DE60121850T2 - Geräte für eine minimal-invasive totale Hüftarthroplastik - Google Patents
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- A61F2002/4635—Special tools or methods for implanting or extracting artificial joints, accessories, bone grafts or substitutes, or particular adaptations therefor using minimally invasive surgery
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Description
- HINTERGRUND DER ERFINDUNG
- 1. Gebiet der Erfindung
- Die Erfindung betrifft die totale Hüftarthroplastik und insbesondere eine Vorrichtung zur Durchführung einer minimal invasiven totalen Hüftarthroplastik.
- 2. Beschreibung der verwandten Technik
- In den letzten 30 Jahren wurden orthopädische Verfahren zum vollständigen oder abschnittsweisen Gelenkersatz eines Patienten entwickelt. Derzeit bezeichnet man die Verfahren, die zum Präparieren des Knochens und Einsetzen der Implantate verwendet werden, allgemein als offene Verfahren. Für die Diskussion hierin bezeichnet offenes Verfahren eine Prozedur, bei der eine Inzision durch die Haut und darunterliegendes Gewebe vorgenommen wird, um einen großen Abschnitt der speziellen Gelenkoberfläche vollständig freizulegen. Bei einer totalen Hüftarthroplastik ist die erforderliche Inzision normalerweise etwa 25 Zentimeter (10 Inch) lang. Nach Anfangsinzision in die Haut kann die interne Wunde vergrößert werden, um die zu präparierenden Gebiete vollständig freizulegen. Obwohl Operateure auf diesem Weg eine ausgezeichnete Sicht auf die Knochenoberfläche haben, kann die darunterliegende Verletzung der Weichteile, u. a. der Muskeln, die postoperative Rehabilitationszeit eines Patienten verlängern. Während die Implantate bei der Operation gut fixiert werden können, dauert es eventuell mehrere Wochen oder vielleicht Monate, bis die während der Operation verletzten Weichteile vollständig heilen können. Die FR-A-2775889, auf der der Oberbegriff von Anspruch 1 beruht, offenbart eine Vorrichtung zum Anzeigen einer Schnittlinie an einem Femurkopf. Die US-A-5624447, auf der der Oberbegriff von Anspruch 2 beruht, offenbart eine chirurgische Werkzeugführung mit einer kanülierten Hülse und einem Handgriff.
- ZUSAMMENFASSUNG DER ERFINDUNG
- Die Erfindung stellt eine verbesserte Vorrichtung zur Durchführung einer minimal invasiven totalen Hüftarthroplastik bereit. Durchführen läßt sich eine totale Hüftarthroplastik mit Hilfe der Vorrichtung der Erfindung unter Nutzung zweier Inzisionen, wobei die Größe jeder der auf der Oberfläche entstehenden Wunden über die gesamte Tiefe der Wunde im wesentlichen konstant ist. Die erste Inzision ist eine Anteriorinzision mit etwa 3,75 bis 5 Zentimetern (1,5 bis 2 Inch) Länge, die in Übereinstimmung mit dem Femurhals und der Mittelachse des Acetabulums vorgenommen wird. Die zweite Inzision ist eine etwa 2,5 bis 3,75 Zentimeter (1 bis 10,5 Inch) lange Posteriorinzision, die so positioniert ist, daß sie zum Femurschaft allgemein axial ausgerichtet ist.
- Der Femurkopf wird vom Femurschaft abgetrennt und durch die Anteriorinzision entfernt. Die Hüftpfanne (Pfannenprothese) wird durch die Anteriorinzision im Acetabulum plaziert, während die Posteriorinzision dazu dient, den Femurschaft zu präparieren, um einen Femurstamm (Femurimplantat) aufzunehmen. Ein Femurstamm wird durch die Posteriorinzision eingeführt und im Femurschaft positioniert. Durch die Posteriorinzision durchgeführte Prozeduren lassen sich durch die Anteriorinzision und umgekehrt beobachten.
- Für die nachfolgende Diskussion ist eine totale Hüftarthroplastik definitionsgemäß ein Ersatz des Femurkopfs mit oder ohne Gebrauch einer separaten Hüftpfannenkomponente. Zu den spezifischen Gestaltungen, die zusammen mit der Erfindung genutzt werden können, zählen ein totaler Hüftersatz und eine bipolare oder monopolare Endoprothese. Die Technik ist zur zementierten oder zementlosen Verankerung der Komponenten geeignet.
- Die Vorrichtung wird in einem Verfahren zur Durchführung einer totalen Hüftarthroplastik verwendet. Zum Verfahren gehören die folgenden Schritte: Herstellen einer Anteriorinzision, Herstellen einer Posteriorinzision, Präparieren eines Acetabulums, um eine Hüftpfanne durch die Anteriorinzision aufzunehmen, Einsetzen einer Hüftpfanne in das Acetabulum durch die Anteriorinzision, Präparieren eines Femurs, um ei nen Femurstamm bzw. eine Femurschaftprothese aufzunehmen, und Einsetzen der Femurschaftprothese in den Femur.
- Ferner kann die Vorrichtung in einem Verfahren verwendet werden, das die folgenden Schritte aufweist: Präparieren eines Femurs, um eine Femurschaftprothese aufzunehmen, Plazieren eines Schutzbeutels über der Femurschaftprothese und Einsetzen der Femurschaftprothese in den Femur.
- Zudem kann die Vorrichtung in einem Verfahren mit den folgenden Schritten verwendet werden: Plazieren des Patienten in Rückenlage; Palpieren des Femurhalses und Herstellen einer Anteriorinzision von etwa 3,75 bis 5 Zentimetern (1,5 bis 2 Inch) in Übereinstimmung mit dem Femurhals und der Mittelachse des Acetabulums; Durchführen einer stumpfen Dissektion des durch die Anteriorinzision freigelegten Muskels, um die Kapsel des Hüftgelenks freizulegen; Inzisieren der Kapsel des Hüftgelenks; Retrahieren eines Abschnitts der Kapsel, um den Femurhals visuell freizulegen; Nutzen einer Osteotomieführung, um einen Schnittweg zu markieren, an dem ein Schnitt vorgenommen wird, um den Femurkopf und einen Abschnitt des Femurhalses zu entfernen; Schneiden entlang dem Schnittweg; Einschneiden des Ligamentums teres femoris; bei Bedarf erfolgendes In-situ-Zerkleinern des weggeschnittenen Femurkopfs- und Halses zur Entfernung durch die Anteriorinzision; Entfernen der zerkleinerten Stücke des Femurhalses und -kopfs durch die Anteriorinzision; Fräsen des Acetabulums; Einsetzen der geeigneten Hüftpfanne in das gefräste Acetabulum; Einführen einer gekrümmten Ahle mit einem im wesentlichen geraden distalen Ende in die Anteriorinzision; Ausrichten des distalen Endes der Ahle zur Femurachse; Palpieren des distalen Endes der Ahle und Herstellen einer Posteriorinzision mit einer Länge von etwa 2,5 bis 3,75 Zentimetern (1 bis 1,5 Inch) an der Lage des distalen Endes der Ahle; Durchführen einer stumpfen Dissektion, um einen Zugang durch die Posteriorinzision zum Femurschaft zu bilden; Schrauben eines Retraktors in den zwischen der Posteriorinzision und dem Femurschaft gebildeten Rezessus; Leiten eines Führungsdrahts durch den Retraktor und in die Knochenspongiosa des Femurschafts; Positionieren des Führungsdrahts in der Kanüle eines Femurfräsers bzw. -bohrers; Fräsen bzw. Bohren des Femurschafts mit dem Femurfräser bzw. -bohrer unter Verwendung des Führungsdrahts, um die Knochenspongiosa des Femurs zu lokalisieren; Beobachten der Fräs- bzw. Bohraktivität durch die Anteriorinzision; Entfernen des Femurfräsers bzw. -bohrers; Nutzen des Führungsdrahts, um eine Raspel zum Femurschaft zu führen; Positionieren der Raspel im Femurschaft unter Beobachtung durch die Anteriorinzision; Entfernen des Führungsdrahts; Entfernen des Retraktors aus der Posteriorinzision; Positionieren einer Probepfanneneinlage in der Hüftpfanne durch die Anteriorinzision; Fixieren eines provisorischen Halses an der Raspel durch die Anteriorinzision; Fixieren eines provisorischen Kopfs am provisorischen Hals durch die Anteriorinzision; Durchführen einer Probereposition mit der Probepfanneneinlage, dem provisorischen Hals und dem provisorischen Kopf an Ort und Stelle; Dislozieren des provisorischen Kopfs; Entfernen der Probepfanneneinlage durch die Anteriorinzision; Entfernen des provisorischen Halses und Kopfs durch die Anteriorinzision; Entfernen der Raspel durch die Posteriorinzision; Einsetzen einer Endpfanneneinlage in die Hüftpfanne durch die Anteriorinzision; Einführen eines Femurimplantats durch die Posteriorinzision; Einführen eines Endfemurkopfs durch die Anteriorinzision; Fixieren des Endfemurkopfs am Femurimplantat; Repositionieren der Hüfte; und Verschließen der Inzisionen.
- In einer Form des Verfahrens weist der Schritt des Positionierens einer Raspel im Femurschaft auf: Verriegeln der Raspel an einem Raspelhandgriff mit einem Kanüleneinführteil mit einer distalen Raspeleingriffsführung und einer länglichen Öffnung, die so bemessen ist, daß sie ein flexibles Kabel unterbringt, einem Eingriffsschlitz zum selektiven Eingreifenlassen eines Endes des flexiblen Kabels, einem selektiv betätigbaren Griff, der so bedienbar ist, daß er das flexible Kabel spannt, einer Verriegelung zum selektiven Verriegeln des Griffs in einer Position, um das flexible Kabel zu spannen, und einer Stoßfläche zum Aufnehmen von Schlägen, um die Raspel zu plazieren oder zu entfernen; Positionieren des Führungsdrahts in einer Kanüle der Raspel und der Kanüle des Raspelhandgriffs; Führen der Raspel und des Kanüleneinführteils durch den Posteriorretraktor zu einem proximalen Ende des Femurschafts unter Verwendung des Führungsdrahts; Schlagen auf die Stoßfläche, um die Raspel im Femurschaft zu positionieren; Entriegeln des Griffs; Freigeben des flexiblen Kabels aus dem Eingriffsschlitz; und Entfernen des Raspelhandgriffs.
- In einer Form des Verfahrens weist der Schritt des Verriegelns der Raspel an einem Raspelhandgriff auf: Eingreifenlassen eines distalen Endes des flexiblen Kabels in der Raspel; Einführen des flexiblen Kabels durch die längliche Öffnung des Raspelhandgriffs; Führen der distalen Raspeleingriffsführung in einen die Raspeleingriffsführung aufnehmenden Abschnitt an der Raspel; Eingreifenlassen des proximalen Endes des flexiblen Kabels im Eingriffsschlitz; und Spannen des flexiblen Kabels.
- In einer Form des Verfahrens weist der Schritt des Entfernens der Raspel aus dem Femurschaft auf: Wiedereinführen des flexiblen Kabels durch die längliche Öffnung des Kanüleneinführteils (das flexible Kabel bleibt im Eingriff mit der im Femur plazierten Raspel und steht aus der Posteriorwunde vor); Wiedereinführen des Kanüleneinführteils durch den Posteriorretraktor; Führen der distalen Raspeleingriffsführung in den die Raspeleingriffsführung aufnehmenden Abschnitt an der Raspel; Eingreifenlassen des proximalen Endes des flexiblen Kabels im Eingriffsschlitz; Spannen des flexiblen Kabels; und Stoßen auf die Stoßfläche, um die Raspel aus dem Femurschaft zu entfernen.
- Die Vorrichtung kann in einem Verfahren zur Entfernung eines Femurkopfs und -halses verwendet werden. Das Verfahren weist die folgenden Schritte auf: Herstellen einer Anteriorinzision in Übereinstimmung mit dem Femurhals; Bereitstellen einer Osteotomieführung mit einem Handgriff und mit einem Ausrichtungsabschnitt und einer Schnittführung, die am Handgriff befestigt sind; Ausrichten des Ausrichtungsabschnitts zur Femurachse, Markieren eines durch die Schnittführung festgelegten Schnittwegs, und Schneiden entlang dem Schnitt weg, um einen Schnittabschnitt zu entfernen, der einen Abschnitt des Femurhalses und des Femurkopfs aufweist.
- Das Verfahren weist ein Verfahren zur Herstellung einer Posteriorinzision auf, die zu einer Längsachse des Femurs ausgerichtet ist. Das Verfahren weist die folgenden Schritte auf: Herstellen einer Anteriorinzision, die zum Femurhals ausgerichtet ist, Bereitstellen einer Ahle mit einem Handgriff und einem gekrümmten Ahlenschaft mit einem distalen Ende, Ausrichten des distalen Endes zur Längsachse des Femurs, Palpieren einer Lage des distalen Endes der Ahle, und Herstellen einer Posteriorinzision an der Lage des distalen Endes der Ahle.
- Die Vorrichtung kann auch in einem Verfahren zum Präparieren eines Femurs verwendet werden, um ein Femurimplantat aufzunehmen. Das Verfahren weist die folgenden Schritte auf: bedarfsweises Entfernen des Femurkopfs und -halses, Herstellen einer Posteriorinzision von etwa 2,5 bis 3,75 cm, die im wesentlichen zur Mittelachse des Femurschafts ausgerichtet ist, Durchführen einer stumpfen Dissektion, um einen Zugang durch die Posteriorinzision zu bilden, um den Femurschaft freizulegen, Einführen eines Retraktors mit einem Tunnel in den Zugang, der zur Einführung durch den Zugang bemessen ist, und Präparieren des Femurs, um ein Femurimplantat durch den Retraktor aufzunehmen.
- In einer Form verfügt die Erfindung über eine Osteotomieführung mit einem Handgriff, der den Gebrauch der Osteotomieführung in einem Abstand von einem Femur ermöglicht, sowie einem Ausrichtungsabschnitt und einer Schnittführung, die am Handgriff fixiert sind.
- Die Osteotomieführung kann mit anderen Instrumenten verwendet werden, u. a. einer Ahle, die einen Handgriff und einen Ahlenschaft mit einem distalen Ende hat. Das distale Ende des Ahlenschafts ist geeignet, in eine Anteriorinzision eingeführt und zur Längsachse eines Femurs ausgerichtet zu werden, um eine Posteriorinzision zu lokalisieren, die so handhabbar ist, daß sie ein proximales Ende des Femurs freilegt.
- In einer weiteren Form verfügt die Erfindung über einen aus einem Tunnel gebildeten Retraktor, der zur Einführung durch einen Zugang bemessen ist, der zum Femurschaft in einem Körper führt.
- Die Instrumente können mit einem Raspelhandgriff verwendet werden, der ein Einführungsteil mit einer Eingriffseinrichtung zum selektiven Eingreifenlassen eines Kabels hat, das an einer Raspel fixierbar ist. In einer Form weist die Eingriffseinrichtung einen Eingriffsschlitz zum selektiven Eingreifenlassen des Kabels auf.
- Die Instrumente können mit einer provisorischen Femurhalsvorrichtung verwendet werden, die einen provisorischen Femurhals mit einem hohlen, im wesentlichen zylindrischen Körper aufweist. Ein federbelasteter Verriegelungskolben ist im hohlen zylindrischen Körper vorgesehen und untergebracht. Der Verriegelungskolben weist einen zulaufenden Körperabschnitt auf. Die Ausübung einer Radialkraft auf den zulaufenden Körperabschnitt bewegt den Verriegelungskolben gegen die Vorspannkraft der Feder. Die Blätter einer Zange können genutzt werden, die Radialkraft auf den zulaufenden Abschnitt des Verriegelungskolbens auszuüben.
- Die Instrumente können mit einem provisorischen prothetischen Femurhals mit einer Führungsfläche und einem provisorischen Femurstamm mit einem Gegenstück zur Führungsfläche verwendet werden. Die Führungsfläche wird zum Gegenstück gelotst, um den Femurkopf und den Femurstamm zu vereinigen. In einer Form der Erfindung ist der Femurkopf im wesentlichen zylindrisch und wird zur Femurschaftprothese in Radialrichtung gelotst.
- Vorteilhaft ermöglicht die Vorrichtung der Erfindung die Durchführung einer totalen Hüftarthroplastik auf minimal invasive Weise, was die Genesung des Patienten beschleunigt.
- KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
- Diese und weitere Merkmale und Vorteile der Erfindung, die Art und Weise ihrer Realisierung sowie die Erfindung selbst gehen aus der nachfolgenden Beschreibung einer Ausführungsform der Erfindung im Zusammenhang mit den beigefügten Zeichnungen deutlicher hervor. Es zeigen:
-
1 eine Seitenansicht eines Patienten, die ein Paar Inzisionen, die zur Verwendung der Erfindung hergestellt sind, sowie die in bekannten Verfahren genutzte Inzision zeigt; -
2 eine Anterioransicht eines Hüftgelenks, die die Femurhalsachse zeigt; -
2A eine Anterioransicht der Kapsel des Hüftgelenks; -
3 eine Anterioransicht des Femurhalses, der durch Inzisieren der Hüftkapsel exponiert ist; -
4 eine Anterioransicht des Femurhalses mit einer Osteotomieführung einer Form der Erfindung, die betrieblich so positioniert ist, daß sie eine Schnittlinie daran festlegt; -
5A eine Seitenansicht einer alternativen Ausführungsform einer erfindungsgemäßen Osteotomieführung; -
5B ein Aufriß davon entlang der Längsachse des Handgriffs; -
6 eine Anterioransicht des Femurkopfs und -halses, die entlang der durch die Osteotomieführung angegebenen Schnittlinie abgetrennt sind; -
7 eine Anterioransicht, die das Entfernen eines Abschnitts des Femurkopfs und -halses zeigt; -
8A und8B die Präparation des Acetabulums zur Aufnahme der Hüftpfanne; -
9 eine Seitenansicht eines Hüftpfanneninserters relativ zu einem in Rückenlage liegenden Patienten; -
10 eine Anterioransicht eines Abschnitts des in9 gezeigten Pfanneninserters und eines in Rückenlage liegenden Patienten; -
11 eine Seitenansicht, die den Gebrauch einer gekrümmten Ahle zeigt, um eine Posteriorinzision zu lokalisieren; -
12 eine teilweise im Schnitt gezeigte Seitenansicht einer Ahle; -
13 eine Perspektivansicht, die das Einführen eines Posteriorretraktors in die Posteriorinzision zeigt; -
14 eine explodierte Perspektivansicht einer Ausführungsform eines erfindungsgemäßen röhrenförmigen Retraktors; -
14A eine Seitenansicht einer alternativen Ausführungsform des röhrenförmigen Retraktors; -
15 eine Perspektivansicht, die das Einführen eines Führungsdrahts in den röhrenförmigen Retraktor zeigt; -
16 eine Perspektivansicht, die das Fräsen bzw. Bohren des Femurschafts zeigt; -
17A eine Perspektivansicht eines Schaftfräsers; -
17B eine Perspektivansicht eines Femurbohrers; -
18 eine teilweise im Schnitt gezeigte Seitenansicht eines Schaftfräsers, der in einen röhrenförmigen Retraktor der Erfindung eingeführt ist; -
19 eine Perspektivansicht eines Raspelhandgriffs nach Einführen einer Raspel in den Femurschaft; -
19A eine Perspektivansicht einer eingeführten Raspel, wobei der Raspelhandgriff entfernt ist und wobei das Kabel, das zum Fixieren der Raspel am Raspelhandgriff verwendet wird, aus der Posteriorinzision ragt; -
20A und20B Teilschnittansichten des Raspelhandgriffs; -
21 eine explodierte Ansicht des Raspelhandgriffs und einer damit zu verbindenden Raspel; -
21A eine Teilansicht an der Linie 21A-21A von21 ; -
22 eine Perspektivansicht, die das Plazieren eines provisorischen Halses zeigt; -
23 eine Perspektivansicht eines provisorischen Halses und einer gepaarten Zange; -
24A eine teilweise im Schnitt gezeigte Radialansicht des provisorischen Halses; -
24B und24C Radialansichten davon; -
25 eine Perspektivansicht, die das Einführen einer Femurschaftprothese mit einem Schutzbeutel durch die Posteriorinzision zeigt; -
26 eine Perspektivansicht, die das Ausrichten der Femurschaftprothese unter Beobachtung durch die Anteriorinzision zeigt; -
27 einen Einschnitt in den Schutzbeutel der Femurschaftprothese vor Einführen der Femurschaftprothese in den Femurschaft; -
28 eine Perspektivansicht, die das Entfernen des Schutzbeutels der Femurschaftprothese beim Einführen der Femurschaftprothese unter Beobachtung durch die Anteriorinzision zeigt; -
29 eine Perspektivansicht eines Insertionswerkzeugs für die Femurschaftprothese; und -
30 eine Perspektivansicht einer Hüftprothese. - In den mehreren Ansichten bezeichnen entsprechende Bezugszahlen durchweg entsprechende Teile. Die exemplarische Darstellung hierin veranschaulicht eine bevorzugte Ausführungsform der Erfindung in einer Form, und diese exemplarische Darstellung ist nicht als Einschränkung des Schutzumfangs der Erfindung zu betrachten.
- NÄHERE BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG
- Eine totale Hüftarthroplastik kann durch zwei Inzisionen mit jeweils höchstens 5 Zentimetern (2 Inch) Länge durchgeführt werden. Eine Anteriorinzision wird entlang der Achse des Femurhalses hergestellt, während eine Posteriorinzision allgemein in Axialausrichtung zum Femurschaft vorgenommen wird. Gemäß
1 zeigt eine Teildarstellung eines Patienten40 mit Rumpf52 , Gesäß50 und Bein48 eine Inzision42 des Stands der Technik sowie eine Anteriorinzision44 und Posteriorinzision46 der Erfindung. Die bekannte Inzision42 ist etwa 25 Zentimeter (10 Inch) lang, während die Anteriorinzision44 und Posteriorinzision46 jeweils höchstens 5 Zentimeter (2 Inch) lang sind. - Gemäß diesem Verfahren zur totalen Hüftarthroplastik wird der Patient
40 zunächst auf einem herkömmlichen Operationstisch in Rückenlage plaziert. Gemäß2 werden dann mit dem Bein48 in Neutralposition zwei prominente Knochenorientierungspunkte ertastet: die Spina iliaca anterior superior (im Englischen kurz ASIS)59 und der Trochanter major58 des Femurs62 . Das Os ilium64 und pubis66 der Hüfte68 sind zur besseren Veranschaulichung des relevanten Gebiets des Körpers dargestellt. Der ungefähre Anfangspunkt71 der Anteriorinzision wird zwei Fingerbreit inferior und zwei Fingerbreit anterior zum Tuber des Trochanters major58 festgelegt. Der ungefähre Endpunkt für die Anteriorinzision wird drei Finger breit inferior und zwei Fingerbreit lateral zur Spina iliaca anterior superior (ASIS)59 festgelegt. Mit Hilfe einer Spinalnadel werden der ungefähre Anfangspunkt71 und der Weg der Anteriorinzision durch Einstich in die Haut bis hinunter zum Knochen festgelegt, um die Mittelachse70 des Femurhalses60 zu kontrollieren. - Eine Schräginzision von etwa 3,75 bis 5 Zentimetern (1,5 bis 2 Inch) wird von der Anfangsstelle
71 zur Prominentia des Trochanters major entlang der Achse70 des Femurhalses60 und der Mittelachse des Acetabulums54 durchgeführt. Die Inzision wird entlang derselben Ebene durch Subkutangewebe erweitert, was die darunterliegende Fascia lata exponiert. Das Innervationsgebiet zwischen dem Musculus tensor fasciae latae und dem Sartorius wird ertastet und durch gekrümmte Scheren und stumpfe Dissektion erschlossen. Der Sartorius kann durch externe Rotation des Beins prominenter gemacht werden, um den Muskel unter Spannung zu setzen. Unter dem Tensor fasciae latae und dem Sartorius liegt ein Innervationsintervall zwischen dem Rectus femoris und dem Gluteus medius. Dieses Gebiet wird durch stumpfe Dissektion erschlossen. Durch eine Lateralretraktion des Tensor fasciae latae kann die Kapsel74 des Hüftgelenks gemäß2A visualisiert werden. - Das Bein
48 wird extern rotiert, um Spannung an der Kapsel74 zu erzeugen. Die Kapsel74 wird entlang der Achse70 (2 ) des Femurhalses60 vom Äquator des Femurkopfs56 zur Crista intertrochanterica am Femur62 inzisiert. Die Kapselinzision hat die Form eines "H-förmigen" Fensters, das durch Einschnitte72 gebildet ist. Gebildet wird das H-förmige Fenster durch Zufügen ergänzender senkrechter Schenkel um den Äquator des Femurkopfs56 und die Basis des Femurhalses60 zur Anfangsinzision entlang der Achse70 des Femurhalses60 . Als Retraktionsform werden schwere Nähte verwendet, um die Kapselklappen73 an den Subkutangeweben provisorisch zu befestigen. Gemäß3 werden Retraktoren76 innerhalb der Kapselklappen73 und unterhalb der oberen und unteren Ränder des Femurhalses60 plaziert, um die gesamte Länge des Femurhalses60 vom unteren Aspekt des Femurkopfs56 zur Crista intertrochanterica freizulegen. Jeder Retraktor kann eine Lichtquelle beherbergen und kann auch dazu dienen, ein Endoskop zu verankern. Dadurch sorgen die Retraktoren76 für kontinuierliche Sichtbarmachung und Beleuchtung der Wunde. - Gemäß
4 wird ein Femurschneidwerkzeug86 , z. B. eine Pendelsäge oder ein Elektrobohrer verwendet, um den Femurhals60 zu exzidieren. Eine Spezial-Osteotomieführung78 wird durch die Anteriorinzision44 (1 ) plaziert und dient dazu, den Femurhalsschnitt zu führen. Ein Ausrichtungsabschnitt82 der Osteotomieführung78 wird zur Längsachse des Femurs62 ausgerichtet, während eine Schnittführung84 am Femurhals60 positioniert wird. Ein Handgriff80 der Osteotomieführung78 erleichtert das Positionieren und Repositionieren der Osteotomieführung78 durch die Anteriorinzision44 . Nach Plazierung der Osteotomieführung78 wird eine Schnittlinie85 markiert, was in der Technik bekannt ist. Danach wird die Osteotomieführung78 durch den Anteriorschnitt44 entfernt, und das Femurschneidwerkzeug86 wird durch die Anteriorinzision44 eingeführt und genutzt, entlang der Linie85 zu schneiden und einen Abschnitt88 (6 ) vom Femur62 zu verlagern. - Die Retraktoren
76 werden um die Margines anterior und posterior des Acetabulums repositioniert. Wie in der Technik bekannt, wird ein gekrümmtes Spezial-Schneidwerkzeug (d. h. das "Ligamentum-teres-Schneidwerkzeug") hinter dem Femurkopf56 durchgeführt, um das Ligamentum teres scharf zu inzidieren, was den Schnittabschnitt88 gemäß6 mobilisiert. Der Schnittabschnitt88 weist den Femurkopf56 sowie einen Abschnitt des Femurhalses60 (4 ) auf. Danach wird der Schnittabschnitt88 durch die Anteriorinzision44 mit einem Spezial-Knochengreifer (Faßzange)94 für den Femurkopf entfernt (7 ). Bei Schwierigkeiten, den Schnittabschnitt88 in einem Stück zu entfernen, kann er mit einem Schneidwerkzeug87 (6 ) in situ zerkleinert werden, z. B. mit einem Elektrobohrer. Anschließend lassen sich zerkleinerte Stücke92 durch die Anteriorinzision44 entfernen. Erreicht wird das Zerkleinern des Schnittabschnitts88 durch Herstellen von Schnitten, die im wesentlichen die Schnitte in der Hüftkapsel74 widerspiegeln, Spül- und Saugvorrichtungen können verwendet werden, den Knochen zu kühlen und das Entfernen von Kno chentrümmern in der Hüftkapsel74 zu erleichtern. Ein faseroptisches Endoskop kann im Hüftgelenk plaziert werden, um das vollständige Entfernen von Knochentrümmern zu kontrollieren. - Gemäß
8A wird das fibröse Fettgewebe in der Fossa acetabuli des Acetabulums54 z. B. mit Hilfe eines hochtourigen Schneidwerkzeugs96 mit eichelförmiger Spitze, einer Rongeur-Zange und einer Kürette entfernt. Danach wird das Labrum acetabulare mit einem Skalpell beschnitten. Gemäß8B wird das Acetabulum dann mit einem Standard-Pfannenfräser98 gefräst. Pfannenfräser mit einem vorbestimmten Größenbereich werden genutzt, bis die optimale Größe des Acetabulums erreicht ist. Erleichtert wird die Größenbestimmung des Acetabulums mittels präoperativer Schablonen und Röntgenbilder, was in der Technik bekannt ist. Wiederum kann ein Endoskop zum Einsatz kommen, um die Sichtbarmachung während des Fräsverfahrens zu unterstützen. Normalerweise wird das Acetabulum etwa 2 mm kleiner als der Durchmesser der erwarteten Hüftpfanne gefräst, um einen Festsitz zu erzeugen. Das hochtourige eichelförmige Schneidwerkzeug96 und der Pfannenfräser98 treten durch den Anteriorschnitt44 in den Körper ein. - Nach einer Probeeinpassung wird eine Preßfit-Hüftpfanne mit der geeigneten Größe mit einem Standard-Pfanneninserter
100 gemäß9 fest eingesetzt und wie technisch bekannt in die Pfannenaushöhlung eingetrieben. Das richtige Positionieren der Hüftpfanne erreicht man mit einer speziellen Anteflexions- und Beckenausrichtungsführung. Der Patient40 wird auf einem Operationstisch102 in Rückenlage plaziert. Eine Ausrichtungsstange104 wird zur Mittenlateralachse des Rumpfs52 ausgerichtet, während ein Hauptschaft105 etwa 30° zum Operationstisch102 zum richtigen Einsetzen der Hüftpfanne gehalten wird. Zum Verstärken der Pfannenfixiation kann ein flexibler Bohrer verwendet werden, um die Plazierung einer oder mehrerer Pfannenschrauben zu führen. Die Insertion der Pfanneneinlage wird solange zurückgestellt, bis der proximale Femur zum Einführen einer Probeschaftprothese präpariert wurde. Wie die Anterioransicht von10 zeigt, bleibt der Patient40 in der Rückenlage auf dem Operationstisch102 (9 ), während der Pfanneninserter100 genutzt wird, die Hüftpfanne einzusetzen. - Zur Präparation des Femurs wird der Patient mit einem unter der ipsilateralen Hüfte plazierten Polster repositioniert. Die Hüfte wird leicht gebeugt, etwa 30° adduziert und maximal extern rotiert. Die Retraktoren
76 werden um den Medial- und Lateralaspekt des Femurs62 repositioniert. Alternativ kann ein selbsthaltender Retraktor mit einem Lichtquellenaufsatz und einem Endoskophalter in der Anteriorinzision44 positioniert werden, um für konstante Visualisierung und Beleuchtung des Femurs62 zu sorgen. - Mit einem Skalpell oder gekrümmten Osteotom werden die Weichteile entlang der Anteriorfläche des Femurs
62 genau inferior zur Crista intertrochanterica subperiostal umgeschlagen, um den Knochen über eine Breite von etwa 1 cm freizulegen. Diese scharfe subperiostale Abhebung setzt sich superolateral auf den Margo anterior des Trochanter major fort. Danach wird mit einer gekrümmten Mayo-Schere ein Durchgang durch stumpfe Dissektion eröffnet, der zu den Anteriorfasern des Gluteus minimus zum Gesäß50 superfiziell gerichtet ist (11 ). - Gemäß
11 wird eine Ahle106 durch die Anteriorinzision44 eingeführt, zur Spalte im Gluteus minimus superfiziell gerichtet und in die Weichteile des Gesäßes50 vorgeschoben, bis ihr spitzes distales Ende108 auf der Oberfläche der Haut ertastet werden kann. Das distale Ende108 der Ahle106 wird allgemein zur Längsachse des Femurs62 ausgerichtet. An dem Punkt, an dem das distale Ende108 palpiert wird, wird die Posteriorinzision46 von etwa 2,5 bis 3,75 cm (1 bis 1,5 Inch) vorgenommen und durch die Subkutangewebe und die Fascia lata erweitert, um den darunterliegenden Gluteus maximus freizulegen. Ein Trakt zum Femur62 wird entlang dem durch die Ahle106 geschaffenen Weg erschlossen. Der Gluteus maximus wird in Übereinstimmung mit seinen Fasern mit einer gekrümmtem Mayo-Schere stumpf gesplittet. In diesen Durchgang wird über die Posteriorinzision46 ein elliptischer Spezial-Posteriorretraktor122 komplett mit seinen Innenhülsen bis hinunter zum durchtrennten Femurhals eingeführt (13 ). In einer exemplarischen Ausführungsform weist der elliptische Posteriorretraktor122 eine Posteriorlippe128 auf (14 ). In dieser Ausführungsform wird der Retraktor122 bis zum durchtrennten Femurhals geschraubt, bis die Posteriorlippe128 unterhalb der Crista intertrochanterica posterior liegt.14A veranschaulicht eine Ausführungsform eines Raspeltunnels130 ohne Posteriorlippe128 . In einer alternativen Ausführungsform wird jede Komponente des Posteriorretraktors122 (d. h. Führungsröhre124 , Bohrertunnel126 und Raspeltunnel130 ) nach Bedarf einzeln eingeführt und entfernt. In einer Ausführungsform, in der die Führungsröhre124 , der Bohrertunnel126 und der Raspeltunnel130 einzeln in die Posteriorinzision46 eingeführt und daraus entfernt werden, kann jeder einzelne Tunnel mit einer Posteriorlippe ähnlich wie die Posteriorlippe128 gemäß14 versehen sein. - Gemäß
15 wird dann ein Führungsdraht146 mit stumpfer Spitze durch die Führungsröhre124 des Posteriorretraktors122 eingeführt und in den Femurkanal148 vorgeschoben. Obwohl15 die Führungsröhre124 in den Bohrertunnel126 und Raspeltunnel130 eingesteckt zeigt, kann die Führungsröhre124 durch die Posteriorinzision46 direkt eingeführt werden. Ist die Knochenspongiosa des Femurs62 zu dicht, um das Einführen des mit stumpfer Spitze versehenen Führungsdrahts146 zu ermöglichen, so wird ein konischer Kanülenbohrer oder Schaftfräser verwendet, um die Femurmetaphyse zu präparieren. Bei Nutzung einer ineinandergesteckten Posteriorretraktorkonfiguration muß die Führungsröhre124 entfernt werden, so daß der Bohrer durch den Bohrertunnel126 des Posteriorretraktors122 eingeführt werden kann. Kommt ähnlich keine ineinandergesteckte Konfiguration zum Einsatz, muß der Bohrertunnel126 in den Posteriorschnitt46 eingeführt werden. In jedem Fall wird der Führungsdraht146 mit stumpfer Spitze etwa über den halben Weg in den Femurkanal148 eingeführt. Die folgende nähere Beschreibung der Erfindung bezieht sich auf eine ineinandergesteckte Konfiguration des Posteriorretraktors. Dem Fachmann wird klar sein, daß bei Nichtnutzung der ineinandergesteckten Konfiguration jede einzelne Komponente des Poste riorretraktors122 nach Bedarf durch die Posteriorinzision46 eingeführt und entfernt wird. -
16 veranschaulicht die Präparation des Femurkanals148 zur Aufnahme einer Raspel204 (19 ). Die Führungsröhre124 wird aus dem Posteriorretraktor122 entfernt, und ein Schaftfräser150 (17A ) wird durch den Bohrertunnel126 eingeführt.18 zeigt den Schaftfräser150 , der im Bohrertunnel126 positioniert ist. Der Schaftfräser150 weist eine längliche Öffnung160 auf, durch die der Führungsdraht146 verläuft und den Schaftfräser150 führt. Der Schaftfräser150 wird durch eine beliebige der vielen Betätigungsvorrichtungen betätigt, die in der Technik bekannt sind. Nach Abschluß des Schaftfräsens wird der Schaftfräser150 durch den Bohrertunnel126 entfernt und ein (Auf-) Bohrer151 (17B ) wird durch ihn eingeführt. Der Bohrer151 weist eine Bohrerführungsöffnung161 auf, durch die der Führungsdraht146 verläuft und den Bohrer151 führt, während dieser den Femurkanal148 aufbohrt. Bohrer mit zunehmend größerem Außendurchmesser werden nacheinander über dem Führungsdraht146 plaziert, und der Femurkanal148 wird aufgebohrt, bis Kortikal-"Prellen" zu spüren ist. Wie in der Technik bekannt, wird der optimale Durchmesser des Femurkanals148 durch präoperatives Schablonieren provisorisch bestimmt. Einige Operateure entscheiden sich möglicherweise dafür, das Aufbohren des Femurschafts zu vermeiden und statt dessen einen Räumer wie in der Technik bekannt zu nutzen. Ein Räumer kann erfindungsgemäß wie später für die Raspelinsertion beschrieben eingeführt werden. - Nach Aufbohren auf den richtigen Durchmesser des Femurkanals
148 wird der Bohrertunnel126 (14 ) aus dem Posteriorretraktor122 entfernt, damit die Raspel204 und ein Raspelhandgriff212 (19 ) über dem Führungsdraht146 eingeführt werden können, um die Präparation des Femurs62 abzuschließen. Der Führungsdraht146 wird in eine Raspelführungsöffnung214 und eine Raspelhandgriff-Führungsöffnung202 eingeführt, um die Raspel204 zum präparierten Femur62 zu führen. Auf eine Stoßfläche164 wird wie in der Technik bekannt geschlagen, um die Raspel204 im Femur62 zu plazieren. Wäh rend die Raspel204 vorgetrieben wird, kann die Drehausrichtung durch direkte visuelle Überwachung des Femurs62 durch die Anteriorinzision44 eingeschätzt werden. Ferner erleichtert die Einschätzung der Ausrichtung des Raspelhandgriffs212 im Hinblick auf die Kniescheibe, den Unterschenkel und den Fuß die Ausrichtung. - Zunehmend größere Raspeln werden eingebracht, um die optimale Passung und Füllung im Femur
62 zu erreichen. Sobald die letzte Raspel vollständig sitzt, wird der Raspelhandgriff212 zusammen mit dem Führungsdraht146 und Posteriorretraktor122 entfernt, wobei ein distales Ende208 eines flexiblen Kabels192 (19A ) am proximalen Ende der Raspel204 befestigt bleibt und ein proximales Ende194 des flexiblen Kabels192 aus der Posteriorinzisiori46 ragt. Im folgenden wird der Betrieb des Raspelhandgriffs212 näher erläutert. - Nachdem die letzte Raspel in den Femurkanal
148 eingesetzt ist, wird eine Probepfanneneinlage durch die Anteriorinzision44 und in die eingesetzte Hüftpfanne mit Hilfe eines in der Technik bekannten Einlageninserters plaziert. Ein provisorischer Hals222 wird durch den Anteriorschnitt44 eingeführt und am oberen Ende der eingesetzten Raspel gemäß22 verriegelt. Ein Probefemurkopf wird auf der Morse-Verjüngung des provisorischen Halses222 durch die Anteriorinzision44 plaziert. Das Hüftgelenk wird zur Stabilitätskontrolle des Hüftgelenks und der Extremitätenlänge reponiert. Bei Bedarf wird eine Zweitkontrolle vorgenommen. Sobald die Probereposition befriedigend abgeschlossen ist, wird die Hüfte disloziert, und der provisorische Kopf und provisorische Hals222 werden entfernt. Der Raspelhandgriff212 wird durch die Posteriorinzision46 über dem freien Ende des flexiblen Kabels192 wieder eingeführt. Der Raspelhandgriff212 wird soweit vorgeschoben, bis er mit der eingesetzten Raspel verriegelt werden kann, so daß auf die Stoßfläche164 geschlagen und das gesamte Werkzeug (d. h. Raspel204 und Raspelhandgriff212 ) entfernt werden kann. Die Probepfanneneinlage wird durch die Anteriorinzision44 entfernt. - Über die Anteriorinzision
44 wird die Endpfanneneinlage252 (30 ) in die Hüftpfanne250 (30 ) mit einem Ein lageninserter eingesetzt, der ihr Einkeilen ermöglicht, was in der Technik bekannt ist. Ein Femurimplantat238 (30 ) wird an einem Femurschaftprothesen-Insertionswerkzeug240 (29 ) verankert und durch die Posteriorinzision46 plaziert. Gemäß25 ist das Femurimplantat238 in einem schützenden Einwegbeutel242 vor seinem Einführen in die Posteriorinzision46 plaziert: Der schützende Einwegbeutel242 hält das Femurimplantat238 sauber, während es durch die Posteriorinzision46 eingeführt wird. Zu beachten ist, daß25 das Femurimplantat238 in seiner Orientierung bei Plazierung im Femur62 zeigt. Zum Einführen des Femurimplantats238 durch die Posteriorinzision46 muß das Femurimplantat238 aus dieser Position 180° gedreht werden, um Auftreffen auf den Körper zu verhindern. Danach wird das Femurimplantat238 nach vollständiger Insertion durch den Posteriorschnitt46 180° gedreht. -
26 veranschaulicht die Femurschaftprothese238 und den Beutel242 , die durch die Posteriorinzision46 eingeführt sind. Nähert sich die Spitze der Femurschaftprothese238 dem abgetrennten Femurhals, wird das distale Ende des Beutels242 gemäß27 eingeschnitten. Ein Skalpell246 wird in die Anteriorinzision44 eingeführt, um den Beutel242 einzuschneiden. Beim Eintreiben der Femurschaftprothese238 in den Femurkanal148 wird der Beutel242 gemäß28 durch die Posteriorinzision46 fortschreitend entfernt. Nachdem die Femurschaftprothese238 vollständig eingesetzt ist, wird das Femurschaftprothesen-Insertionswerkzeug240 (29 ) durch die Posteriorinzision46 entfernt. Durch die Anteriorinzision44 wird der Endfemurkopf auf der Morse-Verjüngung des Femurhalses mit Hilfe einer Standard-Haltevorrichtung positioniert und mit einem Standard-Schlagwerkzeug und Hammer befestigt. Danach wird die Hüfte repositioniert und auf Stabilität kontrolliert. - Nach geeigneter Antibiotikaspülung werden die Hüftkapsel und die Weichteile mit schweren Nähten oder Klammern repariert. Eine geeignete Lokalanästhesielösung wird in das verschlossene Hüftgelenk sowie die Kapselschicht und die Subkutangewebe injiziert, was hervorragende postoperative Schmerz linderung ermöglicht. Die Faszienschichten, Subkutangewebe und die Haut sowohl der Anterior- als auch der Posteriorwunde werden in einem herkömmlichen Verfahren verschlossen, und Verbände werden angelegt. Nach Ermessen des Operateurs kann eine Saugdrainage zum Einsatz kommen.
- Die Osteotomieführung
78 , die in4 im Gebrauch gezeigt ist, weist den Handgriff80 , den Ausrichtungsabschnitt82 und die Schnittführung84 auf. Die Schnittführung84 und der Ausrichtungsabschnitt82 bilden einen 60°-Winkel. In einer exemplarischen Ausführungsform weist der Ausrichtungsabschnitt82 ein zulaufendes distales Ende gemäß5A und5B auf. Die Osteotomieführung78 wird durch die Anteriorinzision44 eingeführt und positioniert, wobei der Ausrichtungsabschnitt82 so am Femur62 plaziert wird, daß der Ausrichtungsabschnitt82 zur Längsachse des Femurs62 allgemein ausgerichtet ist. Der Handgriff80 steht durch die Anteriorinzision44 vor und kann genutzt werden, die Osteotomieführung78 zu positionieren. Nach richtiger Positionierung der Osteotomieführung78 wird die Schnittführung84 genutzt, um die Schnittlinie85 am Femurhals60 gemäß4 zu markieren. Die Osteotomieführung78 kann so gebildet sein, daß sie auf jeder Seite des Körpers funktioniert.4 zeigt eine zur Funktion am rechten Femur gestaltete Osteotomieführung, während5B eine Osteotomieführung zeigt, die betrieblich am linken Femur funktioniert. - Wie zuvor diskutiert, ist die Ahle
106 (12 ) zur Insertion durch die Anteriorinzision44 gestaltet, um die Posteriorinzision46 (11 ) zu lokalisieren. Ein Ahlenschaft116 weist ein proximales Ende110 auf, das zum Einsetzen in einen Handgriff112 gestaltet ist. Der Handgriff112 weist einen Längskanal120 auf, in den das proximale Ende110 des Ahlenschafts116 eingesetzt werden kann. Eine Verriegelungsschraube118 ist im Handgriff112 bedienbar positioniert und kann durch einen Verriegelungsknopf114 betätigt werden. Der Verriegelungsknopf114 wird genutzt, um die Verriegelungsschraube118 in Verriegelungseingriff mit dem proximalen Ende110 der Ahle106 zu versetzen. Das proximale Ende110 der Ahle106 kann einen flachen Abschnitt aufweisen, um einen Ein griff mit der Verriegelungsschraube118 herzustellen und den Verriegelungseingriff des Ahlenschafts116 am Handgriff112 zu erleichtern. Ferner weist der Ahlenschaft116 das distale Ende108 auf. Das distale Ende108 ist allgemein gerade und wird genutzt, eine allgemeine Ausrichtung zu einer Längsachse des Femurs62 vorzunehmen (11 ). Gemäß12 weist das distale Ende108 des Ahlenschafts116 ein zulaufendes Ende auf, um das Einführen der Ahle106 durch die Anteriorinzision44 zu erleichtern, um die Posteriorinzision46 zu lokalisieren. Zusätzlich kann das distale Ende108 der Ahle106 einen kleineren Durchmesser als der Körper des Ahlenschafts116 gemäß12 haben. Alternativ ist die Ahle106 in einem Stück ausgebildet und ein Einweginstrument. - Gemäß
14 weist der Posteriorretraktor122 drei ineinandergesteckte Teile auf. Die Führungsröhre124 wird in den Bohrertunnel126 gesteckt, während der Bohrertunnel126 in den Raspeltunnel130 gesteckt wird. Beim Schrauben des Posteriorretraktors122 in die Posteriorinzision46 können die Führungsröhre124 , der Bohrertunnel126 und der Raspeltunnel130 ineinandergesteckt sein, um eine einzelne Einheit zu bilden. Der Raspeltunnel130 weist Außengewinde132 auf, um das Schrauben des Posteriorretraktors122 durch die Posteriorinzision46 zu erleichtern. Der Raspeltunnel130 verfügt über eine Raspelöffnung134 , durch die der Bohrertunnel126 eingeführt werden kann, und in einer alternativen Ausführungsform über die Posteriorlippe128 zum Positionieren des Posteriorretraktors122 gemäß der vorstehenden Diskussion. Der Bohrertunnel126 weist einen Flansch136 auf, der so bedienbar ist, daß er die Position des Bohrertunnels126 im Raspeltunnel130 beibehält. Der Bohrertunnel126 weist eine Bohreröffnung138 auf, durch die die Führungsröhre124 eingeführt werden kann. Die Führungsröhre124 weist ein zulaufendes distales Ende140 auf, um ihre Einführung in die Bohreröffnung138 zu erleichtern. Die Führungsröhre124 weist eine Führungsdrahtöffnung144 auf, durch die der Führungsdraht146 (15 ) eingeführt werden kann. Die Bohreröffnung138 ist so bemessen, daß der Schaftfräser150 (18 ) oder der Femurbohrer151 gemäß der vorstehenden Diskussion eingeführt werden kann. Gemäß18 ist die Führungsröhre124 aus dem Bohrertunnel126 entfernt, und der Schaftfräser150 ist durch die Bohreröffnung138 eingeführt. Die Längsbohreröffnung138 ist so bemessen, daß sie Führungszylinder156 unterbringen und so für Führung und Stabilität des Schaftfräsers150 sorgen kann. Nachdem das Schaftfräsen (und bei Bedarf das Aufbohren) abgeschlossen ist, wird der Bohrertunnel126 aus dem Raspeltunnel130 entfernt. Die Raspelöffnung134 ist so bemessen, daß sie dem Einführen der Raspel204 sowie eines Kanüleneinführteils168 des Raspelhandgriffs212 Rechnung tragen kann. Für Eingriffe, die kein Aufbohren nutzen, kann der Posteriorretraktor einen Raspeltunnel mit einer darin eingesteckten Führungsröhre aufweisen und nicht über einen Bohrertunnel gemäß der vorstehenden Beschreibung verfügen. Wie zuvor dargestellt, wird der Posteriorretraktor122 nicht immer in seiner ineinandergesteckten Konfiguration genutzt. In einer exemplarischen Ausführungsform werden die Führungsröhre124 , der Bohrertunnel126 und der Raspeltunnel130 nach Bedarf jeweils in die Posteriorinzision46 eingeführt und aus ihr entfernt. - Gemäß
21 verfügt der Raspelhandgriff212 über das Kanüleneinführteil168 , die Stoßfläche164 , einen Griff166 , die längliche Führungsöffnung202 , eine längliche Öffnung200 und einen Eingriffskanal190 . Die Raspel204 weist eine Öffnung216 auf, die so bemessen ist, daß sie eine Halterung210 am distalen Ende208 des flexiblen Kabels192 aufnimmt und festhält. Die Halterung210 wird in der Öffnung216 plaziert, und das flexible Kabel192 folgt einem Kabelkanal217 , um aus der Raspel204 auszutreten. Das proximale Ende194 des flexiblen Kabels192 wird durch die längliche Öffnung200 des Kanüleneinführteils168 eingeführt, und eine distale Raspeleingriffsführung206 wird zu einem Führungskanal215 der Raspel204 gelotst. Nach Austritt aus dem proximalen Ende der länglichen Öffnung200 kann das proximale Ende194 des flexiblen Kabels192 im Eingriffskanal190 aufgenommen werden. Der Eingriffskanal190 ist so bemessen, daß er die Halterung196 aufnimmt und festhält. Nachdem die Halterung196 im Eingriffskanal190 betrieblich positioniert ist, kann der Griff166 betätigt werden, um das flexible Kabel192 zu spannen. - Gemäß
20B ist die Halterung196 im Eingriffskanal190 betrieblich positioniert. Befestigungseinrichtungen184 , z. B. Nieten Bänder usw., werden genutzt, um Vorspannelemente172 am Griff166 und an einer Innenhandgrifffläche182 zu fixieren. Der Griff166 wird durch die Handgriffvorspannelemente172 nach außen vorgespannt und schwenkt um einen Schwenkpunkt198 . Der Griff166 weist ein Spannteil188 und eine Sperre174 auf. Die Sperre174 ist zum Eingriff mit einem zulaufenden Ende186 einer Klinke176 gestaltet. Die Klinke176 weist einen Klinkenflansch178 auf. Eine Feder180 greift in die Innenhandgrifffläche82 und den Klinkenflansch178 ein, um die Klinke176 zum Kanüleneinführteil168 vorzuspannen. Durch Betätigen des Griffs166 gegen die Vorspannkraft der Vorspannelemente172 dreht sich der Griff166 um den Schwenkpunkt198 , die Sperre174 kommt in Arbeitseingriff mit dem zulaufenden Ende186 der Klinke176 , und das Spannteil188 kontaktiert das flexible Kabel192 .20A zeigt den Griff166 , der durch die Klinke176 in der geschlossenen Position festgehalten wird. Darstellungsgemäß kontaktiert und spannt das Spannteil188 das flexible Kabel192 , wodurch die Raspel204 am Raspelhandgriff212 verriegelt ist. Ein Verriegelungslöseknopf170 kann gegen die Vorspannkraft der Feder180 herausgezogen werden, um den Griff166 zu entriegeln. - Gemäß
23 kann der provisorische Hals222 an der Raspel204 mit Hilfe einer Zange220 verriegelt werden. Die Zange220 weist Blattenden230 ,232 auf. Die Blattenden230 ,232 sind zum Einsetzen in provisorische Kopföffnungen234 bzw.236 (24B und24C ) bemessen. Gemäß24A weist der provisorische Hals222 einen Verriegelungszylinder224 und eine Feder228 auf. Die Feder228 spannt den Verriegelungszylinder224 nach oben vor. Nach Einsetzen in die Öffnungen234 ,236 können die Blattenden230 ,232 einen zulaufenden Abschnitt226 des Verriegelungszylinders224 kontaktieren. Durch Betätigen der Blattenden230 ,232 gegen den zulaufenden Abschnitt226 bewegt sich der Verriegelungskolben224 in Gegenrichtung zur Vorspannkraft der Feder228 . Der provisorische Hals222 wird an der Zange220 verspannt und in Radialrichtung in eine Eingriffsfläche218 für den provisori schen Hals (21 und21A ) an der Raspel204 geschoben. Nachdem der provisorische Hals222 voll auf die Raspel204 geschoben ist, kann die Zange220 losgelassen werden, wodurch der Verriegelungskolben224 unter der Vorspannkraft der Feder228 in seine verriegelte Position zurückkehren kann. Die Raspel204 weist kreisförmige Ausschnitte217 auf, in die der Verriegelungszylinder224 eingreifen kann, um den provisorischen Hals222 an Ort und Stelle zu verriegeln. - Kanäle
225 (24A ) am provisorischen Hals222 nehmen Vorsprünge219 (21 ) an der Raspel204 auf. Der provisorische Hals222 wird auf die Raspel204 geschoben, wobei die Vorsprünge219 die Kanäle225 des provisorischen Halses222 belegen. Ein Anschlag223 des provisorischen Halses222 stößt an die Vorsprünge219 an, wenn der provisorische Hals222 vollständig auf die Raspel204 geschoben ist. Stößt der Anschlag223 an die Vorsprünge219 an, kann der Verriegelungszylinder224 verriegelt (d. h. die Zangenblätter230 ,232 losgelassen) werden, so daß der Verriegelungszylinder224 in die kreisförmigen Ausschnitte217 eingreift, was den provisorischen Hals222 an der Raspel204 verriegelt. - Bevorzugte Verfahren zur Verwendung der Erfindung sind im folgenden aufgeführt (die angegebenen Aspekte sind Aspekte des Verfahrens, nicht der Erfindung).
- 1. Verfahren zur Durchführung einer totalen Hüftarthroplastik mit den folgenden Schritten: Herstellen einer Anteriorinzision; Herstellen einer Posteriorinzision; Präparieren eines Acetabulums, um eine Hüftpfanne durch die Anteriorinzision aufzunehmen; Einsetzen einer Hüftpfanne in das Acetabulum durch die Anteriorinzision; Präparieren eines Femurs, um einen Femurstamm aufzunehmen; und Einsetzen der Femurschaftprothese in den Femur.
- 2. Verfahren nach Aspekt 1, wobei die Anteriorinzision eine Länge von etwa 3,75 bis 5 cm hat.
- 3. Verfahren nach Aspekt 1, wobei der Schritt des Präparierens eines Femurs, um einen Femurstamm aufzunehmen, aufweist: Präparieren des Femurs, um den Femurstamm durch die Posteriorinzision aufzunehmen.
- 4. Verfahren nach Aspekt 1, wobei der Schritt des Einsetzens des Femurstamms in den Femur aufweist: Einführen des Femurstamms durch die Posteriorinzision und anschließendes Einsetzen des Femurstamms in den Femur.
- 5. Verfahren zur Durchführung einer totalen Hüftarthroplastik mit den folgenden Schritten: Präparieren eines Femurs, um einen Femurstamm aufzunehmen; Plazieren eines Schutzbeutels über dem Femurstamm; und Einsetzen des Femurstamms in den Femur.
- 6. Verfahren nach Aspekt 5, wobei der Schritt des Einsetzens des Femurstamms aufweist: Einschneiden des distalen Endes des Schutzbeutels, wenn sich die Femurschaftprothese dem Femur nähert; und fortschreitendes Abziehen des Schutzbeutels vom Femurimplantat, während das Femurimplantat in den Femur eingeführt wird.
- 7. Verfahren zur Durchführung einer totalen Hüftarthroplastik mit den folgenden Schritten: Plazieren eines Patienten in Rückenlage; Palpieren eines Femurhalses; Herstellen einer Anteriorinzision mit einer Länge von etwa 3,75 bis 5 Zentimetern in Übereinstimmung mit dem Femurhals, um darunterliegenden Muskel freizulegen; Durchführen einer stumpfen Dissektion des darunterliegenden Muskels, um eine Kapsel eines Hüftgelenks freizulegen; Inzisieren der Kapsel; Retrahieren eines Abschnitts der Kapsel, um den Femurhals visuell freizulegen; Bereitstellen einer Osteotomieführung mit einem Handgriff, einem am Handgriff fixierten Ausrichtungsabschnitt zum Ausrichten zu einer Femurmittelachse und einer am Handgriff fixierten Schnittführung; Ausrichten des Ausrichtungsabschnitts zur Femurachse, wobei die Schnittführung am Femurhals liegt; Markieren eines durch die Schnittführung festgelegten Schnittwegs; Schneiden entlang dem Schnittweg, um einen Schnittabschnitt von einem Femurschaft zu entfernen, wobei der Schnittabschnitt einen Femurkopf und einen Abschnitt des Femurhalses aufweist; Inzisieren eines Ligamentums teres femoris; bei Bedarf erfolgendes In-situ-Zerkleinern des Schnittabschnitts zur Entfernung durch die Anteriorinzision; Entfernen des Schnittabschnitts durch die Anteriorinzision; Fräsen eines Acetabulums; Einsetzen einer Hüftpfanne in das Acetabulum; Einführen einer gekrümmten Ahle mit einem im wesentlichen geraden distalen Ende in die Anteriorinzision; Ausrichten des distalen Endes der Ahle zur Femurachse; Palpieren einer Lage des distalen Endes der Ahle; Herstellen einer Posteriorinzision mit einer Länge von etwa 2,5 bis 3,75 Zentimetern an der Lage des distalen Endes der Ahle; Durchführen einer stumpfen Dissektion, um einen Zugang durch die Posteriorinzision zu bilden, um den Femurschaft freizulegen; Einführen eines Retraktors in den Zugang, wobei der Retraktor aufweist: einen Raspeltunnel, der so bemessen ist, daß er den Durchgang einer Femurraspel durch ihn ermöglicht; einen Bohrertunnel, der so bemessen ist, daß er den Durchgang eines Femurbohrers durch ihn ermöglicht, wobei der Bohrertunnel im Raspeltunnel eingesteckt ist; und eine Führungsröhre, die so bemessen ist, daß sie den Durchgang eines Führungsdrahts durch sie ermöglicht, wobei die Führungsröhre in den Bohrertunnel eingesteckt ist; Leiten eines Führungsdrahts durch die Führungsröhre und in die Knochenspongiosa eines Femurs; Entfernen der Führungsröhre aus dem Retraktor; Positionieren des Führungsdrahts in einer Kanüle eines Femurbohrers; Führen des Femurbohrers zum Femurschaft mit dem Führungsdraht; Bohren des Femurschafts mit dem Femurbohrer unter Beobachtung durch die Anteriorinzision; Entfernen des Bohrertunnels aus dem Retraktor; Positionieren einer Raspel im Femurschaft mit Hilfe des Führungsdrahts, um die Raspel richtig zu positionieren, unter Beobachtung durch die Anteriorinzision; Entfernen des Führungsdrahts; Entfernen des Retraktors aus der Posteriorinzision; Positionieren einer Probepfanneneinlage in der Hüftpfanne durch die Anteriorinzision; Fixieren eines provisorischen Halses an der Raspel durch die Anteriorinzision; Fixieren eines provisorischen Kopfs am provisorischen Hals durch die Anteriorinzision; Durchführen einer Probereposition mit der Probepfanneneinlage, dem provisorischen Hals und dem provisorischen Kopf an Ort und Stelle; Dislozieren des provisorischen Kopfs; Entfernen der Probepfanneneinlage durch die Anteriorinzision; Entfernen des provisorischen Halses und Kopfs durch die Anteriorinzision; Entfernen der Raspel durch die Posteriorinzision; Einsetzen einer Endpfanneneinlage in die Hüftpfanne durch die Anteriorinzision; Einführen eines Femurimplantats durch die Posteriorinzision; Einführen eines Endfemurkopfs durch die Anteriorinzision; Fixieren des Endfemurkopfs am Femurimplantat; Reponieren der Hüfte; und Verschließen der Inzisionen.
- 8. Verfahren nach Aspekt 7, wobei der Schritt des Palpierens eines Femurhalses aufweist: Palpieren einer Spina iliaca anterior superior und eines Trochanter major des Femurs.
- 9. Verfahren nach Aspekt 7, wobei der Schritt des Inzisierens der Kapsel aufweist: Inzisieren eines H-Musters in die Kapsel.
- 10. Verfahren nach Aspekt 7, wobei der Schritt des Retrahierens eines Abschnitts der Kapsel aufweist: Vernähen des Abschnitts der Kapsel mit Subkutangewebe.
- 11. Verfahren nach Aspekt 7, wobei der Raspeltunnel einen Vorsprung zum Ausrichten des Raspeltunnels zum Femurschaft aufweist und wobei das Verfahren ferner den folgenden Schritt aufweist: Ausrichten des Vorsprungs zum Femurschaft nach Einführen des Retraktors in den Zugang.
- 12. Verfahren nach Aspekt 7, wobei der Raspeltunnel Außengewinde aufweist und wobei der Schritt des Einführens eines Retraktors in den Zugang aufweist: Schrauben des Retraktors in den Zugang.
- 13. Verfahren nach Aspekt 7, wobei der Schritt des Positionierens einer Raspel im Femurschaft aufweist: Verriegeln der Raspel an einem Raspelhandgriff mit: einem Kanüleneinführteil, wobei das Kanüleneinführteil eine distale Raspeleingriffsführung, eine längliche Öffnung und eine Führungsöffnung hat, wobei die längliche Öffnung so bemessen ist, daß sie ein flexibles Kabel unterbringt; einem Eingriffsschlitz zum selektiven Eingreifenlassen eines proximalen Endes des flexiblen Kabels; einem selektiv betätigbaren Griff, der so bedienbar ist, daß er das flexible Kabel spannt; einer Verriegelung zum selektiven Verriegeln des Griffs in einer Position, um das flexible Kabel zu spannen; und einer Stoßfläche zum Aufnehmen von Schlägen, um eine Raspel zu plazieren oder zu entfernen; Positionieren des Führungsdrahts in einer Führungsöffnung der Raspel und der Führungsöffnung des Raspelhandgriffs; Führen der Raspel und des Kanüleneinführteils durch den Raspeltunnel zu einem proximalen Ende des Femurschafts mit Hilfe des Führungsdrahts; Schlagen auf die Stoßfläche, um die Raspel im Femurschaft zu positionieren; Entriegeln des Griffs; Freigeben des flexiblen Kabels aus dem Eingriffsschlitz des Raspelhandgriffs; und Entfernen des Raspelhandgriffs.
- 14. Verfahren nach Aspekt 13, wobei der Schritt des Verriegelns der Raspel am Raspelhandgriff aufweist: Eingreifenlassen eines distalen Endes des flexiblen Kabels in der Raspel; Einführen des flexiblen Kabels durch die längliche Öffnung des Raspelhandgriffs; Führen der distalen Raspeleingriffsführung in einen die Raspeleingriffsführung aufnehmenden Abschnitt an der Raspel; Eingreifenlassen des proximalen Endes des flexiblen Kabels im Eingriffsschlitz des Raspelhandgriffs; und Spannen des flexiblen Kabels.
- 15. Verfahren nach Aspekt 7, wobei der Schritt des Fixierens eines provisorischen Halses an der Raspel durch die Anteriorinzision aufweist: Entriegeln eines provisorischen Halses mit einem Verriegelungsmechanismus; Einführen des provisorischen Halses in die Anteriorinzision; Positionieren des provisorischen Halses auf der Raspel; und Verriegeln des provisorischen Halses an der Raspel.
- 16. Verfahren nach Aspekt 14, wobei der Schritt des Entfernens der Raspel aufweist: Wiedereinführen des flexiblen Kabels durch die längliche Öffnung; Wiedereinführen des Kanüleneinführteils durch die Posteriorinzision; Führen der distalen Raspeleingriffsführung in den die Raspeleingriffsführung aufnehmenden Abschnitt; Eingreifenlassen des proximalen Endes des flexiblen Kabels in den Eingriffsschlitz; Spannen des flexiblen Kabels; und Schlagen auf die Stoßfläche, um die Raspel aus dem Femurschaft zu entfernen.
- 17. Verfahren nach Aspekt 7, wobei der Schritt des Einführens eines Femurimplantats durch die Posteriorinzision aufweist: Verriegeln des Femurimplantats an einem Femurschaftprothesen-Insertionswerkzeug; Plazieren des Femurimplantats und eines distalen Endes des Femurschaftprothesen-Insertionswerkzeugs in einem Beutel; Einführen des Femurimplantats und des distalen Endes des Femurschaftprothesen-Insertionswerkzeugs durch die Posteriorinzision; Betrachten des Fortschritts der Bewegung des Femurimplantats zum Femur durch die Anteriorinzision; Einschneiden des distalen Endes des Beutels mit einem durch die Anteriorinzision eingeführten Skalpell, wenn sich die Femurschaftprothese dem Femurschaft nähert; und fortschreitendes Abziehen des Beutels vom Femurimplantat, während das Femurimplantat weiter in den Femur eingeführt wird.
- 18. Verfahren zum Entfernen eines Femurhalses und -kopfs mit den folgenden Schritten: Herstellen einer Anteriorinzision in Übereinstimmung mit einem Femurhals; Bereitstellen einer Osteotomieführung mit einem Handgriff, einem am Handgriff fixierten Ausrichtungsabschnitt zum Ausrichten zu einer Femurachse und einer am Handgriff befestigten Schnittführung; Ausrichten des Ausrichtungsabschnitts zur Femurachse, wobei die Schnittführung am Femurhals liegt; Markieren eines durch die Schnittführung festgelegten Schnittwegs; und Schneiden entlang dem Schnittweg, um einen Schnittabschnitt zu entfernen, der einen Abschnitt des Femurhalses und den Femurkopf aufweist.
- 19. Verfahren nach Aspekt 18, wobei der Schritt des Herstellens einer Anteriorinzision in Übereinstimmung mit einem Femurhals aufweist: Plazieren eines Patienten in Rückenlage; Palpieren des Femurhalses; und Herstellen einer Anteriorinzision in Übereinstimmung mit dem Femurhals, um darunterliegenden Muskel freizulegen.
- 20. Verfahren nach Aspekt 19, wobei der Schritt des Ausrichtens des Ausrichtungsabschnitts zur Femurachse aufweist: Durchführen einer stumpfen Dissektion des Muskels, um eine Anteriorkapsel eines Hüftgelenks freizulegen; Inzisieren der Anteriorkapsel; Retrahieren eines Abschnitts der Anteriorkapsel, um den Femurhals visuell freizulegen; und Einführen der Osteotomieführung durch die Anteriorinzision.
- 21. Verfahren nach Aspekt
20 , ferner mit den folgenden Schritten: Inzisieren eines Ligamentum teres; bei Bedarf erfolgendes In-situ-Zerkleinern des Schnittabschnitts zur Entfernung durch die Anteriorinzision; und Entfernen des Schnittabschnitts durch die Anteriorinzision. - 22. Verfahren zur Herstellung einer Posteriorinzision, die zu einer Längsachse eines Femurs ausgerichtet ist, mit den folgenden Schritten: Herstellen einer Anteriorinzision, die zu einem Femurhals ausgerichtet ist; Bereitstellen einer Ahle mit einem Handgriff und einem gekrümmten Ahlenschaft mit einem distalen Ende; Ausrichten des distalen Endes zur Längsachse des Femurs; Palpieren einer Lage des distalen Endes der Ahle; und Herstellen einer Posteriorinzision an der Lage des distalen Endes der Ahle.
- 23. Verfahren zum Präparieren eines Femurs, um ein Femurimplantat aufzunehmen, mit den folgenden Schritten: bedarfsweises Entfernen eines Femurkopfs und eines Femurhalses von einem Femurschaft; Herstellen einer Posteriorinzision mit einer Länge von etwa 2,5 bis 3,75 Zentimetern, die im wesentlichen zu einer Mittelachse des Femurschafts ausgerichtet ist; Durchführen einer stumpfen Dissektion, um einen Zugang durch die Posteriorinzision zu bilden, um den Femurschaft freizulegen; Einführen eines Retraktors in den Zugang, wobei der Retraktor einen Tunnel aufweist, der zur Einführung durch den Zugang bemessen ist; und Präparieren des Femurs, um das Femurimplantat aufzunehmen, durch den Retraktor.
- 24. Verfahren nach Aspekt 23, wobei der Tunnel eine Führungsröhre aufweist, die so bemessen ist, daß sie den Durchgang eines Führungsdrahts durch sie ermöglicht, und wobei das Verfahren ferner die folgenden Schritte aufweist: Leiten eines Führungsdrahts durch die Führungsröhre und in die Knochenspongiosa des Femurs; und Entfernen der Führungsröhre.
- 25. Verfahren nach Aspekt 24, ferner mit den folgenden Schritten: Bereitstellen eines Tunnels, der so bemessen ist, daß er den Durchgang eines Femurbohrers durch ihn ermöglicht; Einführen des Bohrertunnels in den Zugang; Positionieren des Führungsdrahts in einer Kanüle eines Femurbohrers; Führen des Femurbohrers zum Femurschaft mit dem Führungsdraht; Bohren des Femurschafts mit dem Femurbohrer; und Entfernen des Femurbohrers und des Bohrertunnels aus dem Zugang.
- 26. Verfahren nach Aspekt 24, ferner mit den folgenden Schritten: Bereitstellen eines Raspeltunnels, der so bemessen ist, daß er den Durchgang einer Femurraspel durch ihn ermöglicht; Einführen des Raspeltunnels in den Zugang; Positionieren einer Raspel im Femurschaft durch den Raspeltunnel mit Hilfe des Führungsdrahts, um die Raspel richtig zu positionieren; und Entfernen des Führungsdrahts, der Raspel und des Raspeltunnels.
- 27. Verfahren nach Aspekt 26, wobei der Raspeltunnel einen Vorsprung zum Ausrichten des Raspeltunnels zum Femurschaft aufweist und wobei das Verfahren ferner den folgenden Schritt aufweist: Ausrichten des Vorsprungs zum Femurschaft nach Einführen des Raspeltunnels in den Zugang.
- 28. Verfahren nach Aspekt 26, wobei der Raspeltunnel Außengewinde aufweist und wobei der Schritt des Einführens des Raspeltunnels in den Zugang aufweist: Schrauben des Retraktors in den Zugang.
Claims (8)
- Osteotomieführung (
78 ) zum Lokalisieren einer Schnittmarkierungslinie an einem Femurhals mit einem länglichen Handgriff (80 ), der durch eine Inzision vorstehen kann, einem Ausrichtungsabschnitt (82 ) zum Ausrichten der Osteotomieführung (78 ), wobei der Ausrichtungsabschnitt (82 ) ein am Handgriff (80 ) fixiertes erstes Ende und ein zum ersten Ende entgegengesetztes zweites Ende aufweist, wobei der Ausrichtungsabschnitt (82 ) geeignet ist, sich zu einer Femurachse auszurichten, und einer Schnittführung (84 ), dadurch gekennzeichnet, daß der Ausrichtungsabschnitt (82 ) und die Schnittführung (84 ) mit dem Handgriff (80 ) integral sind, und dadurch, daß der Ausrichtungsabschnitt (82 ) und die Schnittführung (84 ) einen 60°-Winkel bilden. - Retraktor (
122 ) zur Verwendung beim Durchführen einer minimal invasiven totalen Hüftarthroplastik mit einem Tunnel, der zur Einführung durch eine Inzision mit 2,5 bis 3,75 cm (1 bis 1,5 Inch) Länge in einen Körper bemessen ist, wobei die Inzision zu einem Femurschaft führt, dadurch gekennzeichnet, daß der Tunnel einen Raspeltunnel (130 ) aufweist, der so bemessen ist, daß er den Durchgang einer Femurraspel durch ihn ermöglicht. - Retraktor (
122 ) nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Retraktor einen Bohrertunnel (126 ) aufweist, der so bemessen ist, daß er den Durchgang für einen Femurbohrer durch ihn ermöglicht. - Retraktor (
122 ) nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Retraktor eine Führungsröhre (124 ) auf weist, die so bemessen ist, daß sie den Durchgang eines Führungsdrahts durch sie ermöglicht. - Retraktor (
122 ) nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß er ferner eine Führungsröhre (124 ) aufweist, die so bemessen ist, daß sie den Durchgang eines Führungsdrahts durch sie ermöglicht, und dadurch, daß die Führungsröhre (124 ) im Raspeltunnel (130 ) eingesteckt ist. - Retraktor (
122 ) nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß er ferner einen Bohrertunnel aufweist, der so bemessen ist, daß er den Durchgang eines Standard-Femurbohrers durch ihn ermöglicht, und dadurch, daß der Bohrertunnel (126 ) im Raspeltunnel (130 ) eingesteckt ist, sowie dadurch, daß die Führungsröhre (124 ) im Bohrertunnel (126 ) eingesteckt ist. - Retraktor (
122 ) nach einem der vorstehenden Ansprüche 2 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß der Raspeltunnel (130 ) Außengewinde zum Schrauben des Retraktors in die Inzision aufweist. - Retraktor (
122 ) nach einem der vorstehenden Ansprüche 2 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß der Raspeltunnel eine Posteriorlippe (128 ) aufweist, die an einem distalen Ende des Raspeltunnels (130 ) gebildet ist.
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