DE60024074T2 - Haltevorrichtung zur korrektur von wirbelsäulendeformationen ohne fusion - Google Patents
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Description
- Gegenwärtige operative Verfahren zum Behandeln von Wirbelsäulenmißbildungen, insbesondere Skoliose, schließen die Korrektur der Krümmung durch eine interne Fixationsvorrichtung und Spondylodese im korrigierten Zustand, üblicherweise erreicht durch das Einbringen von Knochentransplantat zwischen Wirbel. Dies wird üblicherweise mit einer posterioren Operation erreicht, obwohl anteriore Verfahren beliebter werden, ebenso wie Kombinationen von anterioren und posterioren Verfahren. Es sind mehrere Instrumentationssysteme von verschiedenen Herstellern erhältlich, um die Wirbelsäule zu korrigieren und zu stabilisieren, während die Spondylodese stattfindet. Unter ihnen sind TSRH®, CDTM, CD HopfTM, CD HorizonTM, ISOLATM, Moss Miami und Synthes Universal Spine Systems. Ein anderes Instrumentationssystem, das zum Stabilisieren der Wirbelsäule verwendet wird, während die Spondylodese stattfindet, wird im US-Patent Nr. 5 704 936 an Mazel offenbart. Nichtoperative Verfahren existieren und werden verwendet, wenn sie anwendbar sind. Diese nichtoperativen Verfahren schließen Schienen und Beobachten ein.
- Juvenile idiopathische Skoliose tritt im Alter zwischen 4 und 10 Jahren auf. Sie kann sich spontan beilegen, auf nichtoperative Behandlung ansprechen oder fortschreiten, bis eine Spondylodese notwendig ist. Das Querklammern von Epiphysenfugen langer Knochen ist lange als voraussagbares Verfahren zum Behandeln einer Gliederfehlausrichtung anerkannt. Das Wirbelzwischenkörperklammern über die Knorpelendplatten und Bandscheiben wurde durch Nachlas und Borden in einem Hundeskoliosemodell versucht. Frühe humane Ergebnisse in den 1950er Jahren waren enttäuschend. Roaf berichtete über die begrenzt erfolgreiche Korrektur einer Skoliose durch nicht instrumentierte konvexe Hemiepiphysiodese. Seine Studie hatte keine nach Skelettreife oder Skoliose-Ätiologie gleichförmige Patientenpopulation.
- Weitere Mängel gegenwärtiger operativer Verfahren und Vorrichtungen sind zahlreich. Patienten mit juveniler Skoliose, die sich einer Krümmungsstabilisierung mit Subkutanstäben unterziehen, würden mehrfachen chirurgischen Operationen zum Verlängern unterworfen, während sie wachsen. Eine anteriore und/oder posteriore Spondylodese führt beim Patienten mit unreifem Skelett häufig zu einem Verlust an Wirbelkörperhöhe und -umfang. Außerdem kann bei Heranwachsenden ein schlechtes Selbstbild auftreten, die wegen Skoliose geschient werden. Darüber hinaus ist die Krümmungsstabilisierung mit Schienen nur bei ungefähr 75% der Patienten erfolgreich. Ein anderes Problem ist, daß einige Kinder, während sie gegenwärtig nicht Kandidaten für eine endgültige Spondylodeseoperation sind, eine solche Operation wahrscheinlich in der Zukunft brauchen werden. Dies würde Kinder im Alter von weniger als zehn Jahren, von kleiner Statur, prämenstruell oder riser von zwei oder jünger und diejenigen, die körperlich nicht in der Lage sind, die für eine endgültige Spondylodese erforderliche Operation zu tolerieren. Es wäre vorzuziehen, die Notwendigkeit dieser Operation völlig zu beseitigen.
- Die vorliegende Erfindung stellt eine Vorrichtung zum Beschränken des Wachstums und/oder des Fortschreitens der Krümmung bei einer Wirbelsäulenverkrümmung ohne Spondylodese bereit, wobei die Wirbelsäulenverkrümmung eine konvexe Seite und eine konkave Seite hat, wobei die Vorrichtung folgendes umfaßt:
wenigstens zwei Blocks, wobei jeder der Blocks wenigstens eine Bohrung einschließt, die sich zwischen einer oberen und einer unteren Fläche desselben erstreckt und geeignet ist, jeweils an einen von wenigstens zwei Wirbeln an der konvexen Seite der Wirbelsäulenverkrümmung gekoppelt zu werden, durch wenigstens ein Befestigungselement, das durch die wenigstens eine Bohrung aufgenommen wird, wobei jeder der Blocks wenigstens einen Kanal einschließt, und
einen Strang, der innerhalb des wenigstens einen Kanals in jedem der Blocks aufgenommen wird, dadurch gekennzeichnet, daß der Strang aus einem Polymermaterial hergestellt wird, das eine ausreichende Flexibilität hat, um die Blocks auf eine solche Weise flexibel miteinander zu verbinden, daß das Wachstum und/oder das Fortschreiten der Krümmung bei der Wirbelsäulenverkrümmung beschränkt wird, während eine wesentlich ungehinderte Bewegung zwischen den wenigstens zwei Wirbeln ermöglicht wird, um eine Spondylodese zu hemmen. - Eine Ausführungsform der Erfindung ist eine Vorrichtung zum Beschränken des Wachstums bei einer Wirbelsäule, die eine konvexe Seite und eine konkave Seite hat. Die Vorrichtung umfaßt einen Strang, wenigstens zwei Blocks und mehrere Befestigungselemente. Jeder Block hat eine obere Fläche, eine untere Fläche und einen ersten und einen zweiten Satz von gegenüberliegenden Seitenflächen. Der Block wird an der Wirbelsäule so ausgerichtet, daß der erste Satz von Seitenflächen an einem anterioren Teil bzw. einem posterioren Teil der Wirbelsäule angeordnet wird. Der Block hat in einer Querrichtung vom anterioren Teil zum posterioren Teil eine allgemein gekrümmte Form, die der anterolateralen Anatomie von Wirbelkörpern entspricht. Die untere Fläche des Blocks wird so konfiguriert, daß sie einen Wirbelkörper berührt. Jeder Block hat wenigstens einen Kanal zum Aufnehmen des Strangs. Jeder Block hat ebenfalls wenigstens eine Bohrung, die sich zwischen der oberen und der unteren Fläche des Blocks erstreckt. Die Bohrung nimmt eines der Befestigungselemente auf die den Block mit einem Wirbelkörper verbinden.
- KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
-
1 ist eine perspektivische Ansicht einer Haltevorrichtung der vorliegenden Erfindung, die einen Satz von Blocks und Befestigungselementen mit einem durch Kanäle in den Blocks gefädelten Strang einschließt. -
2 ist eine Seitenansicht der Ausführungsform von1 . -
3 ist eine Draufsicht einer Alternative zu der Ausführungsform von1 , wobei der Strang eine einstellbare Wirbelsäulen-Haltervorrichtung in einer Achterkonfiguration. -
4 ist eine Draufsicht einer Alternative zu der Ausführungsform von3 , wobei der Strang eine gerade Schlaufenkonfiguration hat. -
5 ist eine perspektivische Ansicht einer anderen Ausführungsform, wobei sich die Kanäle durch die obere Fläche der Blocks öffnen. -
6A ist eine schematische Illustration der Ausführungsform von1 , befestigt an Wirbelkörpern der konvexen Seite der skoliotischen Wirbelsäule eines Kindes. -
6B ist eine schematische Illustration einer alternativen Ausführungsform von6A , wobei der Strang zwischen den Blocks geknotet wird. -
7A ist eine schematische Illustration der Ausführungsform von3 , befestigt an Wirbelkörpern der konvexen Seite einer Wirbelsäule. -
7B ist eine schematische Illustration einer alternativen Ausführungsform von7A , wobei der einstellbare Strang zwischen den Blocks gecrimpt wird. -
8A ist eine Querschnittsansicht einer Ausführungsform der gegenseitigen Verbindung zwischen den Befestigungselementen und den Blocks. -
8B ist eine Querschnittsansicht einer anderen Ausführungsform der gegenseitigen Verbindung zwischen den Befestigungselementen und den Blocks, die einen Herausschraubmechanismus hat. -
9 ist eine Querschnittsansicht einer anderen Ausführungsform der gegenseitigen Verbindung zwischen den Befestigungselementen und den Blocks. -
10A ist eine Seitenansicht einer anderen Ausführungsform eines Blocks. -
10B ist eine Draufsicht der Ausführungsform des Blocks von10A . -
10C ist eine andere Seitenansicht der Ausführungsform des Blocks in10A . -
10D ist eine perspektivische Ansicht der Ausführungsform des Blocks von10A . -
10E ist eine andere Draufsicht von10A , die eine weitere Einzelheit der Ausführungsform des Blocks illustriert. -
10F ist eine Querschnittsansicht längs der Linie 16F in10E . -
10G ist eine andere Querschnittsansicht von10E längs der Linie 16G. -
10H ist eine andere Seitenansicht der Ausführungsform von10A , die eine weitere Einzelheit illustriert. -
10I ist eine Querschnittsansicht von10H längs der Linien 16I. - Zum Zweck der Förderung eines Verständnisses der Prinzipien der Erfindung wird nun Bezug genommen auf die in den Zeichnungen illustrierte Ausführungsform, und es wird eine spezifische Sprache verwendet, um dieselbe zu beschreiben. Trotzdem versteht es sich, daß damit keine Einschränkung des Rahmens der Erfindung beabsichtigt ist, der die Änderungen und weiteren Modifikationen in der illustrierten Vorrichtung und die weiteren Anwendungen der Prinzipien der Erfindung, wie sie hierin illustriert wird, einschließen soll, die einem Fachmann auf dem Gebiet, auf das sich die Erfindung bezieht, normalerweise offensichtlich sein dürften.
- Es sind verschiedene Vorrichtungen und chirurgische Herangehensweisen möglich, um den dieser Erfindung zugrundeliegenden Gedanken umzusetzen. Dieser Gedanke ist die Korrektur von Wirbelsäulenmißbildungen, insbesondere Skoliose, durch fusionsloses Fesseln. Die Korrektur der Mißbildung wird erreicht durch Befestigen der Haltevorrichtung an den Wirbelkörpern auf der konvexen Seite der Wirbelsäule. Diese Haltevorrichtung wird das Wachstum auf der konvexen oder „langen" Seite der Wirbelsäule auf ein Minimum verringern oder hemmen und ermöglichen, daß die konkave oder „kurze" Seite der Wirbelsäule wächst und die lange Seite einholt. Alternativ dazu kann das fusionslose Fesseln eine abnorme Wirbelsäulenausrichtung durch einfaches Verhindern einer weiteren Versetzung, wie beispielsweise eines Fortschreitens der Krümmung, behandeln.
- Beim Umsetzen des Fesselns der konvexen Seite kann eine breite Vielfalt von chirurgischen Herangehensweisen verwendet werden. Ein Herangehen ist eine offene Thorakotomie (standardmäßig). Ein anderes erwogenes chirurgisches Herangehen ist eine minimal invasive thorakoskopische Herangehensweise (endoskopisch). Das chirurgische Herangehen kann ebenfalls ein kombiniertes anteriores/posteriores Herangehen (standardmäßig oder endoskopisch) sein. Es sollte sich verstehen, daß die Vorrichtung der Erfindung unter Verwendung anderer chirurgischer Herangehensweisen, die Durchschnittsfachleuten auf dem Gebiet bekannt sind, benutzt werden kann.
- Bei jedem chirurgischen Herangehen, das beim Benutzen der Vorrichtung der Erfindung verwendet wird, wird die zum selektiven Beschränken des Wachstums verwendete Haltevorrichtung wenigstens ein Längselement und einen Anker, mit einer gegenseitigen Verbindung zwischen dem Längselement und dem Anker, einschließen. In einigen Fällen können das Längselement und der Anker ein und dasselbe sein. Das Folgende erörtert allgemein einige der Arten von Einrichtungen, die verwendet werden können, um eine Vorrichtung innerhalb des Rahmens der vorliegenden Erfindung, wie in Anspruch 1 definiert, bereitzustellen. Es sollte jedoch zu erkennen sein, daß eine Einrichtung beschrieben wird, die nicht in den Rahmen der vorliegenden Erfindung fällt, die aber ein allgemeines Verständnis der Vorrichtung der vorliegenden Erfindung unterstützt und, wo es angemessen ist, in Kombination mit der Vorrichtung der vorliegenden Erfindung verwendet werden kann. Außerdem sollte es sich verstehen, daß die meisten, wenn nicht alle der Anker aus herkömmlichen Implantatmetallen, wie beispielsweise rostfreiem Stahl oder Titan, hergestellt werden können, ohne aber darauf begrenzt zu sein. Es sollte sich ferner verstehen, und wird für bestimmte Ausführungsbeispiele mit einigen Einzelheiten erörtert, daß die Anker die Formgedächtnis- und superelastischen Eigenschaften von Formgedächtnismaterialien, einschließlich zum Beispiel einer Formgedächtnislegierung („SMA" – shape memory alloy), wie beispielsweise Nickeltitan, ausnutzen können.
- Eine andere mögliche Auswahl des Längselements ist Verseilen. Die historische Wirbelsäuleninstrumentation schloß die Verwendung von Seilen (Dwyer) als Fixationsverfahren für die Spondylodese ein. Diese Verwendung von Seil erwog jedoch nie, daß ein flexibles Seil das Längselement bei einem fusionslosen Festbindeverfahren darstellen könnte.
- Die Verwendung von künstlichen oder synthetischen Strängen, ganz auf die gleiche Weise, wie Seile verwendet werden könnten, kann diesem fusionslosen Fesselverfahren möglicherweise zusätzliche Flexibilität und Bewegung hinzufügen. Bei einer bevorzugten Ausführungsform kann der künstliche Strang aus einem umflochtenen Polymerseil hergestellt werden. Bei einer anderen bevorzugten Ausführungsform wird der künstliche Strang eine einstellbare Wirbelsäulen-Haltevorrichtung sein. Einzelheiten verschiedener Ausführungsformen der einstellbaren Wirbelsäulen-Haltevorrichtung sind im US-Patent Nr. 6 436 099 zu finden. Ein solcher künstlicher Strang wird vorzugsweise (aber nicht notwendigerweise) in Verbindung mit einem Block, ähnlich wie oder identisch mit verschiedenen Ausführungsformen der im Patent der Vereinigten Staaten Nr. 5 702 395 an Hopf, unter dem Titel „Spine Osteosynthesis Instrumentation for an Anterior Approach", offenbarten „Hopf-Blocks", verwendet. Es wird jedoch als innerhalb des Rahmens der Erfindung liegend betrachtet, daß der Strang auf eine Vielzahl von Weisen zum fusionslosen Fesseln verwendet werden kann. Diese schließen, ohne darauf begrenzt zu sein, daß sie an oder um Anker befestigt werden.
- Die meisten der oben erörterten Längselemente werden an den Wirbelkörpern verankert werden müssen, um sie wirksam festzubinden. Es werden mehrere unterschiedliche Anker erwogen.
- Ein möglicher Anker ist eine dehnbare Schraube. Beispiele schließen Mollie-Bolzenimplantate ein, die anfangs in den Wirbelkörper geschraubt werden und sich durch einen Mechanismus dehnen. Es ist wieder möglich, die Eigenschaften von Formgedächtnismaterialien auszunutzen, um den Dehnungsmechanismus zu erreichen. Herkömmliche Schrauben und Knochenschrauben können ebenfalls als Anker dienen. Diese Schrauben können mit einer beliebigen Zahl von osteoinduktiven oder osteokonduktiven Materialien beschichtet werden, um die Fixation nach Wunsch zu verbessern.
- Die Auswahl der Längselemente und Anker aus den zuvor erörterten und anderen, die auf dem Gebiet bekannt sind, ermöglicht ebenfalls die Auswahl einer breiten Vielfalt von gegenseitigen Verbindungen zwischen den beiden. Sobald sich die Anker an ihrem Platz befinden, kann ihre Verbindung mit den Längselementen durch eine Zahl von unterschiedlichen Parametern bestimmt werden. Sie könnten beschränkte oder unbeschränkte Verbindungen sein; dem Anker könnte es möglich sein, längs des Längselements zu gleiten oder sich gelenkig damit zu bewegen, wie im Fall eines Kugelgelenks, oder sogar innerhalb eines gewissen neutralen Bereichs zu schwimmen. Es sind mehrere Szenarien vorstellbar.
- Das erste ist beschränkt. Dies würde Szenarien beschränkter gegenseitiger Verbindungen zwischen allen Ankern und Längselementen einschließen. Das zweite ist unbeschränkt. Dies würde einfache Verbindungen einschließen, bei denen zwischen dem Längselement und dem Anker keine bedeutsamen Einschränkungen bestehen.
- Das dritte Szenario ist beschränkte Enden mit unbeschränkten Mittelelementen. In diesem Fall würde das Konstrukt beschränkte gegenseitige Verbindungen zwischen den Endankern und den Längselementen besitzen, mit unbeschränkten gegenseitigen Verbindungen dazwischen. Diese unbeschänkten gegenseitigen Verbindungen könnten entweder Gleitsituationen oder Kugelgelenksituationen sein. Das vierte Szenario ist eine gegenseitige Kugelgelenkverbindung. Kugelgelenke stellen eine halbbeschränkte Situation dar, in welcher der Anker nicht am Längselement hinauf- oder hinabgleiten kann, sich aber gelenkig innerhalb eines gewissen kugelförmigen Bewegungsbereichs bewegen kann. Es sollte sich verstehen, daß Kombinationen von beliebigen oder allen der obigen, wie angemessen, beim Benutzen der Vorrichtung der vorliegenden Erfindung verwendet werden können.
- Die obige Offenbarung handelt spezifisch von dem weiten Bereich von Vorrichtungskonzepten, die zum fusionslosen Fesseln von Mißbildungen vorstellbar sind, um eine dauerhafte Korrektur zu erreichen. Die Einzelheiten hinsichtlich des Verfahrens sind ähnlich weit. Es könnte ein weiter Bereich von Wirbelsäulenmißbildungen behandelt werden. Die Hauptindikationen werden progressive idiopathische Skoliosen mit oder ohne Sagittalmißbildung entweder bei kindlichen oder bei jugendlichen Patienten sein. Die bevorzugte Patientenpopulation, an der die vorliegende Erfindung zu praktizieren ist, sind präpuberale Kinder (vor dem Wachstumsschub), im Alter von weniger als zehn Jahren. Andere Patientengruppen, an denen die vorliegende Erfindung praktiziert werden kann, schließen Heranwachsende von 10–12 Jahren an mit fortgesetztem Wachstumspotential ein. Es sollte sich verstehen, daß das fusionslose Fesseln an älteren Kindern verwendet werden kann, deren Wachstumsschub verspätet ist oder die auf andere Weise Wachstumspotential behalten. Es sollte sich ferner verstehen, daß das fusionslose Fesseln ebenfalls beim Verhindern oder Minimieren des Fortschreitens der Krümmung bei Individuen verschiedener Alter Verwendung finden kann.
- Alggemein wird im Fall von Skoliose das Fesseln auf der konvexen Seite der Krümmung erfolgen. Eine anteriore, minimal invasive (thorakoskopische) Operation kann auf der konvexen Seite der Wirbelsäulenkrümmung ausgeführt werden, um ein fortgesetztes Wachstum auf dieser Seite der Krümmung zu verhindern. Wenn das vor dem Wachstumsschub befindliche Kind die Pubertät erreicht, wird die nicht festgebundene Seite der Wirbelsäule unbeschränkt wachsen, was schließlich die Krümmung der Wirbelsäule in der Frontalebene beseitigen wird. Es ist vorzuziehen, dieses Behandlungsverfahren in einem minimal invasiven Herangehen unter Verwendung thorakoskopischer Instrumente umzusetzen. Es wird jedoch erwogen, daß eine offene Verwendung dieser Systeme in einigen Fällen angemessen sein kann. Es wird ferner erwogen, daß das Verfahren sowohl posterior als auch anterior oder eine Kombination beider sein kann. Schließlich sollte es sich verstehen, daß das Verfahren auch dann als erfolgreich angesehen werden kann und sollte, falls es nicht gelingt, die Krümmung zu korrigieren, aber in der Tat ein weiteres Fortschreiten (das eine Zunahme in der Größe der Krümmung einschließt) verhindert wird.
- Weitere Einzelheiten hinsichtlich eines Verfahrens zum Verwenden von Spinalklammem nicht nach der Erfindung zur fusionslosen Korrektur von Skoliose sowie Einzelheiten hinsichtlich der Klammem selbst sind in den US-Patenten Nr. 6 296 643 und 6 299 613 und dem US-Patent Nr. 6 325 805 zu finden. Gegenwärtig laufen Tierstudien, welche den Nutzen von Spinalklammem mit dem einer Vorrichtung vergleichen, welche die unten detaillierter erörterten Blocks und Stränge verwendet.
- Eine andere zum Korrigieren von Wirbelsäulenmißbildungen durch fusionsloses Fesseln verwendbare Vorrichtung schließt die Verwendung von Blocks ähnlich oder identisch jenen, die im oben erwähnten US-Patent Nr. 5 702 395 an Hopf, unter dem Titel „Spine Osteosynthesis Instrumentation for an Anterior Approach", offenbart werden, zusammen mit Verseilung oder künstlichen Strängen ein. Mehrere bevorzugte Ausführungsformen zur Verwendung als künstlicher Strang werden in dem oben erwähnten US-Patent Nr. 6 436 099 offenbart.
- Unter Bezugnahme auf
1 und2 schließt eine Ausführungsform einen Satz von drei Blocks mit entsprechenden Befestigungselementen ein, und ein synthetischer Strang oder ein Seil wird durch Kanäle in den Blocks gefädelt gezeigt. Es sollte sich verstehen, daß eine beliebige Zahl von zwei bis mehr als fünf Blocks verwendet werden kann. Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist die Zahl der Blocks drei. Jeder Block10 hat eine obere Fläche11 und eine untere Fläche12 , zusammen mit einem ersten und einem zweiten Satz von gegenüberliegenden Seitenflächen. Der Block10 wird so ausgerichtet, daß der erste Satz, Seitenflächen13 ,14 an einem anterioren bzw. einem posterioren Teil der Wirbelsäule angeordnet werden (siehe auch6 und7 ). Der Block10 hat in einer Querrichtung von der anterioren Fläche13 zu der posterioren Fläche14 eine allgemein gekrümmte Form, die der anterolateralen Anatomie von Wirbelkörpern entspricht. Die untere Fläche12 wird so konfiguriert, daß sie einen Wirbelkörper berührt. - Jeder Block
10 hat einen zweiten Satz von Seitenflächen15 ,16 , die wesentlich nach oben und nach unten längs der Längsachse Sk der Wirbelsäule ausgerichtet werden (siehe6 und7 ). Die obere Fläche15 und die untere Fläche16 jedes Blocks10 definieren wenigstens eine Öffnung oder einen Kanal zum Aufnehmen eines synthetischen Strangs38 , Bei einer Ausführungsform mit nur einem Kanal muß der Kanal entweder irgendwo längs seiner Länge einen Pfosten oder einen Teiler haben, um den der Strang38 gewickelt wird oder der Strang38 kann sonst durch den Kanal gefädelt und entweder um die obere Fläche11 oder die untere Fläche12 jedes Blocks10 gewickelt werden. Bei einer bevorzugten Ausführungsform (siehe1 ) hat jeder Block10 zwei wesentlich parallele Kanäle, einen anterioren Kanal20 und einen posterioren Kanal21 . Der anteriore Kanal20 und der posteriore Kanal21 erstrecken sich in einer Richtung längs einer Linie, welche die obere Fläche15 und die untere Fläche16 verbindet. Es wird als innerhalb des Rahmens der Erfindung liegend betrachtet, daß sich der anteriore Kanal20 und der posteriore Kanal21 in unterschiedlichen Richtungen erstrecken können und/oder zwischen der oberen Fläche15 und der unteren Fläche16 gekrümmt sein können. Es wird ferner als innerhalb des Rahmens der Erfindung liegend betrachtet, daß der anteriore Kanal20 und der posteriore Kanal21 in einem Winkel entweder zu der oberen Fläche15 oder der unteren Fläche16 oder zu beiden liegen können. Außerdem können die Kanäle20 und21 beide näher zu der anterioren Fläche13 als zu der posterioren Fläche14 liegen oder umgekehrt. Die Auswahl verschiedener Kanalausrichtungen ermöglicht für den synthetischen Strang andere Konfigurationen als die oben erörterte Achter- oder gerade Schlaufenkonfiguration. Außerdem sollte es sich verstehen, daß die Kanäle wie beispielsweise20 und21 statt dessen den ersten Satz von gegenüberliegenden Seitenflächen13 und14 verbinden können oder eine Kombination des ersten und des zweiten Satzes von gegenüberliegenden Seitenflächen verbinden können. - Zusätzlich definiert jeder Block
10 wenigstens eine Bohrung, die sich zwischen der oberen Fläche11 und der unteren Fläche12 erstreckt. Jeder Block10 kann eine oder mehrere Bohrungen zum Aufnehmen eines Befestigungselements haben, die jeden Block mit einem Wirbelkörper verbinden. Bei einer bevorzugten Ausführungsform hat der Block10 zwei Bohrungen, eine anteriore Bohrung22 und eine posteriore Bohrung23 . Es sollte sich verstehen, daß jeder Block10 , in Abhängigkeit von der Zahl von Befestigungselementen, die ein Chirurg zum Befestigen jedes Blocks an einem Wirbelkörper zu verwenden wünscht, nur eine Bohrung oder mehr als zwei haben kann. Jede Bohrung22 ,23 erstreckt sich zwischen der oberen Fläche11 und der unteren Fläche12 des Blocks10 . Die Bohrungen22 ,23 werden im Block10 mit derartigen Abmessungen definiert, daß jede Bohrung eines der zum Befestigen des Blocks10 an einem Wirbelkörper verwendeten Befestigungselemente aufnehmen kann. - Die unteren Abschnitte der Bohrungen
22 ,23 nahe der unteren Fläche12 werden vorzugsweise so bemessen, daß sie die Köpfe32 ,33 von Befestigungselementen30 ,31 satt aufnehmen. Unter Bezugnahme auf8A , worin gleiche Elemente wie zuvor gekennzeichnet werden, ist zu sehen, daß die Bohrung22 einen oberen Abschnitt22a und einen unteren Abschnitt22b hat. Ähnlich hat die Bohrung23 einen oberen Abschnitt23a und einen unteren Abschnitt23b . Die oberen Abschnitte22a und23a werden vorzugsweise (aber nicht notwendigerweise) verjüngt, um das Einsetzen der Befestigungselemente30 ,31 durch die Bohrungen22 bzw.23 zu erleichtern. Der Kopf32 des Befestigungselements30 hat einen oberen Abschnitt32a mit einer Kerbe darin, um einen Eindrehmechanismus aufzunehmen, und einen unteren Abschnitt32b , konfiguriert, um den unteren Abschnitt22b der Bohrung22 in Eingriff zu nehmen. Ähnlich hat der Kopf33 des Befestigungselements31 einen oberen Abschnitt33a mit einer Kerbe darin, um einen Eindrehmechanismus aufzunehmen, und einen unteren Abschnitt33b , konfiguriert, um den unteren Abschnitt23b der Bohrung23 in Eingriff zu nehmen. - Unter Bezugnahme auf
8B wird eine alternative Ausführungsform gezeigt, mit einem Mechanismus, um das Verhindern eines Herausschraubens zu unterstützen. Unter Bezugnahme auf8B , worin gleiche Elemente wie zuvor gekennzeichnet werden, ist zu sehen, daß die Bohrung122 einen oberen Abschnitt122a und einen unteren Abschnitt122b hat. Ähnlich hat die Bohrung123 einen oberen Abschnitt123a und einen unteren Abschnitt123b . Die oberen Abschnitte122a und123a werden vorzugsweise (aber nicht notwendigerweise) verjüngt, um das Einsetzen der Befestigungselemente130 ,131 durch die Bohrungen122 bzw.123 zu erleichtern. Der Kopf132 des Befestigungselements130 hat einen oberen Abschnitt132a mit einer Kerbe darin, um einen Eindrehmechanismus aufzunehmen, und einen unteren Abschnitt132b , konfiguriert, um den unteren Abschnitt122b der Bohrung122 in Eingriff zu nehmen. Ähnlich hat der Kopf133 des Befestigungselements131 einen oberen Abschnitt133a mit einer Kerbe darin, um einen Eindrehmechanismus aufzunehmen, und einen unteren Abschnitt133b , konfiguriert, um den unteren Abschnitt123b der Bohrung123 in Eingriff zu nehmen. Der Kopf132 des Befestigungselements130 hat ein an demselben definiertes Außengewinde132c , das ein in der Bohrung122 definertes Gewinde122c in Eingriff nimmt und das Verhindern eines Herausschraubens unterstützt. Ähnlich hat der Kopf133 des Befestigungselements131 ein an demselben definiertes Außengewinde133c , das ein in der Bohrung123 definiertes Gewinde123c in Eingriff nimmt. - Es sollte sich verstehen, daß die Bohrungen
22 ,23 ebenfalls so bemessen werden können, daß sie die Köpfe32 ,33 lose aufnehmen. Die unteren Abschnitte der Bohrungen22 ,23 und die Köpfe32 ,33 können beide für eine gegenseitige Kugelzapfenverbindung geformt werden, was das Schwenken oder Drehen des Verbindungsabschnitts der Befestigungselemente30 ,31 im Verhältnis zu jedem Block10 ermöglicht. Unter Bezugnahme auf9 , worin gleiche Elemente wie zuvor gekennzeichnet werden, sind die oberen Abschnitte32b' ,33b' der Köpfe32 ,33 halbkugelförmig wie die unteren Abschnitte22b' ,23b' . Wieder werden die oberen Abschnitte22a und23a vorzugsweise verjüngt, um das Einsetzen der Befestigungselemente durch die Bohrungen zu erleichtern. Alternativ dazu können bei einer anderen Ausführungsform die Bohrungen22 ,23 und die Köpfe32 ,33 derart für einen Eingriff geformt werden, daß der Winkel der Befestigungselemente30 ,31 im Verhältnis zueinander und zu dem Block10 wesentlich feststehend ist. Es sollte sich verstehen, daß es in jedem Fall wünschenswert sein kann, in einigen Situationen ein Herausschraubsystem, wie unter Bezugnahme auf8B beschrieben, oder andere auf dem Gebiet bekannte zu verwenden. - Bei einer Ausführungsform überschneidet sich die Bohrung
22 mit dem Kanal20 , und die Bohrung23 überschneidet den Kanal21 . Es sollte sich jedoch verstehen, daß die Bohrungen22 ,23 die Kanäle20 ,21 nicht überschneiden müssen. Bei der Ausführungsform, in der die Bohrungen22 ,23 die Kanäle20 ,21 überschneiden, wird jede Bohrung vorzugsweise auf eine solche Weise definiert, daß die Oberteile der Köpfe32 ,33 der Befestigungselemente30 ,31 sich nicht innerhalb der Kanäle20 ,21 befinden, wenn sich die Befestigungselemente30 ,31 im unteren Abschnitt der Bohrungen22 ,23 befinden (siehe3 ,6 und7 ). Im Ergebnis dessen wird der Strang oder das Seil38 beim Fädeln durch die Kanäle20 ,21 nicht behindert. - Unter Bezugnahme auf
1 kann der künstliche Strang38 ein Strang mit zwei zusammengebundenen oder -gespleißten Enden sein (siehe6A und6B ). Der künstliche Strang38 kann aus einem Polymer, wie beispielsweise Polyester oder Polyethylen, hergestellt werden. Unter Bezugnahme auf3 hat eine andere Ausführungsform eine einstellbare Wirbelsäulenfessel40 , die durch die Kanäle20 ,21 der Blocks10 gefädelt wird. Die einstellbare Wirbelsäulenfessel40 hat einen Strang- oder Seilabschnitt39 , der ein erstes Ende41 und ein zweites Ende42 hat. Das erste Ende41 endet in einem Startband43 zum leichten Fädeln der einstellbaren Wirbelsäulenfessel40 durch die Kanäle20 ,21 in den Blocks10 . Das Startband43 kann eine Verlängerung des ersten Endes41 sein oder kann sonst durch Preßpassung, Klebstoff oder andere auf dem Gebiet bekannte Mittel am ersten Ende41 befestigt werden. Einzelheiten verschiedener Ausführungsformen des Aufbaus der einstellbaren Wirbelsäulenfessel sind in dem oben erwähnten US-Patent Nr. 6 436 099 zu finden. - Das zweite Ende
42 kann um eine Durchführungsdichtung44 gewickelt oder auf andere Weise daran befestigt werden. Bei einer alternativen Ausführungsform kann die einstellbare Wirbelsäulenfessel ein zweites Ende42 haben, das um sich selbst geschlungen wird, um ohne die Notwendigkeit einer Durchführungsdichtung eine Öse (nicht gezeigt) zu bilden. Das Startband43 und das erste Ende41 werden durch die Durchführungsdichtung44 und mit einer Klemmverbindung45 an der Durchführungsdichtung44 befestigt. Die Klemmverbindung45 hat ein Außengewinde47 , das zu einem Innengewinde (nicht gezeigt) an einer Sicherungsmutter46 paßt. Die Sicherungsmutter46 wird auf die Klemmverbindung45 hinab angezogen, um die Klemmverbindung45 an dem Strang oder dem Seil39 zu sichern, wenn die angemessene Länge durch die Kanäle20 ,21 der Blocks10 gefädelt und straffgezogen ist. Danach kann die überschüssige Länge des Strangs39 oberhalb der Klemmverbindung45 beschnitten werden. Unter Bezugnahme auf1 ,3 ist zu sehen, daß der Strang38 ,39 in einer Achterkonfiguration durch die Blocks10 gefädelt werden kann. Unter Bezugnahme auf4 ist in einer alternativen Ausführungsform zu sehen, daß der Strang38 ebenfalls in einer geraden Schlaufenkonfiguration durch die Blocks10 gefädelt werden kann. Es sollte sich verstehen, daß der Strang38 oder die einstellbare Wirbelsäulenfessel40 für alle Ausführungsformen nach Wunsch entweder in einer Achter- oder in einer geraden Schlaufenkonfiguration oder in einer beliebigen Kombination der beiden durch die Blocks10 gefädelt werden kann. - Unter Bezugnahme auf
5 werden in noch einer anderen Ausführungsform Blocks10' gezeigt, wobei gleiche Elemente wie zuvor gekennzeichnet werden. Die Blocks10' haben einen anterioren Kanal20' und einen posterioren Kanal21' . Bei dieser Ausführungsform erstrecken sich der anteriore Kanal20' und der posteriore Kanal21' sowohl zwischen der oberen Fläche15' und der unteren Fläche16' als auch durch die obere Fläche11' . Zusätzlich werden der anteriore Kanal20' und der posteriore Kanal21' derart definiert, daß der Abschnitt näher zur unteren Fläche12 geringfügig von dem in der oberen Fläche11' definierten versetzt ist. Die Kanäle20' ,21' in den Blocks10' ermöglichen, daß der synthetische Strang38 durch die obere Fläche11' in die Blocks10' eingesetzt wird. Da die Kanäle20' ,21' näher zur unteren Fläche12 einen geringfügig versetzten Bereich haben, wird der synthetische Strang38 , wenn er straffgezogen wird, innerhalb der Kanäle gesichert und wird nicht durch die obere Fläche11' herausrutschen. - Unter Bezugnahme auf
6A werden Blocks10 , befestigt an Wirbelkörpern60 , gezeigt, wobei der künstliche Strang38 Zwischenwirbelscheiben61 überspannt. Die Enden des Strangs38 werden in einem Knoten65 zusammengebunden gezeigt. Es sollte sich verstehen, daß an Stelle des Knotens65 eine Vielfalt von Knoten verwendet werden kann. Zum Beispiel kann unter Bezugnahme auf6B , worin gleiche Elemente wie zuvor gekennzeichnet werden, im Gegensatz zu Knoten65 , wie er in6A zu sehen ist, der Knoten65a an einer Zwischenposition zwischen zwei der Wirbelblocks11 gebunden werden. - Unter Bezugnahme auf
7A werden Blocks10 wieder befestigt an Wirbelkörpern60 gezeigt. Bei dieser Ausführungsform werden die Zwischenwirbelscheiben61 durch einen künstlichen Strang39 überspannt, der Teil einer einstellbaren Wirbelsäulenfessel40 ist. Unter Bezugnahme auf7B kann die Klemmverbindung45 , wie bei der in6 offenbarten Ausführungsform, an einer Zwischenposition zwischen Blocks liegen. Unter Bezugnahme auf6A ,6B ,7A und7B sollte zu bemerken sein, daß der Pfeil Sk parallel zur Längsachse der Wirbelsäule liegt, die aus Wirbelkörpern und Zwischenwirbelscheiben besteht. - Unter Bezugnahme auf
10A –I wird eine andere Ausführungsform eines anterioren Blocks zum Wirbelsäulenfesseln gezeigt. Jeder Block510 hat eine obere Fläche511 , eine untere Fläche512 , Zwischenflächen551 ,552 und einen ersten und einen zweiten Satz gegenüberliegender Seitenflächen. Der Block510 wird so ausgerichtet, daß der erste Satz von Seitenflächen513a ,513b und514a ,514b (ähnlich den Seitenflächen13 und14 in6 und7 ) an einem anterioren bzw. einem posterioren Teil der Wirbelsäule angeordnet wird. Der erste Satz von Seitenflächen schließt eine obere anteriore Seitenfläche513a und eine untere anteriore Seitenfläche513b und eine obere posteriore Seitenfläche514a und eine untere posteriore Seitenfläche514b ein. Der Block510 hat in einer Querrichtung von der unteren anterioren Fläche513b zu der untern posterioren Fläche514b eine allgemein gekrümmte Form, die der anterolateralen Anatomie von Wirbelkörper entspricht. Die untere Fläche512 wird vorzugsweise (aber nicht notwendigerweise) so konfiguriert, daß sie einen Wirbelkörper berührt. - Jeder Block
510 hat einen zweiten Satz von Seitenflächen515 ,516 , die so ausgerichtet werden, daß sie, ähnlich den Seitenflächen15 ,16 in6 und7 , längs der Längsachse der Wirbelsäule wesentlich nach oben und nach unten zeigen. Die obere Fläche515 und die untere Fläche516 jedes Blocks510 definieren wenigstens eine Öffnung oder einen Kanal zum Aufnehmen eines synthetischen Strangs oder einer verstellbaren Wirbelsäulenfessel. Bei einer Ausführungsform mit nur einem Kanal muß der Kanal entweder irgendwo längs seiner Länge einen Pfosten oder einen Teiler haben, um den der Strang oder die einstellbare Wirbelsäulenfessel gewickelt wird oder der Strang oder die einstellbare Wirbelsäulenfessel kann sonst durch den Kanal gefädelt und entweder um die obere Fläche511 oder die untere Fläche512 jedes Blocks510 gewickelt werden. Bei einer bevorzugten Ausführungsform (siehe10A –I) hat jeder Block510 zwei wesentlich parallele Kanäle, einen anterioren Kanal520 und einen posterioren Kanal521 . Der anteriore Kanal520 und der posteriore Kanal521 erstrecken sich in einer Richtung längs einer Linie, welche die obere Fläche515 und die untere Fläche516 verbindet. Es wird als innerhalb des Rahmens der Erfindung liegend betrachtet, daß sich der anteriore Kanal520 und der posteriore Kanal521 in unterschiedlichen Richtungen erstrecken können und/oder zwischen der oberen Fläche515 und der unteren Fläche516 gekrümmt sein können. Es wird ferner als innerhalb des Rahmens der Erfindung liegend betrachtet, daß der anteriore Kanal520 und der posteriore Kanal521 in einem Winkel entweder zu der oberen Fläche515 oder der unteren Fläche516 oder zu beiden liegen können. Außerdem können die Kanäle520 und521 beide näher zu der anterioren Fläche513 als zu der posterioren Fläche514 liegen oder umgekehrt. Die Auswahl verschiedener Kanalausrichtungen ermöglicht für den synthetischen Strang oder die einstellbare Wirbelsäulenfessel andere Konfigurationen als die in3 und4 unter Bezugnahme auf eine zuvor beschriebene Ausführungsform des Blocks gezeigte Achter- oder gerade Schlaufenkonfiguration. Außerdem sollte es sich verstehen, daß die Kanäle wie beispielsweise520 und521 statt dessen den ersten Satz von gegenüberliegenden Seitenflächen513a und514a verbinden können oder eine Kombination des ersten und des zweiten Satzes von gegenüberliegenden Seitenflächen verbinden können. - Zusätzlich definiert jeder Block
510 wenigstens eine Bohrung, die sich zwischen der oberen Fläche511 und der unteren Fläche512 erstreckt. Jeder Block510 kann eine oder mehrere Bohrungen zum Aufnehmen eines Befestigungselements haben, die jeden Block mit einem Wirbelkörper verbinden. Bei einer bevorzugten Ausführungsform hat der Block510 zwei Bohrungen, eine anteriore Bohrung522 und eine posteriore Bohrung523 . Es sollte sich verstehen, daß jeder Block510 , in Abhängigkeit von der Zahl von Befestigungselementen, die ein Chirurg zum Befestigen jedes Blocks an einem Wirbelkörper zu verwenden wünscht, nur eine Bohrung oder mehr als zwei haben kann. Jede Bohrung522 ,523 erstreckt sich zwischen der oberen Fläche511 und der unteren Fläche512 des Blocks510 . Die Bohrungen522 ,523 werden im Block510 mit derartigen Abmessungen definiert, daß jede Bohrung eines der zum Befestigen des Blocks510 an einem Wirbelkörper verwendeten Befestigungselemente aufnehmen kann. - Es sollte sich verstehen, daß die Bohrungen dieser Ausführungsform des anterioren Blocks Merkmale ähnlich denen einschließen kann, die bei der vorherigen Ausführungsform beschrieben und in
8 und9 gezeigt werden. Mit anderen Worten, die Bohrungen können verjüngte Flächen haben, um das Einsetzen der Befestigungselemente zu erleichtern, können für eine gegenseitige Kugelzapfenverbindung geformt werden, können zusammenpassende Gewinde am Kopf des Befestigungselements haben, um ein Herausschrauben zu verhindern, und die Schrauben können in einer Vielfalt von Winkeln im Verhältnis zueinander angeordnet werden. Diese und andere Merkmale wurden zuvor unter Bezugnahme auf die in8 und9 beschriebene Ausführungsform beschrieben. - Um den Aufbau des Blocks
510 besser zu illustrieren, werden im folgenden die Abmessungen einer hergestellten Ausführungsform aufgelistet. Es sollte sich jedoch verstehen, daß diese Abmessungen beispielhaft sind und nicht dazu vorgesehen sind, den Rahmen des beantragten Schutzes zu begrenzen. Die Verwendung anderer Abmessungen und Toleranzen als der aufgelisteten wird als innerhalb des Rahmens der Erfindung liegend betrachtet. Unter Bezugnahme auf10A beträgt die Länge530 6 mm, beträgt die Länge531 6,7 mm, beträgt die Länge532 2,33 mm, beträgt der Winkel533 30 Grad, und der Winkel534 beträgt 20 Grad. Unter Bezugnahme auf10B beträgt die Länge535 17,82 mm, beträgt die Länge536 19,16 mm, beträgt die Länge537 26,39 mm, und die Winkel538a und538b betragen beide vorzugsweise 20 Grad. Unter Bezugnahme auf10C beträgt die Länge539 15 mm, beträgt die Länge540 7,5 mm, und die Länge541 beträgt 15 mm. Unter Bezugnahme auf10E beträgt die Länge542 10,5 mm,543 beträgt 4,5 mm. Unter Bezugnahme auf10F beträgt die Länge544 10,6 mm, beträgt die Länge545 , die den Durchmesser der Bohrung523 an einem Punkt definiert, 6,4 mm, die Länge546 beträgt 20 mm, die Länge547 , die den Durchmesser der Bohrung an einem Punkt definiert, beträgt 6 mm, die Länge548 , die den Mindestdurchmesser der Bohrung definiert, beträgt 5,05 mm und der Winkel549 beträgt fünf Grad. Unter Bezugnahme auf10G beträgt die Länge560 8,4 mm, und die Länge563 beträgt 7 mm, der Winkel564 beträgt 15 Grad, und der Winkel565 beträgt 10 Grad. Unter Bezugnahme auf10H beträgt die Länge570 3,1 mm, beträgt die Länge571 7 mm, beträgt die Länge572 12 mm, und der Winkel573 beträgt 10 Grad. Unter Bezugnahme auf10I beträgt die Länge574 4,53 mm, beträgt die Länge575 1 mm, beträgt die Länge576 16,85 mm, beträgt die Länge577 11,35 mm, beträgt die Länge578 7,5 mm, beträgt die Länge579 3,53 mm, beträgt die Länge580 2 mm, beträgt die Länge581 11,85 mm, beträgt die Länge582 17,35 mm, und die Winkel583 und584 betragen beide 20 Grad. Wie zuvor erwähnt, werden Variationen bei diesen Auslegungsparametern, wie sie einem Durchschnittsfachmann auf dem Gebiet offensichtlich sind, als innerhalb des Rahmens der Erfindung liegend betrachtet. - Es sollte sich verstehen, daß die eben beschriebene Ausführungsform eines Blocks auf verschiedene Weisen ähnlich oder identisch den in
1 –7 gezeigten mit einem künstlichen Strang oder einer einstellbaren Haltevorrichtung verwendet werden kann. Die Vorzüge dieser Ausführungsform schließen die Verringerung des Maßes an Volumen und der Menge an Metall ein. Durch wesentliches Entfernen von Abschnitten dessen was vorher ein rechteckiger Querschnitt war, hat diese Ausführungsform des Blocks ein niedrigeres Profil und ist weniger sperrig. - Während die Erfindung in den Zeichnungen und der vorstehenden Beschreibung detailliert illustriert und beschrieben worden ist, ist dies als illustrativ und nicht einschränkend im Charakter zu betrachten, wobei es sich versteht, daß nur die bevorzugten Ausführungsformen gezeigt und beschrieben worden sind, und daß gewünscht wird, daß alle Veränderungen und Modifikationen, die in den Rahmen der Erfindung fallen, wie in den Ansprüchen definiert, geschützt werden.
Claims (21)
- Vorrichtung zum Beschränken des Wachstums und/oder des Fortschreitens der Krümmung bei einer Wirbelsäulenverkrümmung ohne Spondylodese, wobei die Wirbelsäulenverkrümmung eine konvexe Seite und eine konkave Seite hat, wobei die Vorrichtung folgendes umfasst: wenigstens zwei Blocks (
10 ,10' ,510 ), wobei jeder der Blocks (10 ,10' ,510 ) wenigstens eine Bohrung (22 ,23 ,522 ,523 ) einschließt, die sich zwischen einer oberen und einer unteren Fläche (11 ,11' ,12 ,12' ,511 ,512 ) erstreckt und geeignet ist, jeweils an einen von wenigstens zwei Wirbeln (60 ) an der konvexen Seite der Wirbelsäulenverkrümmung gekoppelt zu werden, durch wenigstens ein Befestigungselement (30 ,31 ,130 ,131 ), das durch die wenigstens eine Bohrung (22 ,23 ,522 ,523 ) jedes der Blocks (10 ,10' ,510 ) aufgenommen wird, die wenigstens einen Kanal (20 ,21 ,20' ,21' ,520 ,521 ) einschließen, einen Strang (38 ,39 ), der innerhalb des wenigstens einen Kanals (20 ,21 ,20' ,21' ,520 ,521 ) in jedem der Blocks (10 ,10' ,510 ) aufgenommen wird, dadurch gekennzeichnet, daß der Strang (38 ,39 ) aus einem Polymermaterial hergestellt wird, das eine ausreichende Flexibilität hat, um die Blocks (10 ,10' ,510 ) auf eine solche Weise flexibel miteinander zu verbinden, daß das Wachstum und/oder das Fortschreiten der Krümmung bei der Wirbelsäulenverkrümmung beschränkt wird, während eine wesentlich ungehinderte Bewegung zwischen den wenigstens zwei Wirbeln (60 ) ermöglicht wird, um eine Spondylodese zu hemmen. - Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei jeder der Blocks (
10 ,10' ,510 ) einen ersten Satz von gegenüberliegenden Seitenflächen (13 ,14 ,513a ,513b ,514a ,514b ) einschließt, wobei jeder der Blocks (10 ,10' ,510 ) so ausgerichtet wird, daß eine der Seitenflächen (13 ,513a ,513b ) angrenzend an einen anterioren Abschnitt der Wirbelsäule angeordnet wird und eine andere der Seitenflächen (14 ,514a ,514b ) angrenzend an einen posterioren Abschnitt der Wirbelsäule angeordnet wird. - Vorrichtung nach Anspruch 2, wobei die untere Fläche (
12 ,12' ,512 ) einen gekrümmten Abschnitt definiert, der sich quer zwischen dem ersten Satz von Seitenflächen erstreckt und konfiguriert wird, um einen entsprechend geformten Abschnitt des jeweiligen der wenigstens zwei Wirbel (60 ) in Eingriff zu nehmen. - Vorrichtung nach Anspruch 3, wobei der entsprechend geformte Abschnitt die anterolaterale Anatomie des jeweiligen der wenigstens zwei Wirbel (
60 ) ist. - Vorrichtung nach Anspruch 2, wobei sich der wenigstens eine Kanal (
20 ,21 ,20' ,21' ,520 ,521 ) in einer Richtung längs einer Linie erstreckt, die einen zweiten Satz von gegenüberliegenden Seitenflächen (15 ,15' ,16 ,16' ,515 ,516 ) verbindet. - Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei jeder der Blocks (
10 ,10' ,510 ) ein Paar des wenigstens einen Kanals (20 ,21 ,20' ,21' ,520 ,521 ) einschließt, wobei das Paar von Kanälen (20 ,21 ,20' ,21' ,520 ,521 ) in einer allgemein parallelen Anordnung angeordnet wird. - Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei der Strang (
38 ,39 ) einen ersten und einen zweiten Endabschnitt (41 ,42 ) einschließt, die aneinander gekoppelt werden, um einen durchgehenden Strang (38 ,39 ) zu bilden. - Vorrichtung nach Anspruch 7, wobei der Strang (
38 ,39 ) eine einstellbare Wirbelsäulenfessel (40 ) ist, wobei der zweite Endabschnitt (42 ) einen Durchgang (44 ) definiert, wobei der erste Endabschnitt (41 ) durch den Durchgang (44 ) hindurchgeht, wobei die einstellbare Wirbelsäulenfessel (40 ) durch Ziehen des ersten Endabschnitts (41 ) durch den Durchgang (44 ) straff gezogen wird. - Vorrichtung nach Anspruch 7, wobei der erste und der zweite Endabschnitt (
41 ,42 ) zusammengeknotet werden, um den durchgehenden Strang (38 ,39 ) zu bilden. - Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei der Strang (
38 ,39 ) durch den wenigstens einen Kanal (20 ,21 ,20' ,21' ,520 ,521 ) in jedem der Blocks (10 ,10' ,510 ) gefädelt wird. - Vorrichtung nach Anspruch 10, wobei der Strang (
38 ,39 ) ein Startband (43 ) einschließt, um den Strang (38 ,39 ) durch den wenigstens einen Kanal (20 ,21 ,20' ,21' ,520 ,521 ) in jedem der Blocks (10 ,10' ,510 ) zu fädeln. - Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei sich der wenigstens eine Kanal (
20' ,21' ) in jedem der Blocks (10' ) auf die obere Fläche (11' ) öffnet, um zu ermöglichen, daß der Strang (38 ,39 ) quer innerhalb des wenigstens einen Kanals (20' ,21' ) aufgenommen wird. - Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei jeder der Blocks (
10 ,10' ,510 ) ein Paar der wenigstens einen Bohrung (22 ,23 ,522 ,523 ) definiert, wobei jede der Bohrungen (22 ,23 ,522 ,523 ) geeignet ist, jeweils eines des wenigstens einen Befestigungselements (30 ,31 ,130 ,131 ) in derselben aufzunehmen. - Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei die wenigstens eine Bohrung (
22 ,23 ,522 ,523 ) den wenigstens einen Kanal (20 ,21 ,20' ,21' ,520 ,52l ) überschneidet. - Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei jeder der Blocks (
10 ,10' ,510 ) ein Paar des wenigstens einen Kanals (20 ,21 ,20' ,21' ,520 ,521 ) definiert, wobei der Strang (38 ,39 ) innerhalb des Paars von Kanälen (20 ,21 ,20' ,21' ,520 ,521 ) in jedem der Blocks (10 ,10' ,510 ) in einer Schlaufenkonfiguration aufgenommen wird. - Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei jeder der Blocks (
10 ,10' ,510 ) ein Paar des wenigstens einen Kanals (20 ,21 ,20' ,21' ,520 ,521 ) definiert, wobei der Strang (38 ,39 ) innerhalb des Paars von Kanälen (20 ,21 ,20' ,21' ,520 ,521 ) in jedem der Blocks (10 ,10' ,510 ) in einer Achterkonfiguration aufgenommen wird. - Vorrichtung nach Anspruch 16, wobei das Polymer Polyethylen ist.
- Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei der Strang (
38 ,39 ) umflochten wird. - Vorrichtung nach Anspruch 18, wobei der Strang (
38 ,39 ) ein umflochtenes Polymerseil ist. - Vorrichtung nach Anspruch 19, wobei das umflochtene Polymerseil aus Polyethylen hergestellt wird.
- Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei jeder der Blocks (
10 ,10' ,510 ) aus einer einteiligen Struktur besteht.
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