringt und dabei die Verriegelungshülse42a gegen den Stab32a verriegelt und die Gewebezinken40a1 ,40a2 in einer geklemmten Position auf dem Endgewebe124 verriegelt, wie in14 und15 gezeigt ist. - Der Benutzer drückt dann jeweils die oberen und unteren Griffe
14a ,14b zusammen, so dass sich die Griffe14a ,14b um den Drehstift52a ,52b drehen und dabei die beiden Verschlusshalteelemente26a ,26b veranlassen sich zueinander zu bewegen. Dies erlaub es dem Benutzer, den gegenüberliegenden Endabschnitt der IMA120 (die „Ferse") über die chirurgischen Verschlüsse110 zu stülpen, wie in18 gezeigt. Derselbe oben genannte Vorgang wird verwendet, um den „Fersenabschnitt" der IMA120 auf die chirurgischen Verschlüsse110 zu klemmen, wobei das Verschlusshalteelement26b verwendet wird, wie am besten aus18 ersichtlich ist. - In einigen Fällen kann es bevorzugt sein, den oberen und unteren Abschnitt
12a ,12b in einer geringfügig in Längsrichtung versetzen Weise zu orientieren, so dass ein Winkel relativ zur Querebene der beiden Abschnitte12a ,12b gebildet wird, um die Anastomose zu optimieren und einen optimalen Blutfluss durch die Transplantatstelle von der IMA120 zur LAD128 zu begünstigen. Diese Verbindung wird einen dramatisch besser sichtbaren „Fersen"- und „Zehen"-Effekt erzeugen, bei dem ein spitzer oder stumpfer Winkel zwischen den Gefäßen klar definiert ist. - Wie aus der vorliegenden Offenbarung entnommen werden kann, bewirkt das anfängliche Zusammendrücken der Griffe
14a ,14b , dass sich die distalen Enden der Verschlusshalteelemente26a ,26b annähern und bewirkt nicht, dass die Betätigungsstangen20a ,20b und Schubelemente24a ,24b in den Schlitzen99a ,100a ,99b ,100b gleiten. Dieses besonders vorteilhafte Merkmal ist durch die Torsionsfedern18 bedingt, welche eine Federkraft besitzen, die geringer als die Federkraft sowohl der Grifffeder68a als auch68b ist; und/oder ist durch den oberen Abschnitt12a und unteren Abschnitt12b bedingt, die in Bezug zueinander ungespannt, d. h. frei beweglich sind. - Der verbleibende Abschnitt der IMA
120 wird zwischen dem unteren bzw. oberen Abschnitt12a ,12b positioniert, so dass der verbleibende Abschnitt der IMA120 proximal in Bezug auf das Instrument10 angeordnet ist und dadurch das Einsetzen der IMA120 in die LAD128 erleichtert, wie im Folgenden beschrieben wird. - Die
16 und17 zeigen den Zwei-Schritte-Vorgang zum Annähern der Größe der distalen Öffnung der IMA120 vor dem Einsetzen in die LAD128 , um dadurch die IMA120 davor zu bewahren, in der LAD128 übermäßig ausgedehnt zu werden. Der Benutzer drückt die Griffe14a ,14b wiederum zusammen, welche im Gegenzug drehbar die Verschlusshalteelemente26a ,26b zueinander bewegen. Die Gewebezinken40a1 ,40a2 ,40b1 ,40b2 halten den Endabschnitt124 der IMA120 auf der Mehrzahl chirurgischer Verschlüsse110 . Der Benutzer löst dann allmählich die Griffe14a ,14b , um die erwünschte expandierte Position der distalen Öffnung der IMA120 zu errichten, wie durch den Bezugsbuchstaben „B" dargestellt ist und dreht dann das Stellrad22a um das Abstandselement56 , so dass das Stellrad22a am oberen Abschnitt12a anliegt und dadurch die vertikale Bewegung des oberen Abschnitts12a zwischen den Stellrädern22a ,22b beschränkt, wie am besten aus17 ersichtlich ist. Nachdem die Griffe14a ,14b gelöst wurden, kann der Benutzer die Größer der Öffnung „B" inkrementell einstellen, d. h. kleiner oder größer, indem das Stellrad22a in die geeignete Richtung gedreht wird, um dasselbe zu bewirken. Dies nähert die erwünschte expandierte Größe der distalen Öffnung der IMA120 vor dem Einsetzen in die LAD an. - Wir wenden uns nun den
19 -23 zu, die zeigen, wie die IMA120 durch einen in der LAD128 gebildeten Einschnitt130 eingesetzt wird. Insbesondere, wie am besten aus20 ersichtlicht ist, drückt der Benutzer wiederum die Griffe14a ,14b relativ zueinander zusammen, was die Verschlusshalteelemente26a ,26b zueinander bewegt, wie durch den Bezugsbuchstaben „A" veranschaulicht ist. Der Benutzer setzt dann die distalen Enden der Verschlusshalteelemente26a ,26b in den Einschnitt130 ein, so dass die distalen Enden jedes der Vielzahl von Verschlüssen110 und die umgestülpten Endabschnitte124 des IMA-Gewebes120 ausreichend in und durch den Einschnitt130 eingesetzt sind. Wie am besten aus der vergrößerten Ansicht der21 ersichtlich ist, verbleiben die proximalen Enden der chirurgischen Verschlüsse110 außerhalb des Einschnitts130 . - Der Benutzer löst dann die Griffe
14a ,14b , so dass die Öffnung der IMA120 auf ihre vorbestimmte approximierte Distanz „B" in dem Einschnitt130 expandiert wird, wie am besten aus22 und23 ersichtlich ist. Sobald die IMA120 geeignet in der LAD128 expandiert ist, dreht dann der Benutzer das Stellrad22b um das Abstandselement56 zum oberen Abschnitt12a , so dass das Stellrad22b anschlägt und den Abschnitt12a gegen den Abschnitt12b vorspannt. Das Instrument ist nun zum Abfeuern bereit. -
24 -33 zeigen die Abfeuersequenz des Instruments10 , d. h. wenn die Griffe14a ,14b vom Benutzer zusammengedrückt werden. Insbesondere zeigen die24 ,25 ,27 ,28 ,29 ,31 ,32 und33 das Abfeuern des oberen Verschlusshalteelements26a . Es ist zu verstehen, dass das untere Verschlusshalteelement26b und seine jeweiligen Bestandteile gleichzeitig mit dem oberen Verschlusshalteelement26a abgefeuert werden. -
24 und25 zeigen den distalen Abschnitt des Schubelements24a vor Eingriff mit dem Abfeuerkolben34a . Danach drückt der Benutzer die beiden Griffe14a ,14b zusammen und da die Abschnitte12a ,12b nun relativ zueinander verriegelt sind, bewirkt die Bewegung der Griffe, dass die Betätigungsverbindungsstangen20a ,20b distal in den Seitennuten100a ,99a ,100b ,99b gleiten, wie in26 gezeigt ist. Wie mit Bezug auf den oberen Abschnitt12a gezeigt ist, werden gleichzeitig die Hammer28a1 ,28a2 über die Nockenflächen88a1 ,88a2 (siehe28 ) der halbringförmigen Ränder86a ,86b gedrängt. Die Gleitstifte36a ,39a stellen einen konsistente Längsbewegung des Schubelements24a in den Schlitzen58a1 ,58a2 sicher. - Während der Benutzer fortfährt, die Griffe
14a ,14b zusammenzudrücken, fahren die Schubhämmer28a1 ,28a2 fort, sich distal zu bewegen, um die abgeschrägten Oberflächen88a1 ,88a2 freizugeben und mit ihren jeweiligen Hammeraufnahmen38a1 ,38a2 einzugreifen, wie am besten aus32 ersichtlich ist. Verständlicherweise verriegelt dies das Schubelement24a am Abfeuerkolben34a . Einmal im Eingriff liegt die vordere distale Kante106a des Schubelements24a am hinteren Anschlag90a an, welcher die Funktion hat, die weitere distale Bewegung des Schubelements24a in Bezug auf die Abfeuerkolben34a zu beschränken. - Während der Benutzer fortfährt, die Griffe
14a ,14b zusammenzudrücken, verleihen die Betätigungsverbindungsstangen20a ,20b den Schubelementen24a ,24b eine Längsbewegung gegen die Abfeuerkolben34a ,34b (siehe26 -29 ), welche wiederum die Hämmer59a1 ,50a2 ,59a3 (und59b1 ,59b2 ,59b3 (in dieser Figur nicht gezeigt)) distal antreiben, um die Verschlüsse110 zu verformen und die IMA120 sicher und in Flüssigverbindung damit an der LAD128 zu befestigen, wie in30 und31 gezeigt ist. - Mit Bezug auf
32 und33 spannen die Torsionsfedern68a ,68b bei Lösen der Griffe14a ,14b die Griffe nach außen, wodurch die Schubelemente24a ,24b in ihre Position vor dem Abfeuern zurückkehren. Da die Schubelemente24a ,24b und die Abfeuerkolben34a ,34b nun miteinander in Eingriff stehen, werden die Abfeuerkolben34a ,34b zusammen mit den Verschlusshalteelementen26a ,26b ebenfalls als Reaktion auf das Lösen der Griffe14a ,14b proximal zurückgezogen, wie am besten aus32 ersichtlich ist. Insbesondere ziehen sich die Gewebeklemmen40a1 ,40a2 ,40b1 ,40b2 (siehe18 ) beim Lösen der Griffe14a ,14b zurück und zwar aufgrund des Reibungseingriffs zwischen den Betätigungshülsen42a ,42b und dem Klemmclip43a ,43b , wie am besten aus33 ersichtlich ist. -
34 zeigt das Ergebnis das Abfeuerns des chirurgischen Instruments10 , d. h., dass die „Ferse" und „Zehe" der IMA120 mit Hilfe einer Vielzahl chirurgischer Verschlüsse110 an der LAD128 befestigt sind. Wie zu verstehen ist, kann der Benutzer, sobald die „Ferse" und „Zehe" der IMA120 sicher befestigt sind, die Anastomose vollenden, indem zusätzlich chirurgische Verschlüsse132 an den Seitenabschnitten zwischen den beiden Gefäßen120 ,128 befestigt werden, wie in35 dargestellt ist. - Es ist zu verstehen, dass verschiedene Abwandlungen an der hier gezeigten Ausführungsform gemacht werden können. Z. B. können die Instrumente so bemessen sein, dass sie eine Anastomose für andere Gefäße und luminale Gewebe durchführen. Daher sollte die obige Beschreibung nicht als beschränkend ausgelegt werden, sondern lediglich als beispielhafte Veranschaulichung bevorzugten Ausführungsformen. Der Fachmann wird andere Abwandlungen im Schutzbereich der hier beigefügten Ansprüche in Betracht ziehen.
Claims (16)
- Chirurgisches Instrument (
10 ) zum Erzeugen einer Anastomose, welches umfasst: ein Gehäuse (16a ,16b ); einen Griff (14a ,14b ), welcher sich von dem Gehäuse aus erstreckt; ein Verschlusshaltelement (26a ,26b ), welches sich distal von dem Gehäuse aus erstreckt, wobei das Verschlusshalteelement so konfiguriert und dimensioniert ist, dass es eine Mehrzahl chirurgischer Verschlüsse (110 ) lösbar hält; einen Verschlussabfeuermechanismus (34a ,34b ), der ein Schubelement (24a ,24b ) umfasst, welches in Antwort auf eine Betätigung des Griffes relativ bewegbar ist, um gleichzeitig die Mehrzahl chirurgischer Verschlüsse zu deformieren; und gekennzeichnet durch: ein Geweberückhaltemechanismus, der einen Clip (40a1 ,40a2 ) umfasst, der wahlweise von einer ersten Position relativ zu dem Verschlusshaltelement in eine zweite Position in nähere Nähe zu dem Verschlusshaltelement bewegbar ist, so dass Gewebe, das in der Nähe des Verschlusshalteelements angeordnet ist gegen diesen zurückgehalten wird. - Chirurgisches Instrument zum Erzeugen einer Anastomose gemäß Anspruch 1, wobei das Gehäuse ein Paar gegenüberliegender Gehäuseabschnitte (
16a ,16b ) umfasst, welche jeweils ein distales Ende aufweisen, wobei die distalen Enden aufeinander zu und voneinander fort bewegbar sind, um zwischen sich eine Annäherungsdistanz zu definieren. - Chirurgisches Instrument zum Erzeugen einer Anastomose gemäß Anspruch 1 oder Anspruch 2, welches weiterhin einen Annäherungssteuerungsmechanismus umfasst, der betriebsmäßig mit den ersten und zweiten gegenüberliegenden Gehäuseabschnitten verbunden ist und ein Abstandselement (
56 ) umfasst, welches die ersten und zweiten Gehäuseabschnitte miteinander verbindet, und ein Annäherungseinstellelement (22a ,22b ), welches mit dem Abstandselement eingreift, wobei entweder die ersten oder die zweiten gegenüberliegenden Gehäuseabschnitte relativ zu dem jeweils anderen der gegenüberliegenden Gehäuseabschnitte in Antwort auf eine Bewegung des Einstellungselements bezüglich des Abstandselements bewegbar sind, um wahlweise eine maximale Annäherungsdistanz festzulegen. - Chirurgisches Instrument zum Erzeugen einer Anastomose gemäß Anspruch 3, wobei der Annäherungssteuerungsmechanismus weiterhin ein Annäherungssteuerungsverriegelungselement (
22a ,22b ) umfasst, welches mit dem Abstandselement eingreift und welches die relative Annäherung zwischen den ersten und zweiten gegenüberliegenden Gehäuseabschnitten verriegelt. - Chirurgisches Instrument zum Erzeugen einer Anastomose gemäß Anspruch 2 oder einem der Ansprüche 3 und 4 abhängig von 2, wobei der Geweberückhaltemechanismus weiterhin eine Betätigungshülse (
42a ) zum Bewegen des Clips aus der ersten Position in die zweite Position umfasst. - Chirurgisches Instrument zum Erzeugen einer Anastomose gemäß Anspruch 5, wobei der Geweberückhaltemechanismus weiterhin ein Verriegelungselement (
44a ) zum Halten der Betätigungshülse und des Clips in der zweiten Position umfasst. - Chirurgisches Instrument zum Erzeugen einer Anastomose gemäß einem der vorstehenden Ansprüche, wobei das Verschlusshaltelement weiterhin einen Kolben (
34a ,34b ) umfasst, welcher nach dem Betätigen des Griffes mit einem Schubelement eingreift, so dass sich beim Lösen des Griffes sowohl das Verschlusselement als auch das Schubelement proximal zurückziehen. - Chirurgisches Instrument zum Erzeugen einer Anastomose gemäß Anspruch 7 abhängig von einem der Ansprüche 1 bis 5, wobei der Geweberückhaltemechanismus weiterhin ein Verriegelungselement (
44a ) zum Zurückhalten der Betätigungshülse und des Clips in der zweiten Position und dem reibungsmäßigen Zurückhalten der Betätigungshülse und des Clips auf dem Verschlusshaltelement umfasst, so dass sich die Betätigungshülse und der Clip proximal zusammen mit dem Verschlusshaltelement nach dem Lösen des Griffes zurückziehen. - Chirurgisches Instrument zum Erzeugen einer Anastomose gemäß einem der vorstehenden Ansprüche, wobei das Instrument weiterhin einen Aktuator (
20a ,20b ) umfasst, welcher mit dem Griff zum Steuern des Verschlussabfeuerungsmechanismus gekoppelt ist. - Chirurgisches Instrument zum Erzeugen einer Anastomose gemäß Anspruch 2, oder einem der Ansprüche 3 bis 8 abhängig von 2, wobei das Instrument weiterhin einen Aktuator (
20a ,20b ) zum Steuern des Annäherns der gegenüberliegenden Gehäuseabschnitte umfasst. - Chirurgisches Instrument zum Erzeugen einer Anastomose gemäß Anspruch 2 oder einem der Ansprüche 3 bis 8 abhängig von 2, wobei das Instrument weiterhin einen Aktuator (
20a ,20b ) umfasst, welcher mit dem Griff zum Steuern des Verschlussabfeuermechanismus und zum Steuern des Annäherns der gegenüberliegenden Gehäuseabschnitte gekoppelt ist. - Chirurgisches Instrument gemäß Anspruch 1, umfassend eine Betätigungsanordnung (
20a ,20b ), welche an einem Ende an dem Griff angebracht ist und an dem gegenüberliegenden Ende an dem Schubelement angebracht ist, wobei das Schubelement an dem Verschlusshalteelement so montiert ist, dass eine Bewegung der Betätigungsanordnung eine hin- und hergehende Bewegung des Schubelements hervorruft, was seinerseits eine hin- und hergehende Bewegung des Verschlusshalteelements hervorruft, um zumindest einen Abschnitt der chirurgischen Verschlüsse zu deformieren. - Chirurgisches Instrument gemäß Anspruch 12, wobei das Verschlusshaltelement umfasst: einen Abfeuerkolben (
34a ,34b ), welcher ein proximales Ende aufweist, welches eingreift und gekoppelt ist mit dem Schubelement beim Aktivieren der Aktivierungsanordnung, und einen Hammerabschnitt (46a ), der dicht an jedem der chirurgischen Verschlüsse anliegt um zumindest einen Abschnitt der chirurgischen Verschlüsse bei einer Bewegung der Betätigungsanordnung zu verformen. - Chirurgisches Instrument gemäß Anspruch 13, wobei das Schubelement zumindest einen Schubhammer (
28a1 ,28a2 ) umfasst, welcher an dessen distalem Ende angeordnet ist, und der Abfeuerkolben zumindest eine dazu korrespondierende Hammeraufnahme (38a1 ,38a2 ) umfasst, welche an dessen proximalem Ende so angeordnet ist, dass bei einer Aktivierung der Betätigungsanordnung der Schubhammer mit der Hammeraufnahme eingreift und das Schubelement mit dem Abfeuerkolben verriegelt und sich beim Lösen der Betätigungsanordnung sowohl das Schubelement als auch der Abfeuerkolben proximal zurückziehen. - Chirurgisches Instrument zum Erzeugen einer Anastomose gemäß Anspruch 6, wobei der Geweberückhaltemechanismus die Betätigungshülse und den Gewebeclip oberhalb des Verschlusshaltelements so reibungsmäßig zurückhält, dass sich die Betätigungshülse und der Gewebeclip beim Lösen der Betätigungsanordnung proximal zusammen mit dem Verschlusshaltelement zurückziehen.
- Chirurgisches Instrument gemäß Anspruch 1, wobei die chirurgischen Verschlüssse in einer Matrix-ähnlichen Weise an dem Verschlusshalteelement angeordnet sind.
Applications Claiming Priority (3)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
US17669700P | 2000-01-18 | 2000-01-18 | |
US176697P | 2000-01-18 | ||
PCT/US2001/002043 WO2001052748A2 (en) | 2000-01-18 | 2001-01-18 | Anastomosis instrument and method for performing same |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
DE60127236D1 DE60127236D1 (de) | 2007-04-26 |
DE60127236T2 true DE60127236T2 (de) | 2007-11-22 |
Family
ID=22645459
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
DE60127236T Expired - Lifetime DE60127236T2 (de) | 2000-01-18 | 2001-01-18 | Instrument zur Anastomose |
Country Status (7)
Country | Link |
---|---|
US (3) | US7422137B2 (de) |
EP (1) | EP1251786B1 (de) |
AU (2) | AU3290201A (de) |
CA (1) | CA2397121C (de) |
DE (1) | DE60127236T2 (de) |
ES (1) | ES2281407T3 (de) |
WO (1) | WO2001052748A2 (de) |
Families Citing this family (260)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
EP1251786B1 (de) * | 2000-01-18 | 2007-03-14 | Tyco Healthcare Group Lp | Instrument zur Anastomose |
US7241302B2 (en) | 2001-10-18 | 2007-07-10 | Tyco Healthcare Group Lp | Anastomosis instrument and method for performing same |
US6769594B2 (en) | 2002-05-31 | 2004-08-03 | Tyco Healthcare Group, Lp | End-to-end anastomosis instrument and method for performing same |
US8900253B2 (en) | 2003-03-11 | 2014-12-02 | Covidien Lp | Clip applying apparatus with angled jaw |
US8181840B2 (en) | 2004-03-19 | 2012-05-22 | Tyco Healthcare Group Lp | Tissue tensioner assembly and approximation mechanism for surgical stapling device |
US9763668B2 (en) | 2004-10-08 | 2017-09-19 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier |
EP1804688B1 (de) | 2004-10-08 | 2012-06-20 | Tyco Healthcare Group LP | Endoskopischer chirurgischer klemmen-applikator |
AU2005294178B2 (en) | 2004-10-08 | 2009-06-11 | Covidien Lp | Apparatus for applying surgical clips |
US7819886B2 (en) | 2004-10-08 | 2010-10-26 | Tyco Healthcare Group Lp | Endoscopic surgical clip applier |
US8409222B2 (en) | 2004-10-08 | 2013-04-02 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier |
CA2605135C (en) | 2006-10-17 | 2014-12-30 | Tyco Healthcare Group Lp | Apparatus for applying surgical clips |
US8272555B2 (en) | 2007-03-07 | 2012-09-25 | Tyco Healthcare Group Lp | Stapler for mucosectomy |
EP3189796B1 (de) | 2007-03-26 | 2019-09-25 | Covidien LP | Endoskopischer operationsklemmen-applikator |
EP2671519B1 (de) | 2007-04-11 | 2014-12-17 | Covidien LP | Chirurgischer Klammerapplikator |
US8056565B2 (en) | 2008-08-25 | 2011-11-15 | Tyco Healthcare Group Lp | Surgical clip applier and method of assembly |
US8465502B2 (en) | 2008-08-25 | 2013-06-18 | Covidien Lp | Surgical clip applier and method of assembly |
US20110208212A1 (en) | 2010-02-19 | 2011-08-25 | Zergiebel Earl M | Surgical clip applier |
US8409223B2 (en) | 2008-08-29 | 2013-04-02 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier with clip retention |
US8585717B2 (en) | 2008-08-29 | 2013-11-19 | Covidien Lp | Single stroke endoscopic surgical clip applier |
US8267944B2 (en) | 2008-08-29 | 2012-09-18 | Tyco Healthcare Group Lp | Endoscopic surgical clip applier with lock out |
US9358015B2 (en) | 2008-08-29 | 2016-06-07 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier with wedge plate |
US8181838B2 (en) | 2008-09-10 | 2012-05-22 | Tyco Healthcare Group Lp | Surgical stapling device |
US8231042B2 (en) | 2008-11-06 | 2012-07-31 | Tyco Healthcare Group Lp | Surgical stapler |
US8281974B2 (en) | 2009-01-14 | 2012-10-09 | Tyco Healthcare, Group LP | Surgical stapler with suture locator |
US8146790B2 (en) | 2009-07-11 | 2012-04-03 | Tyco Healthcare Group Lp | Surgical instrument with safety mechanism |
US8267301B2 (en) | 2009-08-19 | 2012-09-18 | Tyco Healthcare Group Lp | Surgical stapler |
US8141762B2 (en) * | 2009-10-09 | 2012-03-27 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Surgical stapler comprising a staple pocket |
US8734469B2 (en) | 2009-10-13 | 2014-05-27 | Covidien Lp | Suture clip applier |
US8413872B2 (en) | 2009-10-28 | 2013-04-09 | Covidien Lp | Surgical fastening apparatus |
US8322590B2 (en) | 2009-10-28 | 2012-12-04 | Covidien Lp | Surgical stapling instrument |
US8430292B2 (en) | 2009-10-28 | 2013-04-30 | Covidien Lp | Surgical fastening apparatus |
US9186136B2 (en) | 2009-12-09 | 2015-11-17 | Covidien Lp | Surgical clip applier |
US8545486B2 (en) | 2009-12-15 | 2013-10-01 | Covidien Lp | Surgical clip applier |
US8403945B2 (en) | 2010-02-25 | 2013-03-26 | Covidien Lp | Articulating endoscopic surgical clip applier |
US8936611B2 (en) | 2010-05-27 | 2015-01-20 | Raptor Surgical, LLC | Apparatus and methods for achilles tendon repair |
US8968337B2 (en) | 2010-07-28 | 2015-03-03 | Covidien Lp | Articulating clip applier |
US8403946B2 (en) | 2010-07-28 | 2013-03-26 | Covidien Lp | Articulating clip applier cartridge |
US9011464B2 (en) | 2010-11-02 | 2015-04-21 | Covidien Lp | Self-centering clip and jaw |
US9186153B2 (en) | 2011-01-31 | 2015-11-17 | Covidien Lp | Locking cam driver and jaw assembly for clip applier |
US9775623B2 (en) | 2011-04-29 | 2017-10-03 | Covidien Lp | Surgical clip applier including clip relief feature |
US8708212B2 (en) | 2011-10-18 | 2014-04-29 | Covidien Lp | Tilt top anvil with torsion spring |
US9016547B2 (en) | 2011-10-26 | 2015-04-28 | Covidien Lp | EEA tilt top anvil with ratchet/locking mechanism |
US20130131697A1 (en) | 2011-11-21 | 2013-05-23 | Covidien Lp | Surgical clip applier |
US9364239B2 (en) | 2011-12-19 | 2016-06-14 | Covidien Lp | Jaw closure mechanism for a surgical clip applier |
US9364216B2 (en) | 2011-12-29 | 2016-06-14 | Covidien Lp | Surgical clip applier with integrated clip counter |
US9010605B2 (en) | 2012-01-12 | 2015-04-21 | Covidien Lp | Sliding sleeve for circular stapling instrument reloads |
US9022274B2 (en) | 2012-02-15 | 2015-05-05 | Covidien Lp | Circular stapler with increased lumen diameter |
US9408610B2 (en) | 2012-05-04 | 2016-08-09 | Covidien Lp | Surgical clip applier with dissector |
US9532787B2 (en) | 2012-05-31 | 2017-01-03 | Covidien Lp | Endoscopic clip applier |
US9351734B2 (en) | 2012-06-19 | 2016-05-31 | Covidien Lp | Spring loaded anvil retainer |
US10213205B2 (en) | 2012-07-06 | 2019-02-26 | Covidien Lp | T-slot tilt anvil for circular stapling instrument |
US9675359B2 (en) | 2012-10-10 | 2017-06-13 | Covidien Lp | Surgical instrument with preload assembly |
US9572572B2 (en) | 2012-11-09 | 2017-02-21 | Covidien Lp | Circular stapler mechanical lockout |
US9173654B2 (en) | 2012-12-11 | 2015-11-03 | Raptor Surgical, LLC | System for tissue repair |
US9289205B2 (en) | 2012-12-11 | 2016-03-22 | Raptor Surgical, LLC | Systems for soft tissue repair |
US9113892B2 (en) | 2013-01-08 | 2015-08-25 | Covidien Lp | Surgical clip applier |
US9968362B2 (en) | 2013-01-08 | 2018-05-15 | Covidien Lp | Surgical clip applier |
US9351724B2 (en) | 2013-01-11 | 2016-05-31 | Covidien Lp | Circular stapling instrument |
US9750500B2 (en) | 2013-01-18 | 2017-09-05 | Covidien Lp | Surgical clip applier |
US9592056B2 (en) | 2013-03-14 | 2017-03-14 | Covidien Lp | Powered stapling apparatus |
CN104042292A (zh) | 2013-03-15 | 2014-09-17 | 柯惠Lp公司 | 包括可重复利用的组件的手术吻合装置 |
US9532780B2 (en) | 2013-06-12 | 2017-01-03 | Covidien Lp | EEA anvil snap ring activator |
US9668740B2 (en) | 2013-06-14 | 2017-06-06 | Covidien Lp | Anvil assembly with sliding sleeve |
WO2014201608A1 (en) | 2013-06-17 | 2014-12-24 | Covidien Lp | Surgical instrument with lockout mechanism |
US9750503B2 (en) | 2013-07-11 | 2017-09-05 | Covidien Lp | Methods and devices for performing a surgical anastomosis |
US9775624B2 (en) | 2013-08-27 | 2017-10-03 | Covidien Lp | Surgical clip applier |
US9693773B2 (en) | 2013-09-11 | 2017-07-04 | Covidien Lp | Anvil assembly with sliding sleeve |
US9517070B2 (en) | 2013-11-13 | 2016-12-13 | Covidien Lp | Anvil assembly and delivery system |
US9554802B2 (en) | 2013-11-13 | 2017-01-31 | Covidien Lp | Anvil assembly with frangible retaining member |
US9913643B2 (en) | 2014-05-09 | 2018-03-13 | Covidien Lp | Interlock assemblies for replaceable loading unit |
EP3154448B1 (de) | 2014-06-12 | 2019-08-28 | Covidien LP | Chirurgische klammervorrichtung |
US9867619B2 (en) | 2014-06-24 | 2018-01-16 | Covidien Lp | System for delivering an anvil assembly to a surgical site |
US9861367B2 (en) | 2014-06-24 | 2018-01-09 | Covidien Lp | Anvil assembly delivery systems |
EP3164084B1 (de) | 2014-07-04 | 2020-02-19 | Covidien LP | Ladeeinheit mit versandelement für chirurgische klammervorrichtung |
US9757133B2 (en) | 2014-07-09 | 2017-09-12 | Covidien Lp | Methods and devices for performing a surgical anastomosis |
US10702278B2 (en) | 2014-12-02 | 2020-07-07 | Covidien Lp | Laparoscopic surgical ligation clip applier |
US10085744B2 (en) | 2014-12-08 | 2018-10-02 | Covidien Lp | Loading unit attachment band for surgical stapling instrument |
US9855045B2 (en) | 2014-12-09 | 2018-01-02 | Covidien Lp | Anvil assembly delivery system |
EP3229708B1 (de) | 2014-12-11 | 2019-08-28 | Covidien LP | Klammergerät mit automatischem sperrmechanismus |
WO2016090594A1 (en) | 2014-12-11 | 2016-06-16 | Covidien Lp | Surgical stapling loading unit |
US10542985B2 (en) | 2014-12-17 | 2020-01-28 | Covidien Lp | Surgical stapling device with firing indicator |
US10039549B2 (en) | 2015-01-07 | 2018-08-07 | Covidien Lp | Loading unit retention clip for surgical stapling instrument |
US9931124B2 (en) | 2015-01-07 | 2018-04-03 | Covidien Lp | Reposable clip applier |
US10022126B2 (en) | 2015-01-07 | 2018-07-17 | Covidien Lp | Loading unit locking collar |
US10117656B2 (en) | 2015-01-07 | 2018-11-06 | Covidien Lp | Loading unit locking collar |
US10368876B2 (en) | 2015-01-15 | 2019-08-06 | Covidien Lp | Endoscopic reposable surgical clip applier |
US10292712B2 (en) | 2015-01-28 | 2019-05-21 | Covidien Lp | Surgical clip applier with integrated cutter |
ES2886023T3 (es) | 2015-02-15 | 2021-12-16 | Covidien Lp | Dispositivo de grapado quirúrgico con indicador de disparo de construcción unitaria |
US10159491B2 (en) | 2015-03-10 | 2018-12-25 | Covidien Lp | Endoscopic reposable surgical clip applier |
US10881408B2 (en) | 2015-04-22 | 2021-01-05 | Covidien Lp | Interlock assembly for replaceable loading units |
US10426480B2 (en) | 2015-04-29 | 2019-10-01 | Covidien Lp | Cutting ring assembly with rigid cutting member |
US9987001B2 (en) | 2015-06-12 | 2018-06-05 | Covidien Lp | Surgical anastomosis apparatus |
US10111668B2 (en) | 2015-07-02 | 2018-10-30 | Covidien Lp | Anvil assembly with snap backup ring |
US9974536B2 (en) | 2015-07-02 | 2018-05-22 | Covidien Lp | Anvil assemblies and delivery systems |
US10117655B2 (en) | 2015-07-22 | 2018-11-06 | Covidien Lp | Loading unit locking band for surgical stapling instrument |
US10085756B2 (en) | 2015-07-24 | 2018-10-02 | Covidien Lp | Anvil assembly and anvil assembly delivery system |
US10117675B2 (en) | 2015-07-28 | 2018-11-06 | Covidien Lp | Trocar tip protector |
US9980730B2 (en) | 2015-09-21 | 2018-05-29 | Covidien Lp | Loading unit locking collar with rotational actuated release |
US10111684B2 (en) | 2015-09-25 | 2018-10-30 | Covidien Lp | Adapter assembly including a removable trocar assembly |
US10542992B2 (en) | 2015-10-19 | 2020-01-28 | Covidien Lp | Loading unit with stretchable bushing |
WO2017066918A1 (en) | 2015-10-20 | 2017-04-27 | Covidien Lp | Circular stapler with tissue gap indicator assembly |
WO2017066939A1 (en) | 2015-10-21 | 2017-04-27 | Covidien Lp | Annular knife for surgical stapler |
JP6626197B2 (ja) | 2015-11-03 | 2019-12-25 | コヴィディエン リミテッド パートナーシップ | 内視鏡外科用クリップアプライヤ |
US10512466B2 (en) | 2015-11-05 | 2019-12-24 | Covidien Lp | Adapter assembly for surgical device |
WO2017079890A1 (en) | 2015-11-10 | 2017-05-18 | Covidien Lp | Endoscopic reposable surgical clip applier |
US10390831B2 (en) | 2015-11-10 | 2019-08-27 | Covidien Lp | Endoscopic reposable surgical clip applier |
ES2880951T3 (es) | 2015-11-10 | 2021-11-26 | Covidien Lp | Aplicador de grapas quirúrgicas endoscópico con número limitado de usos |
EP3373827B1 (de) | 2015-11-13 | 2023-08-09 | Covidien LP | Rundklammervorrichtung mit hörbarem anzeigemechanismus |
US11020119B2 (en) | 2015-12-07 | 2021-06-01 | Covidien Lp | Anvil assembly and delivery system |
US10390835B2 (en) | 2015-12-10 | 2019-08-27 | Covidien Lp | Surgical fastener apparatus with linear position sensor |
EP3402417A4 (de) | 2016-01-11 | 2019-12-04 | Covidien LP | Endoskopischer wiederverwendbarer applikator von chirurgischen klammern |
US10524797B2 (en) | 2016-01-13 | 2020-01-07 | Covidien Lp | Adapter assembly including a removable trocar assembly |
US10765431B2 (en) | 2016-01-18 | 2020-09-08 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier |
WO2017132932A1 (en) | 2016-02-04 | 2017-08-10 | Covidien Lp | Circular stapler with visual indicator mechanism |
US10398439B2 (en) | 2016-02-10 | 2019-09-03 | Covidien Lp | Adapter, extension, and connector assemblies for surgical devices |
US10603042B2 (en) | 2016-02-10 | 2020-03-31 | Covidien Lp | Flexible circular stapler |
CA2958160A1 (en) | 2016-02-24 | 2017-08-24 | Covidien Lp | Endoscopic reposable surgical clip applier |
US10595871B2 (en) | 2016-05-10 | 2020-03-24 | Covidien Lp | Insertion instrument, adapter assemblies and protector assemblies for a flexible circular stapler |
US11141162B2 (en) | 2016-07-08 | 2021-10-12 | Covidien Lp | Loading unit locking collar with linearly actuated release |
WO2018027788A1 (en) | 2016-08-11 | 2018-02-15 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier and clip applying systems |
US11452522B2 (en) | 2016-08-15 | 2022-09-27 | Covidien Lp | Circular stapling device with articulating anvil retainer assembly |
AU2016420481A1 (en) | 2016-08-25 | 2019-01-17 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier and clip applying systems |
US10639044B2 (en) | 2016-10-31 | 2020-05-05 | Covidien Lp | Ligation clip module and clip applier |
US10660651B2 (en) | 2016-10-31 | 2020-05-26 | Covidien Lp | Endoscopic reposable surgical clip applier |
US10426489B2 (en) | 2016-11-01 | 2019-10-01 | Covidien Lp | Endoscopic reposable surgical clip applier |
US10610236B2 (en) | 2016-11-01 | 2020-04-07 | Covidien Lp | Endoscopic reposable surgical clip applier |
US10492795B2 (en) | 2016-11-01 | 2019-12-03 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier |
US10426470B2 (en) | 2016-11-04 | 2019-10-01 | Covidien Lp | Stapling device with releasable knife carrier |
US10499922B2 (en) | 2016-11-04 | 2019-12-10 | Covidien Lp | Stapling device with self-releasing knife carrier pusher |
US11241232B2 (en) | 2017-01-24 | 2022-02-08 | Covidien Lp | Surgical stapling device with resettable anvil assembly |
CN110198674A (zh) | 2017-01-25 | 2019-09-03 | 柯惠Lp公司 | 圆形缝合装置和使用方法 |
US10709455B2 (en) | 2017-02-02 | 2020-07-14 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier |
US11116514B2 (en) | 2017-02-06 | 2021-09-14 | Covidien Lp | Surgical clip applier with user feedback feature |
US10758244B2 (en) | 2017-02-06 | 2020-09-01 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier |
US10660725B2 (en) | 2017-02-14 | 2020-05-26 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier including counter assembly |
US10603038B2 (en) | 2017-02-22 | 2020-03-31 | Covidien Lp | Surgical clip applier including inserts for jaw assembly |
US10548602B2 (en) | 2017-02-23 | 2020-02-04 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier |
US11583291B2 (en) | 2017-02-23 | 2023-02-21 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier |
US10542993B2 (en) | 2017-02-24 | 2020-01-28 | Covidien Lp | Anvil assembly of circular stapling device including alignment splines |
US11382629B2 (en) | 2017-03-09 | 2022-07-12 | Covidien Lp | Surgical stapling device with audible indicator mechanism |
WO2018161301A1 (en) | 2017-03-09 | 2018-09-13 | Covidien Lp | End effector assembly for circular stapler apparatus |
US11071549B2 (en) | 2017-03-23 | 2021-07-27 | Covidien Lp | Circular stapling device with alignment splines |
US10342534B2 (en) | 2017-03-23 | 2019-07-09 | Covidien Lp | Surgical stapling device with releasable knife carrier |
US10881409B2 (en) | 2017-05-02 | 2021-01-05 | Covidien Lp | Rotation assembly for a surgical device |
US10675043B2 (en) | 2017-05-04 | 2020-06-09 | Covidien Lp | Reposable multi-fire surgical clip applier |
US10722235B2 (en) | 2017-05-11 | 2020-07-28 | Covidien Lp | Spring-release surgical clip |
US11596400B2 (en) | 2017-06-09 | 2023-03-07 | Covidien Lp | Handheld electromechanical surgical system |
US11045199B2 (en) | 2017-06-09 | 2021-06-29 | Covidien Lp | Handheld electromechanical surgical system |
US10932784B2 (en) | 2017-06-09 | 2021-03-02 | Covidien Lp | Handheld electromechanical surgical system |
US10660723B2 (en) | 2017-06-30 | 2020-05-26 | Covidien Lp | Endoscopic reposable surgical clip applier |
US10639032B2 (en) | 2017-06-30 | 2020-05-05 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier including counter assembly |
US10987107B2 (en) | 2017-07-05 | 2021-04-27 | Covidien Lp | Surgical stapling device |
US10675112B2 (en) | 2017-08-07 | 2020-06-09 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier including counter assembly |
US11090054B2 (en) | 2017-08-07 | 2021-08-17 | Covidien Lp | Stapling device with resettable tilt anvil assembly |
US10932790B2 (en) | 2017-08-08 | 2021-03-02 | Covidien Lp | Geared actuation mechanism and surgical clip applier including the same |
US10863992B2 (en) | 2017-08-08 | 2020-12-15 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier |
US10828026B2 (en) | 2017-08-08 | 2020-11-10 | Covidien Lp | Tiltable anvil assembly |
US10786262B2 (en) | 2017-08-09 | 2020-09-29 | Covidien Lp | Endoscopic reposable surgical clip applier |
US10786263B2 (en) | 2017-08-15 | 2020-09-29 | Covidien Lp | Endoscopic reposable surgical clip applier |
US10695069B2 (en) | 2017-08-23 | 2020-06-30 | Covidien Lp | Circular stapling device with offset spline tip |
EP3675748A4 (de) | 2017-09-01 | 2021-01-20 | Covidien LP | Kreisförmige klammervorrichtung mit positionsrippen |
US10835341B2 (en) | 2017-09-12 | 2020-11-17 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier and handle assemblies for use therewith |
US10758245B2 (en) | 2017-09-13 | 2020-09-01 | Covidien Lp | Clip counting mechanism for surgical clip applier |
US10835260B2 (en) | 2017-09-13 | 2020-11-17 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier and handle assemblies for use therewith |
US10653429B2 (en) | 2017-09-13 | 2020-05-19 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier |
US11116513B2 (en) | 2017-11-03 | 2021-09-14 | Covidien Lp | Modular surgical clip cartridge |
US11324507B2 (en) | 2017-11-03 | 2022-05-10 | Covidien Lp | Device and method for attachment of a stomal sleeve |
US10828036B2 (en) | 2017-11-03 | 2020-11-10 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier and handle assemblies for use therewith |
US11376015B2 (en) | 2017-11-03 | 2022-07-05 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier and handle assemblies for use therewith |
US10932791B2 (en) | 2017-11-03 | 2021-03-02 | Covidien Lp | Reposable multi-fire surgical clip applier |
US10945734B2 (en) | 2017-11-03 | 2021-03-16 | Covidien Lp | Rotation knob assemblies and surgical instruments including the same |
US20190142407A1 (en) * | 2017-11-14 | 2019-05-16 | Endovision Co., Ltd. | Method of unilateral biportal endoscopy and diamond shaver used in same |
US10722236B2 (en) | 2017-12-12 | 2020-07-28 | Covidien Lp | Endoscopic reposable surgical clip applier |
US10743887B2 (en) | 2017-12-13 | 2020-08-18 | Covidien Lp | Reposable multi-fire surgical clip applier |
US10849630B2 (en) | 2017-12-13 | 2020-12-01 | Covidien Lp | Reposable multi-fire surgical clip applier |
US10959737B2 (en) | 2017-12-13 | 2021-03-30 | Covidien Lp | Reposable multi-fire surgical clip applier |
US11051827B2 (en) | 2018-01-16 | 2021-07-06 | Covidien Lp | Endoscopic surgical instrument and handle assemblies for use therewith |
US11497501B2 (en) | 2018-03-26 | 2022-11-15 | Covidien Lp | Circular stapling device with A-frame splines |
US10952734B2 (en) | 2018-04-23 | 2021-03-23 | Covidien Lp | Stapling device with cut ring biasing member |
US10993721B2 (en) | 2018-04-25 | 2021-05-04 | Covidien Lp | Surgical clip applier |
US11197676B2 (en) | 2018-06-28 | 2021-12-14 | Covidien Lp | Tie-down method for anvil assembly delivery system |
US10786273B2 (en) | 2018-07-13 | 2020-09-29 | Covidien Lp | Rotation knob assemblies for handle assemblies |
US11259887B2 (en) | 2018-08-10 | 2022-03-01 | Covidien Lp | Feedback mechanisms for handle assemblies |
US11033256B2 (en) | 2018-08-13 | 2021-06-15 | Covidien Lp | Linkage assembly for reusable surgical handle assemblies |
US11219463B2 (en) | 2018-08-13 | 2022-01-11 | Covidien Lp | Bilateral spring for surgical instruments and surgical instruments including the same |
US11253267B2 (en) | 2018-08-13 | 2022-02-22 | Covidien Lp | Friction reduction mechanisms for handle assemblies |
US11051828B2 (en) | 2018-08-13 | 2021-07-06 | Covidien Lp | Rotation knob assemblies and surgical instruments including same |
US11246601B2 (en) | 2018-08-13 | 2022-02-15 | Covidien Lp | Elongated assemblies for surgical clip appliers and surgical clip appliers incorporating the same |
US11344316B2 (en) | 2018-08-13 | 2022-05-31 | Covidien Lp | Elongated assemblies for surgical clip appliers and surgical clip appliers incorporating the same |
US11278267B2 (en) | 2018-08-13 | 2022-03-22 | Covidien Lp | Latch assemblies and surgical instruments including the same |
US11241234B2 (en) | 2018-08-14 | 2022-02-08 | Covidien Lp | Anvil assembly with self-retaining backup member |
WO2020037649A1 (en) | 2018-08-24 | 2020-02-27 | Covidien Lp | Powered circular stapling device |
US11147566B2 (en) | 2018-10-01 | 2021-10-19 | Covidien Lp | Endoscopic surgical clip applier |
US10973544B2 (en) | 2018-10-02 | 2021-04-13 | Covidien Lp | Retaining mechanism for trocar assembly |
US11141163B2 (en) | 2018-10-04 | 2021-10-12 | Covidien Lp | Circular stapling device with anvil rotation locking structure |
US11065005B2 (en) | 2018-11-07 | 2021-07-20 | Covidien Lp | Reload assembly for a circular stapling device |
US11147561B2 (en) | 2018-11-28 | 2021-10-19 | Covidien Lp | Reload assembly for a circular stapling device |
US11389263B2 (en) | 2018-12-13 | 2022-07-19 | Covidien Lp | Lockout mechanisms for surgical instruments |
US11284879B2 (en) | 2018-12-13 | 2022-03-29 | Howmedica Osteonics Corp. | Systems for soft tissue repair |
US11166728B2 (en) | 2019-02-08 | 2021-11-09 | Covidien Lp | Reload assembly for a circular stapling device |
US11529144B2 (en) | 2019-02-22 | 2022-12-20 | Covidien Lp | Encapsulated plug assembly for electromechanical surgical devices |
US11547411B2 (en) | 2019-02-22 | 2023-01-10 | Covidien Lp | Anastomosis wound protector |
US11337701B2 (en) | 2019-03-01 | 2022-05-24 | Covidien Lp | Devices and methods for assembling adapter assemblies |
US11331782B2 (en) | 2019-03-01 | 2022-05-17 | Covidien Lp | Reload assembly for a circular stapling device |
US11524398B2 (en) | 2019-03-19 | 2022-12-13 | Covidien Lp | Gear drive mechanisms for surgical instruments |
US11457921B2 (en) | 2019-03-26 | 2022-10-04 | Covidien Lp | Anvil assembly for surgical stapling instrument |
US11534164B2 (en) | 2019-04-05 | 2022-12-27 | Covidien Lp | Strain gauge stabilization in a surgical device |
US11596410B2 (en) | 2019-04-05 | 2023-03-07 | Covidien Lp | Surgical stapling device |
US11317945B2 (en) | 2019-04-16 | 2022-05-03 | Covidien Lp | Trocar assemblies for adapter assemblies for surgical stapling instruments |
US11660116B2 (en) | 2019-04-16 | 2023-05-30 | Covidien Lp | Trocar assemblies for adapter assemblies for surgical stapling instruments |
US11419631B2 (en) | 2019-04-16 | 2022-08-23 | Covidien Lp | Trocar assemblies for adapter assemblies for surgical stapling instruments |
US11344330B2 (en) | 2019-04-16 | 2022-05-31 | Covidien Lp | Trocar assemblies for adapter assemblies for surgical stapling instruments |
US11839378B2 (en) | 2019-04-19 | 2023-12-12 | Covidien Lp | Circular stapling instruments |
US11399838B2 (en) | 2019-04-22 | 2022-08-02 | Covidien Lp | Reload assembly for circular stapling devices |
US11246599B2 (en) | 2019-04-25 | 2022-02-15 | Covidien Lp | End effector for circular stapling instrument |
AU2019448247A1 (en) | 2019-05-31 | 2021-12-16 | Covidien Lp | Circular stapling device |
US11690624B2 (en) | 2019-06-21 | 2023-07-04 | Covidien Lp | Reload assembly injection molded strain gauge |
US11446035B2 (en) | 2019-06-24 | 2022-09-20 | Covidien Lp | Retaining mechanisms for trocar assemblies |
US11123101B2 (en) | 2019-07-05 | 2021-09-21 | Covidien Lp | Retaining mechanisms for trocar assemblies |
US11357509B2 (en) | 2019-07-11 | 2022-06-14 | Covidien Lp | Reload assembly for a circular stapling device |
US11192227B2 (en) | 2019-07-16 | 2021-12-07 | Covidien Lp | Reload assembly for circular stapling devices |
US11253255B2 (en) | 2019-07-26 | 2022-02-22 | Covidien Lp | Knife lockout wedge |
US11464510B2 (en) | 2019-07-26 | 2022-10-11 | Covidien Lp | Reload assembly with knife carrier lockout |
US11399825B2 (en) | 2019-10-28 | 2022-08-02 | Covidien Lp | Reload assembly with knife carrier lockout |
US11553918B2 (en) | 2019-12-16 | 2023-01-17 | Covidien Lp | Reload assembly with knife carrier lockout |
US11779340B2 (en) | 2020-01-02 | 2023-10-10 | Covidien Lp | Ligation clip loading device |
US11730481B2 (en) | 2020-01-06 | 2023-08-22 | Covidien Lp | Assemblies for retaining a trocar assembly |
US11517317B2 (en) | 2020-01-06 | 2022-12-06 | Covidien Lp | Trocar release assemblies for a surgical stapler |
US11723669B2 (en) | 2020-01-08 | 2023-08-15 | Covidien Lp | Clip applier with clip cartridge interface |
US11911038B2 (en) | 2020-01-13 | 2024-02-27 | Covidien Lp | Cut optimization for excessive tissue conditions |
US11523828B2 (en) | 2020-01-28 | 2022-12-13 | Covidien Lp | Sealed reload assembly for stapling device |
US11622767B2 (en) | 2020-02-19 | 2023-04-11 | Covidien Lp | Sealed trocar assembly for stapling device |
US11547438B2 (en) | 2020-02-24 | 2023-01-10 | Covidien Lp | Tip protector for ensuring trocar insertion |
US11382630B2 (en) | 2020-02-25 | 2022-07-12 | Covidien Lp | Surgical stapling device with two part knife assembly |
US11779343B2 (en) | 2020-02-26 | 2023-10-10 | Covidien Lp | Staple reload assembly with releasable knife |
US11298152B2 (en) | 2020-02-28 | 2022-04-12 | Covidien Lp | Trocar retaining mechanism including band support |
US11272998B2 (en) | 2020-03-04 | 2022-03-15 | Covidien Lp | Strain gage fixation in tension |
US11426170B2 (en) | 2020-03-24 | 2022-08-30 | Covidien Lp | Retaining mechanisms for trocar assemblies |
US11350939B2 (en) | 2020-03-24 | 2022-06-07 | Covidien Lp | Retaining mechanisms for trocar assemblies |
US11426169B2 (en) | 2020-03-24 | 2022-08-30 | Covidien Lp | Retaining mechanisms for trocar assemblies |
US11653925B2 (en) | 2020-05-21 | 2023-05-23 | Covidien Lp | Tissue relaxation monitoring for optimized tissue stapling |
US11547405B2 (en) | 2020-05-22 | 2023-01-10 | Covidien Lp | Surgical stapling device |
US11553921B2 (en) | 2020-07-15 | 2023-01-17 | Covidien Lp | Surgical stapling device with flexible shaft |
US11547412B2 (en) | 2020-07-22 | 2023-01-10 | Covidien Lp | Surgical instruments and methods of assembly |
US11877744B2 (en) | 2020-08-14 | 2024-01-23 | Covidien Lp | Low-cost powered stapler with end stop selection |
US11627966B2 (en) | 2020-08-26 | 2023-04-18 | Covidien Lp | Surgical stapling device |
US11801054B2 (en) | 2020-09-22 | 2023-10-31 | Covidien Lp | Surgical stapler with oval tool assembly |
US11712509B2 (en) | 2020-10-02 | 2023-08-01 | Covidien Lp | Seal assembly for circular stapling instrument |
US11627967B2 (en) | 2020-11-23 | 2023-04-18 | Covidien Lp | Trans-anastomotic insertion device |
US11877750B2 (en) | 2021-01-21 | 2024-01-23 | Covidien Lp | Surgical stapler with powered and manual functions |
US11786241B2 (en) | 2021-02-16 | 2023-10-17 | Covidien Lp | Surgical stapling device including a hydraulic staple formation mechanism |
US11553920B2 (en) | 2021-05-03 | 2023-01-17 | Covidien Lp | Trocar retainer assembly for surgical stapler |
US11490894B1 (en) | 2021-05-12 | 2022-11-08 | Covidien Lp | Surgical device with grease filter |
US11642131B2 (en) | 2021-05-17 | 2023-05-09 | Covidien Lp | Devices and methods for shortening a rectal stump during a lower anterior resection procedure |
US11612400B2 (en) | 2021-05-24 | 2023-03-28 | Covidien Lp | Trocar assembly with bearing assembly for load sharing |
US11819208B2 (en) | 2021-08-05 | 2023-11-21 | Covidien Lp | Handheld electromechanical surgical device with strain gauge drift detection |
US11737759B2 (en) | 2021-08-05 | 2023-08-29 | Covidien Lp | Surgical stapling device accommodating prolapsed tissue |
US11744592B2 (en) | 2021-08-05 | 2023-09-05 | Covidien Lp | Handheld electromechanical stapler with tissue thickness detection |
US11883028B2 (en) | 2021-09-08 | 2024-01-30 | Covidien Lp | Systems and methods for post-operative anastomotic leak detection |
US11717299B2 (en) | 2021-10-12 | 2023-08-08 | Covidien Lp | Surgical stapling device with probiotics |
Family Cites Families (124)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
GB935490A (en) | 1959-09-15 | 1963-08-28 | Res Inst Of Ex Surgical Appara | An instrument for suturing blood vessels and nerves |
US3232089A (en) * | 1961-05-25 | 1966-02-01 | Rene G Le Vaux | Anastomotic clip and elements |
US3366301A (en) * | 1965-09-07 | 1968-01-30 | Codman & Shurtleff | Instrument for joining blood vessels |
US3519187A (en) * | 1966-12-06 | 1970-07-07 | Nickolai Nickolajevich Kapitan | Instrument for suturing vessels |
FR1518083A (fr) | 1967-03-03 | 1968-03-22 | Pfau Wanfried G M B H H | Dispositif pour réaliser l'anastomose des vaisseaux sanguins |
US3771526A (en) | 1972-02-07 | 1973-11-13 | P Rudie | Anastomosis clamp |
US4166466A (en) | 1976-10-08 | 1979-09-04 | Jarvik Robert K | Repeating hemostatic clip applying instruments and multi-clip cartridges therefor |
SU1088712A1 (ru) | 1979-11-14 | 1984-04-30 | Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники | Аппарат дл циркул рного сшивани кровеносных сосудов |
US4766898A (en) * | 1980-10-20 | 1988-08-30 | American Cyanamid Company | Anastomotic device |
US4467804A (en) * | 1980-10-20 | 1984-08-28 | American Cyanamid Company | Anastomotic device |
US4368736A (en) * | 1980-11-17 | 1983-01-18 | Kaster Robert L | Anastomotic fitting |
US4476863A (en) | 1981-03-09 | 1984-10-16 | Kanshin Nikolai N | Surgical instrument for establishing circular coloanastomoses |
US4552148A (en) | 1981-07-27 | 1985-11-12 | American Cyanamid Company | Anastomotic device |
US4979954A (en) | 1981-10-21 | 1990-12-25 | Owen Gwathmey | Staple suturing method |
USD276650S (en) | 1982-09-30 | 1984-12-04 | United States Surgical Corporation | Surgical clip applier |
JPS635697Y2 (de) | 1985-04-04 | 1988-02-17 | ||
US4917114A (en) | 1986-10-17 | 1990-04-17 | United States Surgical Corporation | Surgical fastener and surgical stapling apparatus |
US4752024A (en) * | 1986-10-17 | 1988-06-21 | Green David T | Surgical fastener and surgical stapling apparatus |
US4893622A (en) * | 1986-10-17 | 1990-01-16 | United States Surgical Corporation | Method of stapling tubular body organs |
CA1322314C (en) * | 1987-02-10 | 1993-09-21 | Paul Mulhauser | Venous cuff applicator |
US4872874A (en) | 1987-05-29 | 1989-10-10 | Taheri Syde A | Method and apparatus for transarterial aortic graft insertion and implantation |
SU1616624A1 (ru) | 1987-07-14 | 1990-12-30 | Предприятие П/Я А-3697 | Хирургический сшивающий аппарат |
US4931057A (en) * | 1988-03-29 | 1990-06-05 | Pfizer Hospital Products Group, Inc. | Compression anastomosis coupling assembly |
US4907591A (en) * | 1988-03-29 | 1990-03-13 | Pfizer Hospital Products Group, Inc. | Surgical instrument for establishing compression anastomosis |
SE8802904D0 (sv) | 1988-08-16 | 1988-08-16 | Mogens Bugge | Dr mogens bugge's mammaria hake |
US4899744A (en) * | 1988-12-15 | 1990-02-13 | Tatsuo Fujitsuka | Apparatus for anastomosing digestive tract |
US4917144A (en) * | 1989-02-07 | 1990-04-17 | Dresser Industries, Inc. | Modulating pilot operated safety relief valve for low pressure application |
US4930674A (en) * | 1989-02-24 | 1990-06-05 | Abiomed, Inc. | Surgical stapler |
US5234447A (en) * | 1990-08-28 | 1993-08-10 | Robert L. Kaster | Side-to-end vascular anastomotic staple apparatus |
US5366462A (en) * | 1990-08-28 | 1994-11-22 | Robert L. Kaster | Method of side-to-end vascular anastomotic stapling |
US5366458A (en) | 1990-12-13 | 1994-11-22 | United States Surgical Corporation | Latchless surgical clip |
US5250058A (en) | 1991-01-17 | 1993-10-05 | Ethicon, Inc. | Absorbable anastomosic fastener means |
US5222963A (en) * | 1991-01-17 | 1993-06-29 | Ethicon, Inc. | Pull-through circular anastomosic intraluminal stapler with absorbable fastener means |
US6361543B1 (en) * | 1991-05-29 | 2002-03-26 | Sherwood Services Ag | Inflatable devices for separating layers of tissue, and methods of using |
US5304220A (en) * | 1991-07-03 | 1994-04-19 | Maginot Thomas J | Method and apparatus for implanting a graft prosthesis in the body of a patient |
US5571215A (en) | 1993-02-22 | 1996-11-05 | Heartport, Inc. | Devices and methods for intracardiac procedures |
US5452733A (en) | 1993-02-22 | 1995-09-26 | Stanford Surgical Technologies, Inc. | Methods for performing thoracoscopic coronary artery bypass |
US5443198A (en) * | 1991-10-18 | 1995-08-22 | United States Surgical Corporation | Surgical fastener applying apparatus |
US5307976A (en) * | 1991-10-18 | 1994-05-03 | Ethicon, Inc. | Linear stapling mechanism with cutting means |
IL100721A (en) * | 1992-01-21 | 1996-12-05 | Milo Simcha | Punch for opening passages between two compartments |
US5188638A (en) * | 1992-02-06 | 1993-02-23 | Tzakis Andreas G | Apparatus and method for preforming anastomosis fastener securement of hollow organs |
US5425738A (en) * | 1992-04-08 | 1995-06-20 | American Cyanamid Company | Endoscopic anastomosis ring insertion device and method of use thereof |
US5282810A (en) * | 1992-04-08 | 1994-02-01 | American Cyanamid Company | Surgical anastomosis device |
US5906625A (en) * | 1992-06-04 | 1999-05-25 | Olympus Optical Co., Ltd. | Tissue-fixing surgical instrument, tissue-fixing device, and method of fixing tissue |
US5797931A (en) * | 1992-06-04 | 1998-08-25 | Olympus Optical Co., Ltd. | Tissue-fixing surgical instrument, tissue-fixing device, and method of fixing tissues |
US5658300A (en) * | 1992-06-04 | 1997-08-19 | Olympus Optical Co., Ltd. | Tissue fixing surgical instrument, tissue-fixing device, and method of fixing tissues |
US5354304A (en) | 1992-10-13 | 1994-10-11 | American Cyanamid Co. | Modular ligation clip applicator |
CA2133687C (en) * | 1992-10-09 | 2007-03-27 | David T. Green | Surgical clip applier |
US5725538A (en) * | 1992-10-09 | 1998-03-10 | United States Surgical Corporation | Surgical clip applier |
US5314436A (en) * | 1992-10-30 | 1994-05-24 | Wilk Peter J | Method and apparatus for performing end-to-end anastomoses |
US5346501A (en) | 1993-02-05 | 1994-09-13 | Ethicon, Inc. | Laparoscopic absorbable anastomosic fastener and means for applying |
US5797960A (en) | 1993-02-22 | 1998-08-25 | Stevens; John H. | Method and apparatus for thoracoscopic intracardiac procedures |
US5972030A (en) | 1993-02-22 | 1999-10-26 | Heartport, Inc. | Less-invasive devices and methods for treatment of cardiac valves |
US6346074B1 (en) * | 1993-02-22 | 2002-02-12 | Heartport, Inc. | Devices for less invasive intracardiac interventions |
US5431668A (en) * | 1993-04-29 | 1995-07-11 | Ethicon, Inc. | Ligating clip applier |
US5437684A (en) * | 1993-10-01 | 1995-08-01 | United States Surgical Corporation | Circular anastomosis device |
US5503635A (en) * | 1993-11-12 | 1996-04-02 | United States Surgical Corporation | Apparatus and method for performing compressional anastomoses |
US5759170A (en) | 1993-11-30 | 1998-06-02 | Heartport, Inc. | Method for intraluminally inducing cardioplegic arrest and catheter for use therein |
DK145593A (da) * | 1993-12-23 | 1995-06-24 | Joergen A Rygaard | Kirurgisk dobbelt-instrument til udførelse af forbindelse mlm. arterier (end-to-side anastomose) |
US5486187A (en) * | 1994-01-04 | 1996-01-23 | Schenck; Robert R. | Anastomosis device and method |
US5860581A (en) * | 1994-03-24 | 1999-01-19 | United States Surgical Corporation | Anvil for circular stapler |
AU696332B2 (en) * | 1994-06-17 | 1998-09-10 | Heartport, Inc. | Surgical stapling instrument and method thereof |
US5732872A (en) | 1994-06-17 | 1998-03-31 | Heartport, Inc. | Surgical stapling instrument |
US5881943A (en) | 1994-06-17 | 1999-03-16 | Heartport, Inc. | Surgical anastomosis apparatus and method thereof |
US5503617A (en) | 1994-07-19 | 1996-04-02 | Jako; Geza J. | Retractor and method for direct access endoscopic surgery |
US5976159A (en) * | 1995-02-24 | 1999-11-02 | Heartport, Inc. | Surgical clips and methods for tissue approximation |
US5904697A (en) * | 1995-02-24 | 1999-05-18 | Heartport, Inc. | Devices and methods for performing a vascular anastomosis |
US6110187A (en) * | 1995-02-24 | 2000-08-29 | Heartport, Inc. | Device and method for minimizing heart displacements during a beating heart surgical procedure |
US5695504A (en) | 1995-02-24 | 1997-12-09 | Heartport, Inc. | Devices and methods for performing a vascular anastomosis |
DE19509115C2 (de) | 1995-03-16 | 1997-11-27 | Deutsche Forsch Luft Raumfahrt | Chirurgisches Gerät zum Vorbereiten einer Anastomose in minimal invasiver Operationstechnik |
US5888247A (en) | 1995-04-10 | 1999-03-30 | Cardiothoracic Systems, Inc | Method for coronary artery bypass |
US5839639A (en) | 1995-08-17 | 1998-11-24 | Lasersurge, Inc. | Collapsible anvil assembly and applicator instrument |
US5702412A (en) | 1995-10-03 | 1997-12-30 | Cedars-Sinai Medical Center | Method and devices for performing vascular anastomosis |
JP3207436B2 (ja) * | 1995-10-31 | 2001-09-10 | オチコン アクツイエセルスカプ | 端−側吻合を実施するときに使用するための吻合器具 |
US5891160A (en) * | 1996-02-23 | 1999-04-06 | Cardiovascular Technologies, Llc | Fastener delivery and deployment mechanism and method for placing the fastener in minimally invasive surgery |
US6190590B1 (en) * | 1996-02-28 | 2001-02-20 | Impra, Inc. | Apparatus and method for making flanged graft for end-to-side anastomosis |
US6440146B2 (en) * | 1996-07-23 | 2002-08-27 | United States Surgical Corporation | Anastomosis instrument and method |
US5707380A (en) | 1996-07-23 | 1998-01-13 | United States Surgical Corporation | Anastomosis instrument and method |
US7169158B2 (en) * | 1996-07-23 | 2007-01-30 | Tyco Healthcare Group Lp | Anastomosis instrument and method for performing same |
US7223273B2 (en) * | 1996-07-23 | 2007-05-29 | Tyco Healthcare Group Lp | Anastomosis instrument and method for performing same |
US6024748A (en) * | 1996-07-23 | 2000-02-15 | United States Surgical Corporation | Singleshot anastomosis instrument with detachable loading unit and method |
US6391039B1 (en) * | 1996-07-23 | 2002-05-21 | United States Surgical Corporation | Anastomosis instrument and method |
US6083234A (en) * | 1996-07-23 | 2000-07-04 | Surgical Dynamics, Inc. | Anastomosis instrument and method |
US20020019642A1 (en) | 1996-07-23 | 2002-02-14 | Keith Milliman | Anastomosis instrument and method for performing same |
US5833698A (en) | 1996-07-23 | 1998-11-10 | United States Surgical Corporation | Anastomosis instrument and method |
US5868763A (en) * | 1996-09-16 | 1999-02-09 | Guidant Corporation | Means and methods for performing an anastomosis |
US5957879A (en) | 1997-01-24 | 1999-09-28 | Heartport, Inc. | Methods and devices for maintaining cardiopulmonary bypass and arresting a patient's heart |
US5916226A (en) * | 1997-02-03 | 1999-06-29 | Tozzi; Piergiorgio | Apparatus and method for improved sutureless anastomosis |
US5944730A (en) * | 1997-05-19 | 1999-08-31 | Cardio Medical Solutions, Inc. | Device and method for assisting end-to-side anastomosis |
US6056762A (en) * | 1997-05-22 | 2000-05-02 | Kensey Nash Corporation | Anastomosis system and method of use |
US5827316A (en) | 1997-06-05 | 1998-10-27 | Atrion Medical Products, Inc. | Rotating aortic punch |
US6338712B2 (en) * | 1997-09-17 | 2002-01-15 | Origin Medsystems, Inc. | Device to permit offpump beating heart coronary bypass surgery |
US5964782A (en) | 1997-09-18 | 1999-10-12 | Scimed Life Systems, Inc. | Closure device and method |
US6083238A (en) * | 1997-09-23 | 2000-07-04 | Baxter International Inc. | Apparatus and method for improved aortic incision |
US6066144A (en) * | 1997-10-07 | 2000-05-23 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Surgical anastomosis method |
US6234995B1 (en) * | 1998-11-12 | 2001-05-22 | Advanced Interventional Technologies, Inc. | Apparatus and method for selectively isolating a proximal anastomosis site from blood in an aorta |
US6193734B1 (en) * | 1998-01-23 | 2001-02-27 | Heartport, Inc. | System for performing vascular anastomoses |
US6159178A (en) * | 1998-01-23 | 2000-12-12 | Heartport, Inc. | Methods and devices for occluding the ascending aorta and maintaining circulation of oxygenated blood in the patient when the patient's heart is arrested |
US6562037B2 (en) * | 1998-02-12 | 2003-05-13 | Boris E. Paton | Bonding of soft biological tissues by passing high frequency electric current therethrough |
US6280460B1 (en) * | 1998-02-13 | 2001-08-28 | Heartport, Inc. | Devices and methods for performing vascular anastomosis |
US6015416A (en) * | 1998-02-26 | 2000-01-18 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Surgical anastomosis instrument |
US5951576A (en) | 1998-03-02 | 1999-09-14 | Wakabayashi; Akio | End-to-side vascular anastomosing stapling device |
US6176864B1 (en) * | 1998-03-09 | 2001-01-23 | Corvascular, Inc. | Anastomosis device and method |
US6241741B1 (en) * | 1998-03-09 | 2001-06-05 | Corvascular Surgical Systems, Inc. | Anastomosis device and method |
FR2777446B1 (fr) * | 1998-04-17 | 2000-12-01 | Perouse Implant Lab | Organe de liaison pour l'anastomose, dispositif de mise en place d'attaches et implant les comportant |
US6206913B1 (en) * | 1998-08-12 | 2001-03-27 | Vascular Innovations, Inc. | Method and system for attaching a graft to a blood vessel |
US6461320B1 (en) * | 1998-08-12 | 2002-10-08 | Cardica, Inc. | Method and system for attaching a graft to a blood vessel |
US6248117B1 (en) * | 1999-04-16 | 2001-06-19 | Vital Access Corp | Anastomosis apparatus for use in intraluminally directed vascular anastomosis |
US6231506B1 (en) * | 1999-05-04 | 2001-05-15 | Cardiothoracic Systems, Inc. | Method and apparatus for creating a working opening through an incision |
US6241743B1 (en) * | 1999-05-13 | 2001-06-05 | Intellicardia, Inc. | Anastomosis device and method |
US6080173A (en) * | 1999-05-26 | 2000-06-27 | Idx Medical Ltd. | Tissue punching instrument |
AU774549B2 (en) | 1999-10-01 | 2004-07-01 | United States Surgical Corporation | Anastomosis instrument and method for preforming same |
US6197042B1 (en) * | 2000-01-05 | 2001-03-06 | Medical Technology Group, Inc. | Vascular sheath with puncture site closure apparatus and methods of use |
EP1251786B1 (de) * | 2000-01-18 | 2007-03-14 | Tyco Healthcare Group Lp | Instrument zur Anastomose |
WO2002002557A2 (en) * | 2000-06-30 | 2002-01-10 | Neurogen Corporation | 2-phenylimidazo[1,2-a]pyridine derivatives: a new class of gaba brain receptor ligands |
US6471713B1 (en) | 2000-11-13 | 2002-10-29 | Cardica, Inc. | System for deploying an anastomosis device and method of performing anastomosis |
US6503259B2 (en) * | 2000-12-27 | 2003-01-07 | Ethicon, Inc. | Expandable anastomotic device |
CA2435209C (en) | 2001-01-24 | 2009-08-25 | Tyco Healthcare Group Lp | Anastomosis instrument and method for performing same |
EP1469781B1 (de) | 2002-01-09 | 2016-06-29 | Intuitive Surgical Operations, Inc. | Gerät für die endoskopische kolektomie |
US7029482B1 (en) * | 2002-01-22 | 2006-04-18 | Cardica, Inc. | Integrated anastomosis system |
US6769594B2 (en) | 2002-05-31 | 2004-08-03 | Tyco Healthcare Group, Lp | End-to-end anastomosis instrument and method for performing same |
US7351247B2 (en) * | 2002-09-04 | 2008-04-01 | Bioconnect Systems, Inc. | Devices and methods for interconnecting body conduits |
US7220237B2 (en) * | 2002-10-23 | 2007-05-22 | Satiety, Inc. | Method and device for use in endoscopic organ procedures |
US7229428B2 (en) * | 2002-10-23 | 2007-06-12 | Satiety, Inc. | Method and device for use in endoscopic organ procedures |
-
2001
- 2001-01-18 EP EP01904977A patent/EP1251786B1/de not_active Expired - Lifetime
- 2001-01-18 AU AU3290201A patent/AU3290201A/xx active Pending
- 2001-01-18 AU AU2001232902A patent/AU2001232902B2/en not_active Ceased
- 2001-01-18 DE DE60127236T patent/DE60127236T2/de not_active Expired - Lifetime
- 2001-01-18 WO PCT/US2001/002043 patent/WO2001052748A2/en active IP Right Grant
- 2001-01-18 CA CA002397121A patent/CA2397121C/en not_active Expired - Fee Related
- 2001-01-18 ES ES01904977T patent/ES2281407T3/es not_active Expired - Lifetime
-
2005
- 2005-12-13 US US11/300,101 patent/US7422137B2/en not_active Expired - Fee Related
-
2008
- 2008-09-04 US US12/203,964 patent/US8025198B2/en not_active Expired - Fee Related
-
2011
- 2011-09-08 US US13/227,981 patent/US8123102B2/en not_active Expired - Fee Related
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
US8123102B2 (en) | 2012-02-28 |
US8025198B2 (en) | 2011-09-27 |
US20080319457A1 (en) | 2008-12-25 |
CA2397121A1 (en) | 2001-07-26 |
US20120004678A1 (en) | 2012-01-05 |
EP1251786A2 (de) | 2002-10-30 |
AU2001232902B2 (en) | 2004-07-08 |
EP1251786B1 (de) | 2007-03-14 |
ES2281407T3 (es) | 2007-10-01 |
WO2001052748A2 (en) | 2001-07-26 |
US20060111731A1 (en) | 2006-05-25 |
AU3290201A (en) | 2001-07-31 |
CA2397121C (en) | 2009-04-07 |
US7422137B2 (en) | 2008-09-09 |
WO2001052748A3 (en) | 2001-12-20 |
DE60127236D1 (de) | 2007-04-26 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
DE60127236T2 (de) | Instrument zur Anastomose | |
DE60005484T2 (de) | Chirurgischer retraktor und gewebestabilisierungsvorrichtung | |
DE69829939T2 (de) | Gerät zum Schwenken eines chirurgischen Retraktors | |
DE69915904T2 (de) | Chirurgisches Klammernahtgerät | |
DE69821427T2 (de) | Vorrichtung zum Schwenken eines chirurgischen Retraktors | |
DE69926190T2 (de) | Instrument zur Anastomose | |
DE69934318T2 (de) | Als retraktor einsetzbares chirurgisches nahtmaterial mit befestigungsmittel | |
DE10084856B4 (de) | Anastomosesystem zum Verbinden eines Transplantatblutgefäßes mit einem Zielblutgefäß | |
DE19906260C2 (de) | Dissektionsretraktor für die Gefäßentnahme | |
DE2338065C3 (de) | Chirurgische Vorrichtung | |
DE69931293T2 (de) | Instrument zur chirurgischen Anastomose | |
DE69532918T2 (de) | Endoskopische, mikrochirurgische instrumente | |
DE60031889T2 (de) | Chirurgisches klammerinstrument | |
CA2435209C (en) | Anastomosis instrument and method for performing same | |
EP0684012B1 (de) | Faden zum Anlegen einer chirurgischen Naht, Kombination aus einem Übergabehalter und dem Faden und Kombination aus einem chirurgischen Nähinstrument und dem Faden | |
DE19711288B4 (de) | Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer | |
DE60301458T2 (de) | Vorrichtung zum anbringen chirurgischer Klammern mit einem Schaft mit reduziertem Querschnitt | |
DE69734481T2 (de) | Chirurgischer Retraktor | |
DE69837554T2 (de) | Mechanisches anastomosensystem für hohlstrukturen | |
DE60312050T2 (de) | Anastomoseklammer mit fluidabgabe-kapillare | |
DE60304007T2 (de) | Chirurgischer Klammer und Befestigungsgerät dafür | |
DE2841253C3 (de) | Chirurgisches Nähgerät zum Zusammennähen von Organen mit Metallklammern | |
DE10084618B4 (de) | Werkzeug zum Bilden eines Schnittes in einer Wand eines Zielblutgefaesses und zum Entfalten einer Anastomose-Vorrichtung | |
DE2430970C3 (de) | Chirurgische Klammer zur Verbindung von Enden durchtrennter schlauchförmiger Körperorgane, von denen ein Ende umgestülpt und das andere Ende über das umgestülpte gezogen ist und Vorrichtung zur Anwendung dieser Klammer | |
DE60018901T2 (de) | Schlittenanordnung für einen chirurgischen retraktor sowie für ein medizinisches instrument |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
8364 | No opposition during term of opposition |