DE3624067C2 - Schraubzwingenanordnung und spinales Stützfixierungssystem mit einer solchen Schraubzwingenanordnung - Google Patents

Description

Die Erfindung bezieht sich auf eine Schraubzwingenanordnung zur Verwendung in einem spinalen Stützfixierungssystem nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1 oder 16 und auf ein spinales Stützfixierungssystem nach dem Oberbegriff des Anspruchs 17. Sie dient zur chirurgischen Behandlung spinaler Probleme, bei welchen eine Korrektur, Stabilisierung, Einstellung und Regulierung der Fixierung der Wirbelsäule oder Tei­ le von ihr erforderlich werden können, wobei sich die Erfindung insbesondere auf den Lumbal- und Sakralab­ schnitt der Wirbelsäule bezieht, obwohl die Erfindung nicht hierauf beschränkt ist und z. B. auch im thoraka­ len Bereich der Wirbelsäule angewendet werden kann.

Verschiedene Arten und Typen von Störungen bei der Wir­ belsäule sind als Skoliose, Kyphose, Spondylolisthesis bekannt und weitere Probleme sind z. B. Bandscheibenrup­ tur oder -vorfall, eine gebrochene Wirbelsäule oder Wirbelsäulenfraktur u. dgl. Zur chirurgischen Behand­ lung spinaler Störungen sind verschiedene Formen der Geräteausrüstung bzw. des Instrumentariums und der Vor­ gehensweisen bekannt, z. B. die Harrington-Spinalinstru­ mentierung, Bobechko Hooks-/Edward Hooks- und Rod Sleeves-, Luque-Segment-Spinalinstrumentierung und Luque-Winkel (Rechtecke), das Dunn-Vorderspinalsystem und die Kostuik-Harrington-Instrumentierung, um nur ei­ nige von ihnen zu erwähnen. Diese und weitere Systeme sind in einer oder mehreren der folgenden US-Patent­ schriften beschrieben: 4,433,676; 4,369,769; 4,269,178; 4,409,968; und 4,289,123.

Bei einigen der obigen Systeme werden Elemente oder Stäbe vom Hakentyp verwendet, die lediglich über die plattenförmigen Gewebeschichten (Laminae) oder auf aus­ gewählten Querfortsätzen des Rückgrats eingehängt wer­ den. Bei anderen Systemen, wie z. B. den Luque-Segment- Spinalwinkelstücken, die zur Stabilisierung von Spinal­ frakturen und von Fusionen des unteren Rückens verwen­ det werden, werden Luque-Drähte verwendet, um das Win­ kelstück an der Wirbelsäule zu befestigen. Bei einigen der herkömmlichen Systeme werden Schrauben verwendet, um einen einzelnen Stab an der Stelle zu halten. Bei anderen Systemen werden Schrauben verwendet, um eine geschlitzte Platte am richtigen Platz zu halten, wobei die örtliche Lage der Schrauben und Schlitze derart ist, daß die Platte bewegt wird, um die Plattenöff­ nungen oder -schlitze mit dem Ende der Schraube auszu­ richten, wobei eine Mutter dazu verwendet wird, die Platte an der Schraube zu halten. Bei dieser letzteren Anordnung, auf die manchmal unter der Bezeichnung Steppee-Platte Bezug genommen wird, gibt es nur einen kleinen Angriffs- bzw. Stützpunkt zwischen der Platte und der Schraube und Mutter, da sich nur ein kleiner Abschnitt der Platte in Eingriff benachbart den Schlit­ zen befindet. Die Platte kann auch nicht zu einer fe­ sten und stabilen Krümmung gestaltet werden, die der durch den Chirurgen gewünschten Krümmung folgt.

Es ist eine allgemeine Regel, daß bei jeder beliebigen Vorgehensweise, bei der die Verwendung einer Befesti­ gung der beschriebenen Art benötigt wird, gewünscht ist, eine Drehung des Wirbelkörpers zu vermeiden, wäh­ rend eine Bewegung von links nach rechts und von hinten nach vorne verhindert wird, um eine wirksame Heilung zu unterstützen. Im Fall von spinalen Fusionen beispiels­ weise kann sich die Fixierung sechs bis zwölf Monate oder länger an ihrem Platz befinden und muß während dieser Zeitdauer richtig und wirksam funktionieren. Wenn die Fixierung lose wird oder aus der Einstellung herausfällt, ist es aufgrund der Art und Beschaffenheit der herkömmlichen Fixierung etwas schwierig, die erfor­ derlichen Einstellungen zu machen. Eine Verstellung, Regulierung oder Modifizierung der herkömmlichen Fixie­ rung kann aufgrund der Notwendigkeit, Drähte zu lösen oder Haken oder Stäbe einzustellen, ein ebenso großes Unternehmen wie die ursprüngliche Einrichtung der Fi­ xierung sein. Wenn beispielsweise ein Patient als Er­ gebnis der anfänglichen und geschickten Anbringung der Stützfixierung signifikante Schmerzen erleidet, kann selbst eine kleinere Nachstellung der herkömmlichen Fi­ xierung ein größeres Unternehmen darstellen.

Eine weitere Schwierigkeit bei der herkömmlichen Fixie­ rung besteht darin, daß es manchmal schwierig ist zu bewirken, daß die Wirbelsäule der korrekten oder ge­ wünschten Kontur folgt. Z.B. sind die beim Harrington- System oder seinen Variationen verwendeten Stäbe ge­ wöhnlich gerade Stäbe oder nur in einer Ebene gebogen bzw. gekrümmt. Es ist manchmal schwierig, Haken zwi­ schen den Enden des Stabs so anzuordnen, daß sich die Wirbel zwischen den Enden der Stäbe in der richtigen Position befinden, einfach aufgrund der Schwierigkeit, die Zwischenhaken geeignet zu positionieren und/oder zu formen und die Stäbe fest bzw. fixiert zu unterstützen, um der gewünschten Kontur zu folgen. Es ist z. B. be­ richtet worden, daß die Verwendung von Knodt-Stäben, Ala-Haken oder Sakralstangen bei L-S-Fusionen (d. h. lumbosakralen Fusionen) bei Erwachsenen mit einem Ver­ sagen der Fixierung, Lordoseverlust und/oder Nichtzu­ sammenwachsen in 15% bis 65% der Fälle verbunden ist. Im Fall einer lumbosakralen Fixierung ist bei den ge­ genwärtigen Techniken kritisiert worden, daß sie keine sichere Fixierung direkt am Kreuzbein (Sakrum), keine Erhaltung des normalen L-S-Winkels bei Distraktion oder Kompression oder keine starre Fixierung in sämtlichen Bewegungsebenen vorsehen.

Es wird auch erkannt, daß die in den sakralen und lum­ balen Bereichen der Wirbelsäule enthaltenen Spannungen größer als jene im thorakalen Bereich der Wirbelsäule, d. h. T1-T14 (Brustwirbel), sind.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine verbes­ serte Stützfixierung, insbesondere zur Verwendung bei der Wirbelsäule, zu schaffen, mit welcher be­ liebig eine Korrektur, Stabilisierung, Einstellung, Re­ gulierung oder eine Fixierung der Wirbelsäule oder eine beliebige Kombination davon zur Behandlung spinaler Probleme von der herkömmlich gutbekannten Art erzielt werden.

Ein weiteres Ziel der Erfindung besteht darin, eine verbesserte Stützfixierung zur Behandlung spinaler Probleme zu schaffen, die im Zusammenhang mit dem lumbosakralen Bereich der Wirbelsäule stehen, insbesondere dem L1-L5- und S1-S2-Bereich (Lendenwirbel und Kreuzbeinwirbel), sowie mit dem thorakalen Bereich von T1-T14 stehen.

Des weiteren soll durch die Erfindung eine spinale Stützfixierung geschaffen werden, die eine relativ leichte Einstellung oder den teilweisen Austausch der eingerichteten Fixierung vorsieht, ohne die Notwendigkeit, die gesamte Stützfi­ xierung vor Ort zu entfernen oder wieder einzustellen, wie dies im Vergleich bei einigen der herkömmlichen Stützfixierungen der Fall ist.

Durch die Erfindung soll auch eine verbesserte spinale Stützfixierung ge­ schaffen werden, die eine Stabilität einer inneren Fi­ xierung vorsieht und welche die Probleme einer Wirbeldre­ hung, einer Wirbelbewegung von links nach rechts im we­ sentlichen ausschaltet oder signifikant herabsetzt und die eine Stütze von vorne nach hinten für den Abschnitt der spinalen Struktur vorsieht, in dem die Stützfixie­ rung eingerichtet wird.

Durch die Erfindung soll auch eine spinale Fixierung vorgesehen werden, deren Teile individuell einstellbar sind, ohne daß es erforderlich ist, jeden oder einen größeren Teil der Fixierungsteile einzustellen.

Die obigen Ziele werden erfindungsgemäß durch eine Schraubzwingenanordnung zur Verwendung in einem spinalen Stützfixierungssystem gemäß den Ansprüchen 1 und 16 und ein spinales Stützfixierungssystem gemäß Anspruch 17 erreicht. Die Schraubzwingenan­ ordnungen stützen bei einer Form der Erfindung zwei mit Abstand angeordnete Stäbe, die sich auf jeder Seite der Wirbelsäule befinden und die Tendenz haben, einen äußerst guten Ansatz- und Stützpunkt vorzusehen, um ei­ ne Relativbewegung zwischen den Stäben und Klammern bzw. Zwingen zu verhindern.

Bei einer anderen Form des erfindungsgemäßen Systems, bei der die Steifigkeit des Zweistabsystems nicht er­ forderlich ist, beispielsweise im thorakalen Bereich der Wirbelsäule (T1-T14), ist die Schraubklammer- bzw. -zwingenanordnung etwas verschieden gestaltet und um­ faßt gezackte oder sägezahnförmige Greifflächen, die einen einzigen gezahnten Stab greifen. Bei dieser Form ist der Zwingenanordnung mit einer einzigen Schraube ein einziger Stab zugeordnet, wie beschrieben, wobei die gezahnten oder äquivalenten passenden Flächen wirk­ sam sind, um eine relative Drehung zu verhindern, wo­ durch eine außergewöhnliche Steifigkeit durch einen sehr festen Stützpunkt bzw. Griff vorgesehen wird.

Die Schraubzwingenanordnungen werden unabhängig vom Typ durch den Pedicle in den Wirbel hinein angeordnet, in den die Schraubzwingenanordnungen zwischen dem Dorn­ fortsatz und dem Querfortsatz angeordnet werden und die Schrauben so im Winkel angeordnet werden, daß sie das Rückenmark, den Corda equiva oder die anderen empfind­ lichen Nerven, Blutgefäße oder Kanäle nicht treffen. Andere Anordnungen können durch den behandelnden Chir­ urgen bestimmt werden. Wenn sie wie beschrieben posi­ tioniert worden sind, werden die Schraubzwingenanord­ nungen in ausreichende Knochenstruktur eingesetzt, so daß sie an dem Wirbel bzw. der Wirbelsäule befestigt werden. Es werden vorzugsweise zwei Schraubzwingenan­ ordnungen verwendet, eine auf jeder Seite des Dornfort­ satzes und an der Basis des benachbarten Querfortsatzes des betreffenden Wirbels. Im Fall einer sakralen Anord­ nung sollten die Schraubzwingenanordnungen in einem re­ lativ dichten Knochenabschnitt des Kreuzbeins befestigt werden.

Die Schraubzwingenanordnungen selbst sind mit einem mit Gewinde versehenen Endabschnitt ausgestattet, der in den Pedicle- und Wirbelkörper eingeschraubt werden kann, und sie umfassen eine Sattelanordnung, die das den Stab klemmende Glied bildet. Die Sattelanordnung setzt sich aus zusammenpassenden Halbsätteln zusammen, die mit Abstand angeordnete stabaufnehmende Vertiefungen auf jeder Seite der zentralen Achse des Schraubglieds bilden. Bei einer Form sind die Vertiefungen der Sattel­ hälften in bezug auf die Abmessungen der Stäbe ange­ paßt, die sie aufnehmen sollen, so daß die Sättel, wenn sie fest an Ort und Stelle verriegelt sind, wie be­ schrieben wird, fest auf den Stäben und längs einer vorbestimmten Länge von ihnen klemmen, um einen festen Ansatzpunkt und Griff vorzusehen, der dazu führt, daß ein Bewegung widerstehender Halt zwischen den Stäben und den Zwingen vorgesehen wird. Auf diese Weise tragen die Zwingenglieder dazu bei, daß die Stäbe fest an den Spinalgliedern festgehalten werden, an denen die Schrauben befestigt sind, und sie führen dazu, daß ein vergrößerter Widerstand gegen eine Bewegung des ge­ stützten Abschnitts der Wirbelsäule von vorne nach hin­ ten, von Seite zu Seite und gegen eine Drehbewegung vorgesehen wird.

Bei einer anderen Form der Zwingenanordnungen ist die Sattelanordnung innen gezackt bzw. mit Sägezahn ver­ sehen, und der zugeordnete einzelne Stab ist außen ge­ zackt bzw. mit Sägezahn versehen, so daß der Sattel den Stab mit ausgezeichnetem Ansatzpunkt und Halt fest greift, um die Stütze und den Widerstand auf Bewegung vorzusehen, wie dies beschrieben wurde.

Einer der Vorteile der Erfindung besteht darin, daß das spinale Stützsystem so konstruiert ist, daß es in einer Parallelogrammanordnung verwendet werden kann, so daß zwei ziemlich steife Parallelogramme auf jeder Seite der Wirbelsäule gebildet sind. Diese Anordnung sowie der gestaltete (konstruierte) Halt oder feste Griff als Ergebnis der Verwendung von Stangen, die angepaßt und in paralleler Anordnung auf jeder Seite der Wirbelsäule angebracht sind, führen dazu, daß eine örtlich festge­ legte Versteifung geschaffen wird, von der angenommen wird, daß sie etwas größer als jene ist, die mit her­ kömmlichen Vorrichtungen erhalten wird, insbesondere für den L1-L5- und S1-S2-Bereich der Wirbelsäule. Die erfindungsgemäße Fixierung ist primär zur Verwendung hinten in spinalen Stützsystemen beabsichtigt.

Im Fall der modifizierten Form des erfindungsgemäßen Fixierungssystems ist dieses im thorakalen, d. h. T1- T14-Bereich verwendbar, und es wird wiederum hinten an­ gebracht. Da die Spannungen im thorakalen Bereich der Wirbelsäule nicht so groß wie im lumbalen und sakralen Bereich sind, kann ein einziger Stab verwendet werden, wie dies beschrieben wird, wobei die Steifigkeit durch den exzellenten erzielten Griff geschaffen und durch die Verwendung der gezahnten zusammenpassenden Teile vergrößert wird. Da die Greifwirkung längs der Länge des Stabes vorliegt, im Kontrast zum isolierten Zonen­ greifen, wie dies der Fall bei Steppee-Platten sein kann, besteht ein größerer Halt, als er bislang erzielt worden ist. Selbstverständlich kann jedoch das Zwei­ stabsystem im thorakalen Bereich verwendet werden, wenn die Umstände derart sind, daß ein sehr steifes bzw. starres Stützsystem benötigt wird. So kann auch das Einzelstabsystem im sakralen und lumbalen Bereich in dem Fall verwendet werden, daß die Steifigkeit des Zweistabsystems als unnötig angesehen wird.

Von einem methodologischen Standpunkt her ermöglicht die vorliegende Erfindung neuartige Wege dahingehend, daß auf die normalen präoperativen Verfahren und Vorge­ hensweisen ein Verfahren mit einer einzigen Anbringung und Einrichtung folgt, das im Grunde dasselbe für jede Form der neuartigen Schraubzwingenanordnungen ist. In der ersten Phase werden die einzigen Schrauben in den medizinisch diktierten Positionen und in geeigneter Stellung und Orientierung eingesetzt. Dies bringt ge­ wöhnlich die Stellung der Zwingenglieder in der Wirbel­ säule zwischen benachbarten spinalen Teilen oder im Kreuzbein oder beides mit sich, wie dies für das ange­ sprochene medizinische Problem erforderlich ist.

Nach der Anbringung der Schraubzwingenanordnungen wird ein provisorisches Bezugsformstück oder Kopiermodell angefertigt, das der Kontur folgt, von der der Chirurg bestimmt hat, daß sie für den speziellen Patienten ge­ eignet ist. Diese Bestimmung kann eine gewisse Bewegung der Wirbelsäulenteile erforderlich machen, in die hi­ nein die Schraubzwingenanordnungen in bezug auf andere Teile der Wirbelsäule befestigt werden. Die Schraub­ zwingenanordnungen können anfangs in einer oder beiden Seiten der Wirbelsäule und/oder des Kreuzbeins in der geeigneten Stellung eingesetzt sein, wie durch den Chi­ rurgen in bezug auf den betreffenden speziellen Patien­ ten bestimmt werden kann. Wenn anschließend der betrof­ fene Teil der Wirbelsäule in der gewünschten Position behandelt oder angeordnet ist, kann der Chirurg ein vorläufiges Bezugsformstück (d. h. Muster oder Modell) der Position formen, in der gewünscht ist, daß die be­ troffenen Teile der Wirbelsäule liegen sollen. Die Po­ sition oder Stellung der Wirbelsäulenteile können sich mit den Bedürfnissen des Patienten ändern. Es ist dabei vorteilhaft, daß sämtliche spinalen Schrauben gesetzt sind und die gewünschte Rekonstruktion beendet ist, bevor die Herstellung der provisorischen Bezugsformstück- Stäbe beginnt.

Die Herstellung des provisorischen Bezugsformstücks bzw. Modells bringt die Verwendung eines weichen und leicht handzuhabenden Metallstabs mit sich, der geformt wird, um der Kontur der Öffnungen im unteren Sattel der Zwingen zu folgen, wenn sie in der Wirbelsäule einge­ setzt sind, und wie durch den Chirurgen bestimmt wird. In der Praxis wird die Kontur entweder von jedem Stab­ paar oder von dem einzelnen Stab geformt, indem der weiche und leicht plastisch verformbare Stab oder die Stäbe gebogen werden, so daß sie der Kontur der Kurve oder Position der Öffnungen jeder der Zwingen auf einer Seite der Wirbelsäule folgen. Dieselbe Vorgehensweise wird für die Reihe der Zwingen durchgeführt, die auf der anderen Seite der Wirbelsäule angeordnet sind.

Der weiche Stab oder Stäbe werden dann verwendet, um ein Stabmodellmuster zu bilden, das im allgemeinen die Positionierung einer Stabmodell-Zwingenanordnung in der richtigen Orientierung mit sich bringt, um den weichen Stab aufzunehmen. Die Stabmodellzwingen, von denen meh­ rere auf einer Gestellbiege-Spannvorrichtung angeordnet sind und die in der Zahl mit der Zahl der Schraub­ zwingenanordnungen zusammenpassen, werden so herge­ stellt, daß sie axial, drehbar und in zwei Richtungen schwenkbar sind. Jede Stabmodellzwinge umfaßt eine Sat­ telanordnung ähnlich der Schraubzwinge, so daß die Öff­ nungen der Stabmodellzwingen angeordnet werden, um die Kontur der Schraubzwingen zu kopieren, wobei die wei­ chen Stäbe als Modell bzw. Bezugsformstück verwendet werden. Sobald die Stabmodellzwingen orientiert sind, so daß sie mit der Kontur der Schraubzwingen zusammen­ passen, wird dann ein steifer Stab geformt, um der Kon­ tur der Stabmodellzwingen zu folgen. Diese Sequenz von Arbeitsgängen bringt das Biegen des steifen Stabes mit sich, so daß seine Gestaltung mit der Kontur der Model­ le der Stabzwingen zusammenpaßt und -sitzt. Ein rich­ tiges Passen der Kontur wird gegen die Modelle der Stabzwingen überprüft, die eine Replikation der Posi­ tion und Stellung der Schraubzwingen sind. Sobald die richtige zusammenpassende Kontur erzielt worden ist, wird die Vorgehensweise mit der zweiten Stange des Sat­ zes wiederholt, der an dem einen Schraubzwingensatz be­ festigt werden soll, wenn ein Zweistabsystem verwendet wird. Sobald das Stabpaar oder der einzelne Stab an die Kontur der Modellzwingen angepaßt worden ist, kann das Stabpaar oder der einzelne Stab in der richtigen Posi­ tion in den Schraubzwingen eingerichtet werden und für den richtigen Sitz überprüft werden. In diesem Punkt kann Stabüberlänge abgeschnitten werden, wenn dies er­ forderlich ist, und der Stab oder die Stäbe werden in den Stabaufnahmeöffnungen der richtigen Zwinge einge­ setzt und die Sättel werden an Ort und Stelle auf dem zusammenpassenden Stab oder den Stäben verriegelt. Die Vorgehensweise wird dann für den anderen Stab oder den zweiten Satz von Stäben wiederholt, einschließlich der Verwendung von weichen und biegbaren Stäben oder Stä­ ben, die jeweils geformt sind, so daß sie der Kontur des zweiten Satzes von Schraubzwingen folgen. Ein zwei­ ter Stab oder Satz von steifen Stäben wird mit der richtigen Kontur gestaltet, falls erforderlich auf Länge geschnitten und in dem zweiten Satz von Schraub­ zwingen eingerichtet und an Ort und Stelle verriegelt. Wie offensichtlich ist, können dieselben Stabmodell­ zwingen für das Zwei- und Einstabsystem verwendet wer­ den.

Im Fall eines Zweistabsystems ist das Ergebnis der Vor­ gehensweise die Bildung von zwei mit Abstand angeord­ neten Parallelogrammen auf jeder Seite der Wirbelsäule, bei denen steife und richtig konturierte Stäbe durch die Sättel längs eines Abschnitts, der sich im wesent­ lichen axial längs der Wirbelsäule erstreckt, sicher gegriffen und gehalten sind. Diese mit Abstand ange­ ordneten Parallelogramme bieten eine signifikante Stär­ ke und Festigkeit und stützen gegen Bewegungen des be­ troffenen Abschnitts der Wirbelsäule von vorne nach hinten, von Seite zu Seite und Drehbewegungen ab. In großem Ausmaß beruht die Festigkeit des Stützsystems auf dem ausgezeichneten Halt und Griff, der zwischen den Stäben und den Öffnungen in den Sätteln erzielt wird, und auf der Parallelogramm-Geometrie, die selbst eine verstärkende und versteifende Konstruktion liefert.

Im Fall eines Einstabsystems wird ebenfalls eine signi­ fikante Steifigkeit vorgesehen, da die Sättel gezackt bzw. mit Sägezahn versehen sind und fest auf den ge­ zackten bzw. mit Sägezahn versehenen Stäben greifen, um eine relative Drehbewegung zwischen den Zwingenanord­ nungen und der zugeordneten Stange zu verhindern. Da auf jeder Seite hinter dem ausgewählten Abschnitt der Wirbelsäule eine Befestigung und Stütze vorhanden ist, ist das axial steife und drehsteife System wirksam beim Vorsehen der benötigten Stütze und Fixierung. Selbst­ verständlich kann der Chirurg beides, ein Doppel- und Einstabsystem wünschen, abhängig vom speziellen Fall, d. h. eine hohe lokalisierte Steifigkeit.

Nach der Anbringung wird die Behandlung durch das post­ operative Protokoll abgeschlossen, das durch den behan­ delnden Chirurgen erstellt wird. In dem Fall, daß eine Einstellung des eingerichteten Stützsystems erforder­ lich ist, sei es ein Ein- oder ein Zweistabsystem, kön­ nen eine oder mehrere der Sattelanordnungen entfernt werden, ohne daß es notwendig ist, das gesamte Stütz­ system zu lösen bzw. aufzumachen, und die Schraubzwinge wird eingestellt wie benötigt, worauf eine relativ leichte Wiedermontage der Sättel für einen erneuten Halt auf den Stäben folgt, wie im einzelnen beschrieben wird.

Aus der obigen kurzen Beschreibung ist offensichtlich, daß die Erfindung viele Vorteile gegenüber herkömm­ lichen spinalen Stützfixierungssystemen bietet. Diese und weitere Vorteile und weitere Ziele werden aus einer Betrachtung verschiedener Ausführungs­ formen klarer ersichtlich, in denen die Erfindung verkörpert sein kann. Einige dieser Ausführungsbeispie­ le werden im folgenden unter Bezugnahme auf die Zeich­ nung beschrieben. Diese Ausführungsbeispiele sollen le­ diglich die allgemeinen Prinzipien der Erfindung veran­ schaulichen; die Beschreibung soll jedoch nicht in ein­ schränkendem Sinne verstanden werden. In der Zeichnung zeigen:

Fig. 1 eine schematische Seitenansicht des erfindungs­ gemäßen spinalen Stützfixierungssystems, das in einem Abschnitt der Wirbelsäule eingesetzt ist;

Fig. 2 eine schematische Rückansicht des in Fig. 1 veranschaulichten spinalen Stützfixierungs­ systems;

Fig. 3 eine Teilschnittansicht des in den Fig. 1 und 2 veranschaulichten spinalen Stützfixierungssy­ stems, wobei der Schnitt längs Linie 3-3 von Fig. 2 ausgeführt ist;

Fig. 4 eine Teilschnittansicht, wobei der Schnitt längs Linie 4-4 von Fig. 3 ausgeführt ist, die die Einzelheiten der erfindungsgemäßen Schraubzwinge veranschaulicht;

Fig. 5 eine Teilschnittansicht, wobei der Schnitt längs Linie 5-5 von Fig. 4 ausgeführt ist;

Fig. 6 eine Teilschnittansicht, wobei der Schnitt längs Linie 6-6 von Fig. 5 ausgeführt ist;

Fig. 7 eine Schnittansicht längs Linie 7-7 von Fig. 6;

Fig. 8 eine auseinandergezogene Ansicht der unteren Sattelanordnung der erfindungsgemäßen Schraubzwinge;

Fig. 9 eine Teilschnittansicht, die die Art der Lage der Stäbe in den Öffnungen der erfindungsge­ mäßen Sattelanordnung zeigt;

Fig. 10 eine Draufsicht längs Linie 10-10 von Fig. 9 gesehen;

Fig. 11 eine schematische Ansicht der weichen Stäbe, die zur Bildung der Modellzwingenkontur gemäß der Erfindung verwendet werden;

Fig. 12 eine schematische Ansicht der steifen Stäbe, die bei der erfindungsgemäßen spinalen Stützfixierung verwendet werden;

Fig. 13 eine Seitenansicht in Perspektive der Modell­ zwingenanordnung, die zur Bildung der richtigen Kontur der Stützstäbe gemäß der Erfindung ver­ wendet wird;

Fig. 14 eine andere Ansicht in Perspektive der Modell­ zwingenanordnung, die in Fig. 13 veranschau­ licht ist;

Fig. 15 eine schematische Ansicht einer anderen Ausfüh­ rungsform der erfindungsgemäßen Schraubzwingenanordnung, wobei zwei Ausführungsbeispiele veranschaulicht sind;

Fig. 16 eine Teilschnittansicht, wobei der Schnitt längs Linie 16-16 von Fig. 15 ausgeführt ist, die die Einzelheiten einer modifizierten Aus­ führungsform der erfindungsgemäßen Schraub­ zwinge veranschaulicht;

Fig. 17 eine Teilschnittansicht, wobei der Schnitt längs Linie 17-17 von Fig. 16 ausgeführt ist;

Fig. 18 eine Seitenansicht, die längs Linie 18-18 von Fig. 17 ausgeführt ist;

Fig. 19 eine Schnittansicht längs Linie 19-19 von Fig. 18;

Fig. 20 eine auseinandergezogene Ansicht der unteren Sattelanordnung der modifizierten Ausführungs­ form der vorher veranschaulichten Schraub­ zwingenanordnung;

Fig. 21 eine perspektivische Ansicht eines gezahnten Stabs zur Verwendung mit der erfindungsgemäßen modifizierten Schraubzwingenanordnung;

Fig. 21a eine Schnittansicht längs Linie 21a-21a von Fig. 21;

Fig. 22 eine Teilschnittansicht, wobei der Schnitt längs Linie 22-22 von Fig. 15 ausgeführt ist, die die Einzelheiten einer modifizierten Aus­ führungsform der erfindungsgemäßen Schraub­ zwinge veranschaulicht;

Fig. 23 eine Teilschnittansicht, wobei der Schnitt längs Linie 23-23 von Fig. 22 ausgeführt ist;

Fig. 24 eine Seitenansicht, längs Linie 24-24 von Fig. 23 gesehen;

Fig. 25 eine Schnittansicht längs Linie 25-25 von Fig. 24; und

Fig. 26 eine perspektivische Ansicht der oberen Sattel­ anordnung der Ausführungsform gemäß Fig. 22.

Im folgenden wird auf die Zeichnung Bezug genommen, die nicht maßstabgetreu ist und zur Veranschaulichung bevorzugter Ausführungsbeispiele der Erfindung dient.

Fig. 1 und 2 veranschaulichen etwas schematisch ein er­ findungsgemäßes spinales Stützsystem 10, das in einer Wirbelsäule 12 eingerichtet und montiert ist. Wie ver­ anschaulicht ist, umfaßt das spinale Stützsystem 10 ei­ ne Anzahl von Schraubzwingenanordnungen 15, die sich vorzugsweise zwischen einem Dornfortsatz 16 und dem zu­ geordneten Querfortsatz 17 auf jeder Seite des Dorn­ fortsatzes und im hinteren Abschnitt der Wirbelsäule befinden. Diese relative Position der Schraubzwingen­ anordnungen ist bevorzugt, da das mit Gewinde versehene Ende 20 der Schraubzwinge durch den Pedicle örtlich be­ stimmt und festgelegt ist, der ein Knochenabschnitt des Wirbels ist, der die Zwingen bzw. Klammern an Ort und Stelle hält. Wie ersichtlich ist, sind in jedem Wirbel zwei Schraubzwingenanordnungen angebracht und jede der Schraubzwingenanordnungen stützt und hält mit Abstand angeordnete Stäbe bzw. Stangen 21 und 22 fest. Das Stütz- und Haltesystem gemäß der Erfindung ist speziell angepaßt, um im L1-L5- und S1-S2-Bereich der Wirbelsäu­ le verwendet zu werden, obwohl seine Verwendung nicht hierauf beschränkt ist. In Fig. 1 ist auch die Kontur und Krümmung veranschaulicht, die durch die Erfindung erzielt werden kann.

Wenn es wie beschrieben positioniert ist, liefert das spinale Stützsystem 10 ein ausgeprägt starres Stützsy­ stem, das die Tendenz hat, Bewegungen des gestützten Abschnitts der Wirbelsäule von links nach rechts, von vorne nach hinten und Drehbewegungen zu verhindern. Die Steifigkeit und Starrheit des Systems beruht teilweise auf der Tatsache, daß die Stäbe 21 und 22 mit den Zwingen bzw. Klammern 15 zusammenwirken, um auf jeder Seite der Wirbelsäule ein Parallelogramm zu bilden, wo­ bei die Steifigkeit vergrößert ist, da auf jeder Seite der Stäbe an mit Abstand angeordneten Abschnitten längs der Länge der Stäbe ein Halt bzw. Stützpunkt vorliegt, wobei es sich um eine Einwirkung vom Greiftyp handelt, die signifikante Vorteile aufweist und später im einzelnen erläutert wird.

Es wird nun auf die Fig. 3 bis 8 Bezug genommen. Die Schraubzwingenanordnungen umfassen ein mit Gewinde ver­ sehenes Ende 20 zur Anbringung in der Knochenstruktur des Wirbels der Wirbelsäule, wie durch den Chirurgen bestimmt werden kann. Die bevorzugte Stelle verläuft durch den Pedicle, obwohl andere Bereiche verwendet werden können, speziell im Sakralbereich. Die Schraub­ zwingenanordnungen können direkt eingefügt werden oder in einer vorgebohrten Öffnung angeordnet werden, die solche Abmessungen hat, daß sie die Gewinde aufnimmt, um die Schraube fest in eine geeignete Stützstruktur der Wirbelsäule zu sichern. Die Gestaltung und Konfigu­ ration der Schraubgewinde ist gut bekannt und ist die­ jenige, die gewöhnlich für Schraubglieder verwendet wird, die in Knochenstrukturen implantiert werden sol­ len. Das vordere Schraubenende der Zwinge endet in ei­ nem sich verjüngenden Flansch 25, der den Schraubgewin­ den 20 gegenüberliegt, wie am besten in Fig. 6 zu sehen ist. Der Flansch umfaßt einen Taschen- bzw. Ablageab­ schnitt 27 mit flacher Oberfläche, der gegenüber dem Gewindeende 20 liegt und zur Aufnahme einer Sattelan­ ordnung 30 bzw. eines Supports dient. Das Vorsehen ei­ nes sich verjüngenden Flansches gestattet es, daß die Sattelanordnung dicht bei dem Wirbel positioniert wer­ den kann, in den die Schraube positioniert wird.

Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform kann die Sat­ telanordnung 30 von der Schraube entfernt werden und ist vorzugsweise aus einer unteren Hälfte 35 und einer oberen Hälfte 40 gebildet, wie aus den Fig. 4, 5 und 6 ersichtlich ist. Allgemein umfaßt die Außenfläche der Sattelanordnung flache vordere und rückwärtige Flächen 42 und 44 und gekrümmte oder abgerundete Endseiten 46 und 48, wie in Fig. 4 zu sehen ist. Dies ist eine Geo­ metrie, die die Positionierung der Schraubzwingenanord­ nungen in festen Bereichen der Wirbelsäulenstruktur er­ leichtert. Wie ebenfalls in Fig. 4 zu sehen ist, ist die obere oder Kopffläche 52 der oberen Hälfte 40 der Sattelanordnung 30 bei 55 abgeschrägt, um scharfe peri­ phere Seitenkanten auszuschalten.

Zwei herabhängende Finger 57 und 59 sind auf der oberen Hälfte 40 der Sattelanordnung vorzugsweise integral ausgebildet, wobei einer auf jeder Seite 42 und 44 an­ geordnet ist und sie in axialer Richtung so dimensio­ niert sind, daß sie sich etwas unter die obere Fläche 65 der unteren Hälfte 35 der Sattelanordnung er­ strecken. Das untere Ende eines jeden der Finger endet in einer umgekehrten Verjüngung 57a und 59a, was die Nockenführung der oberen Hälfte über die untere Hälfte während des Zusammenbaus der beiden Hälften unter­ stützt, wie noch beschrieben wird. Die Länge der Finger ist vorzugsweise derart, daß die Innenflächen 57b und 59b eines jeden der Finger gegenüber dem oberen Ab­ schnitt der Seiten 70 und 71 der unteren Hälfte 35 der Sattelanordnung liegen, wie in den Fig. 5 und 6 zu sehen ist. Wie in Fig. 5 gezeigt ist, umfaßt die obere Hälfte 40 der Sattelanordnung eine Öffnung 75, so daß das andere Ende 80 der Schraubzwinge dort hindurch ver­ laufen kann. Das Ende 80 der Schraubzwinge umfaßt ein zweites mit Gewinde versehenes Ende 81, das mit Abstand vom Flansch 25 angeordnet ist und dessen Gewindeaus­ bildung die einer Maschinenschraube sein kann. Auf dem mit Gewinde versehenen Ende 81 aufgenommen befindet sich eine Sattelriegelanordnung in der Form einer Sicherungsmutter 85 und einer Halte- bzw. Ver­ schlußmutter 86 (vgl. Fig. 5 und 6), die zur Befesti­ gung der beiden Hälften der Sattelanordnung aneinander verwendet werden.

Es wird nun auf die Fig. 5 bis 8 Bezug genommen. Der untere Halbsattel 35 umfaßt eine untere Fläche 100, die sich nach oben verjüngt, wie dargestellt ist, und die der Kontur der Seite des Flansches 25 folgt. Die Seiten 70 und 71 der unteren Sattelhälfte weisen solche Abmes­ sungen auf, daß die obere und die untere Hälfte diesel­ ben Abmessungen einander gegenüber besitzen. Die untere Hälfte umfaßt wie die obere Hälfte abgerundete Seiten­ flächen 105 und 108, die der Form der Seitenflächen 46 und 48 der oberen Hälfte folgen. Wenn sie zusammenge­ baut sind, umfassen somit die obere und untere Hälfte der Sattelanordnung eine flache Oberfläche, eine abge­ schrägte und gebogene Kante, eine gekrümmte Seitenflä­ che und eine sich verjüngende Unterseite, wie in Fig. 4 veranschaulicht ist. Insgesamt wird hierdurch eine Geo­ metrie der Außenfläche geschaffen, die die Anordnung der Schraubzwinge in Bereichen der Wirbelsäule vereinfacht, in denen die Anatomie des Patienten derart ist, daß dort eine minimale Raumgröße für den arbeiten­ den Chirurgen zur Verfügung steht.

Während die obere Hälfte der Sattelanordnung angebracht werden soll, indem die obere Hälfte über dem mit Gewin­ de versehenen Ende 80 der Schraubzwinge angeordnet wird, soll die untere Hälfte dadurch montiert werden, daß der Schaft der Schraubzwinge seitlich bzw. von der Seite eingefügt wird, worauf die Montage der oberen Hälfte und eine geeignete Verriegelung der Sattelanord­ nung folgt. Wie in den Fig. 5, 7 und 8 dargestellt ist, ist somit der untere Halbsattel 35 mit einer Seitenöff­ nung 115 für die seitliche Einfügung auf dem Schaft 120 der Schraubzwinge 15 versehen. Wie in Fig. 7 gezeigt ist, ist dieser Abschnitt des Schaftes, der den den un­ teren Halbsattel aufnehmenden Abschnitt des Schaftes bildet, mit einer teilweisen Kreis- oder Halbkreis­ form 122, parallelen, mit Abstand angeordneten Seiten­ flächen 124 und 126 und einer flachen Vorderseite 130 ausgebildet. Der untere Halbsattel umfaßt eine komple­ mentär geformte innere Öffnung 140 mit einer Teilkreis­ form 122a, parallelen Seitenflächen 124a und 126a und einem offenen Vorderabschnitt, wie in Fig. 8 veran­ schaulicht ist.

Die Seitenöffnung 115 ist mit einem sich in vertikaler Richtung erstreckenden Schlitz 150 ausgebildet, der sich vertikal erstreckende Wände 150a und 150b umfaßt, die jeweils ein benachbartes, sich umgekehrt verjüngen­ des, vertikal erstreckendes Wandsegment 150c und 150d enthalten. In den vertikalen Schlitz 150 aufnehmbar be­ findet sich ein im wesentlichen T-förmiges unteres Halbsattelverriegelungsglied 170. Dieses umfaßt sich verjüngende Seitenflächen 170a und 170b, die eine Zin­ ken- bzw. Schwalbenschwanzverriegelung mit den gegen­ überliegenden Wandsegmenten 150c und 150d bilden, wie in der Schnittansicht von Fig. 7 gezeigt ist. Das Quer­ glied 180 des T-förmigen unteren Sattelverriegelungs­ glieds 170 ist in einer Senkbohrung 183 aufgenommen, die in der oberen Fläche 52 der unteren Hälfte 35 der Sattelanordnung ausgebildet ist. Um die untere Hälfte 35 des Sattels richtig auf dem Schaftabschnitt 120 der Schraubzwinge anzuordnen, umfaßt der Schaftabschnitt 120 eine Schulter 190, wie in Fig. 5 gezeigt ist. Selbstverständlich können das Verriegelungsglied und die Gestaltung des aufnehmenden unteren Halbsattels die nachfolgend beschriebene Gestaltung haben.

Die Schulter 190 ist im wesentlichen kreisförmig und umfaßt eine flache Seite 195 (vgl. Fig. 10), die eine Fortsetzung der Seite 130 bildet. Die Abmessung von der oberen Fläche des Flansches 25 zur Unterseite der Schulter 190 ist annähernd diejenige der Axialabmessung von der unteren Zentralfläche des unteren Halbsattels 35 zur oberen Innenfläche der Senkbohrung 183. Die un­ tere Zentralfläche 196 der unteren Hälfte des Sattels ist flach, damit sie auf der flachen Oberfläche des Flansches einen Sitz finden kann, wie z. B. in Fig. 6 gezeigt ist. Unmittelbar oberhalb der Schulter 190 be­ findet sich ein kleiner gewindefreier Abschnitt 197 des Schaftes, wobei der Abschnitt 197 zwischen dem mit Ge­ winde versehenen Ende 81 und der Oberseite der Schulter 190 angeordnet ist.

Eine richtige Montage des unteren Halbsattels 35 mit der Schraube bringt eine Ausrichtung der Öffnung 115 axial in bezug auf die Schulter 190 und ein Verschieben des unteren Sattels an Ort und Stelle auf dem Schaft mit sich, so daß die Senkbohrung positioniert ist, um die Schulter aufzunehmen. Die gekrümmte Fläche 122a des unteren Sattels sollte dem gekrümmten Abschnitt 122 des Schafts gegenüberliegen, so daß sich die gekrümmten und parallelen Seitenflächen in Eingriff befinden. So ange­ ordnet, wird das Sattelverriegelungsglied 170 in den Keilnutschlitz 150 eingefügt. Zur Unterstützung beim Einfügen und Entfernen der unteren Sattelverriegelung 170 ist letztere mit einer Öffnung 200 versehen (vgl. Fig. 6 und 9), an der ein geeignetes Werkzeug befestigt werden kann, um das Verriegelungsglied zu handhaben. Des weiteren ist die Seite 203 der Sattelverriege­ lung 170, die dem Schaft 120 gegenüberliegt, in axialer Richtung genutet bzw. gerillt, wie in Fig. 7 veran­ schaulicht ist, so daß sie über den mit Gewinde verse­ henen Abschnitt 81 der Schraubzwinge paßt. Richtig po­ sitioniert, wirken die Schulter 190 und der Flansch 25, um eine axiale Bewegung des unteren Halbsattels zu ver­ hindern, während die untere Sattelverriegelung eine seitliche Bewegung vom Schaft fort verhindert.

Die obere Sattelhälfte kann dann über dem Schaftende 80 montiert werden, so daß der der unteren Sattelverriege­ lung gegenüberliegende Finger über den T-Abschnitt 180 der unteren Sattelverriegelung vorspringt, um eine Be­ wegung der Sattelverriegelung in vertikaler Richtung aus der Keilnut zu verhindern. Um den Zusammenbau der oberen Sattelhälfte zu vereinfachen, ist letztere in symmetrischer Weise so konstruiert, daß jede Seite über der Sattelverriegelung positioniert werden kann, wie in den Fig. 4 und 5 gezeigt ist.

Einer der Vorteile der Erfindung besteht darin, daß die Sattelriegelanordnung konstruiert ist, um einen festen Greifansatzpunkt auf den Stäben 21 und 22 längs eines Abschnitts ihrer Länge zu bewirken. Zu diesem Zweck sind die obere und untere Hälfte der Sattelanordnung jeweils mit zusammenpassenden Nuten 215a und 215b sowie 220a und 220b versehen, wobei die Nutenpaare auf jeder Seite des Schaftes angeordnet sind. Die Nuten weisen solche Abmessungen auf, daß sie von der Abmessung her etwas kleiner als die Umfangsabmessung der Stäbe sind. Der Durchmesser der Öffnungen in der Sattelanordnung kann z. B. 0,391 cm (0,154 inch) sein, während der Stab­ durchmesser 0,394 cm (0,155 inch) sein kann. Im allge­ meinen sind der Stabdurchmesser und der Durchmesser der Öffnungen so koordiniert, daß ein Festsitz von 0,0025 cm (0,0010 inch) zwischen dem Stab und der zugeordneten Nut vorgesehen wird, wenn die Schraubzwingenanordnung auf den Stäben festgespannt bzw. -gezogen wird. Es ist zum Teil dieser Festsitz, der den guten Halt zwischen der Zwingen-, d. h. Klemmanordnung, und den zugeordneten Stäben liefert und somit eine ausgezeichnete Innen­ fixierung schafft. Es sei auch festgestellt, daß die Nuten angeordnet sind, um den Schaft freizumachen, wo­ durch gestattet wird, daß der Schaft durch die mit Ab­ stand angeordneten Stäbe entfernt wird. Die Stäbe und die Seiten der Nuten können gezackt bzw. mit Sägezahn versehen sein, wie beschrieben wird, um einen vergrößerten verstärkten Halt und Angriffspunkt zu liefern.

Es wird nun auf die Fig. 9 bis 12 Bezug genommen. Ein verstärkter Halt wird durch die Tatsache erreicht, daß die Abschnitte der Schraubzwingen, die die Stäbe greifen und halten, letztere durch einen Festsitz längs desjenigen Abschnitts ihrer Länge wirksam greifen, der die Seite-zu-Seite-Abmessung der gegenüberliegenden Seiten der Sattelhälften darstellt. Diese Art des Halts und Griffs längs der Länge der Stäbe steht in scharfem Kontrast zum Linienkontakt, wie er bei einigen der herkömmlichen Vorrichtungen vorliegen kann. Die Seite-zu-Seite-Abmessung kann zum Beispiel 0,953 cm (0,375 inch) betragen, wobei die Zentrallinie der Nuten mit Abstand von 1,168 cm (0,460 inch) angeordnet ist, zum Beispiel 0,584 cm (0,230 inch) auf jeder Seite der Zentrallinie. Auf diese Weise kann die obere Sattel­ hälfte entfernt werden, die untere Sattelverriegelung 170 kann entfernt werden, indem sie vertikal durch die mit Abstand angeordneten Stäbe 21 und 22 angehoben wird, und die untere Sattelhälfte wird seitlich heraus von unter den Stäben verschoben, wie durch den Pfeil in Fig. 10 veranschaulicht ist. Der Wiederzusammenbau der angebrachten Schraubzwinge ist genau umgekehrt. Die Schraubzwinge 15 kann in einem Bestandteil der Spinal­ struktur mit oder ohne die befestigte Sattelanordnung eingebaut werden. Wenn die Sattelanordnung nicht be­ festigt ist, kann ein Werkzeug benutzt werden, um die flachen Seiten 122, 126, 130 des Schafts zu greifen, um eine antreibende Verbindung mit dem Schraubglied zu bilden. Alternativ kann ein Werkzeug auf dem mit Gewinde versehenen Ende verwendet werden, mit oder ohne vorliegende Sattelanordnung. Sowie die Schraubglieder in der geeigneten Stelle in der Spinalstruktur und in der richtigen Tiefe positioniert sind, werden die Schäfte gedreht, so daß die Öffnungen der Sattelanord­ nung ausgerichtet sind, obwohl sie nicht notwendiger­ weise in derselben Ebene liegen müssen. Es kann eine gewisse Neigung zur Ebene vorliegen, in der die Nuten liegen.

Anschließend wird ein weicher Stab, z. B. aus einer wei­ chen Aluminiumlegierung, mit vorzugsweise denselben Ab­ messungen wie die endgültigen eingebauten Stäbe an den eingebauten und den an Ort und Stelle befindlichen Schraubzwingenanordnungen montiert, indem an der Zen­ tralzwinge des Satzes begonnen wird und in jeder Rich­ tung axial längs der Wirbelsäule gearbeitet wird. Die weichen Stäbe sind vorzugsweise zylindrische Massivstä­ be bzw. -stangen, wie bei 300 in Fig. 11 veranschau­ licht ist. Die Länge der weichen Stäbe 300 kann sich ändern, abhangig von den Erfordernissen. Da diese Stäbe weich sind und leicht manuell geformt werden können, liegen sie in den Nuten der unteren Sattelanordnung und sind an Ort und Stelle mit dem oberen Halbsattel und der Verriegelung verriegelt, um eine Replikation oder ein Bezugsformstück (Master bzw. Modell) der Relativpo­ sition der Öffnungen der Sattelanordnungen zu bilden. Vorzugsweise werden die beiden Stäbe für jeden Satz von Schraubzwingenanordnungen gleichzeitig geformt, so daß eine genaue relative Replikation gemacht werden kann.

Schließlich werden relativ steife Stäbe, wie z. B. die in Fig. 12 veranschaulichten Stäbe 321 und 322, die im einzelnen beschrieben werden, in den Schraubzwingenan­ ordnungen eingebaut. Um die Identifizierung zu erleich­ tern, sind die Stäbe markiert, z. B. durch Kerben 321a und b, 232b und 322a.

Tatsächlich bilden die Stäbe 300 ein provisorisches Bezugsformstück oder Modell, das dazu verwendet wird, um die Stäbe 321 und 322 so auszugestalten, daß sie die Position der Öffnungen der Schraubzwingensattelanord­ nung nachbilden. Um das Modellmuster der Stäbe zu bilden, wird eine Anzahl von Stabmodellzwingenanord­ nungen 400 verwendet, wie sie in den Fig. 13 und 14 ge­ zeigt sind. Die Stabmodellanordnungen werden auf einem geeigneten, nicht gezeigten Träger angebracht, so daß es eine ausreichende Anzahl derartiger Einheiten gibt, die mit der Anzahl eingebauter Schraubzwingen zusammen­ paßt und sich in derselben allgemeinen Ausrichtung be­ findet.

Jede Modellzwingenanordnung umfaßt einen Fuß 402, der mit Öffnung versehen ist, um einen Bolzen zum Verrie­ geln der Modellzwinge an einem Träger aufzunehmen, wie veranschaulicht ist. Der Fuß umfaßt einen vertikalen Träger 405, der einen Kopfmontageschaft 410 aufnimmt.

Der Schaft 410 kann in axialer Richtung und mittels Um­ drehung im Träger so positioniert sein, daß er die ge­ wünschte Orientierung und Höhe erreicht und in der Stelle durch die Bolzen 415 verriegelt ist. Dies kann bei jeder der Modellzwingen durchgeführt werden.

Vom Schaft 410 getragen wird eine doppelt gliedartig verbindende Kopfanordnung 420, die einen Modellzwingen­ kopf 425 umfaßt, der in zwei Richtungen schwenkbar ist, wie durch gestrichelte Linien in Fig. 13 veranschau­ licht ist, und der durch einen Bolzen 426 an Ort und Stelle verriegelt werden kann. Der Modellzwingenkopf umfaßt eine Modellzwinge 430, die im wesentlichen die Sattelanordnung der Schraubzwinge insoweit nachbildet, als es die Position der Öffnungen 430a und 430b be­ trifft. Die Modellzwinge umfaßt einen oberen entfern­ baren Sattel 435, der an Ort und Stelle durch das Rie­ gelsystem befestigt werden kann, das aus einem gerän­ delten Anschlußstück 437 und einer Sicherungsmutter 438 zusammengesetzt ist. Es ist ebenfalls ein unterer Sat­ tel 440 vorgesehen und ebenfalls so dimensioniert, daß er mit den Abmessungen der unteren Sattelhälfte der Schraubzwingenanordnung zusammenpaßt. Die Modellkopf­ zwinge ist auf einem Zwischengelenkkopf 450 angebracht, der in zwei Richtungen schwenkbar ist, wie durch ge­ strichelte Linien in Fig. 14 veranschaulicht ist, und der durch eine Mutter 452 an Ort und Stelle verriegelt werden kann. Der Zwischenkopf 450 und die Modellkopf­ zwinge 425 sind jeweils unabhängig bewegbar und ein­ stellbar.

Die weichen Metallstäbe, die die provisorischen Modelle bzw. Bezugsformstücke bilden, werden im wesentlichen dazu verwendet, die Modellkopfzwingen 425 einer jeden der Anordnungen derart zu formen, daß die Öffnungen 430a und 430b der Kontur der weichen Metallmodelle und somit der Kontur der Schraubzwingensattelanordnung fol­ gen. Wie oben beschrieben worden ist, kann jede Anord­ nung in der Praxis relativ leicht eingestellt werden, um die Kontur des weichen Modells und somit diejenige der Schraubzwingen nachzubilden. Nachdem der Repli­ kationsvorgang beendet worden ist, werden die weichen Modellstangen entfernt, ohne daß die Einstellungen ver­ ändert werden, und die Stäbe 321 und 322 werden ge­ formt, um der Kontur der Modellzwingen zu folgen. Dies kann mit einem Biegewerkzeug ausgeführt werden, wobei wiederum bei der zentralen Modellzwinge der Serie be­ gonnen und zu den Enden hin fortgeschritten wird. Nachdem die steifen Stangen geformt worden sind, werden sie an den Schraubzwingenanordnungen montiert, die dann an Ort und Stelle verriegelt werden, wie beschrie­ ben worden ist, was zu dem steifen bzw. starren Stütz­ system führt, das bereits beschrieben worden ist. Um sicherzustellen, daß sich die Sicherungsmutter nicht nach hinten bewegt, können die Endgewinde etwas defor­ miert werden.

Obwohl dies nicht speziell erwähnt worden ist, wird das Verfahren unter den aseptischen bzw. sterilen Be­ dingungen des Operationssaals ausgeführt, und die ge­ samte Instrumentierung und Bestandteile befinden sich in einem sterilen Zustand.

Wenn aufgrund des Aufbaus und der Anordnung der Schraubzwingen irgendeine Verstellung erforderlich wird, ist es relativ leicht, eine der Zwingen von den Stäben abzumontieren, indem die Verriegelungsmutter und die Sicherungsmutter zurückgeschoben werden, die obere Sattelhälfte entfernt wird, die untere Sattelverriege­ lung entfernt und der untere Sattel vom Schaft fortge­ schoben wird. Der Schraubzwingenschaft kann wie benö­ tigt nachgestellt werden oder es können nach Bedarf ir­ gendwelche anderen Einstellungen ausgeführt werden, oh­ ne daß irgendeine andere Zwinge oder Befestigung an den Stäben gelöst werden muß. Bei einigen der bekannten Sy­ steme kann es erforderlich gewesen sein, das gesamte Stützsystem zu lösen, insbesondere im Fall von Anord­ nungen vom Haken- oder Drahttyp, um eine Einstellung auszuführen.

Die in Fig. 15 veranschaulichte Form der Schraub­ zwingenanordnung ist für ein Einstabsystem vorgesehen und es sind zwei verschiedene Ausführungsformen veran­ schaulicht, die noch beschrieben werden, eine Ausfüh­ rungsform 500 mit einer unteren Sattelverriegelung und eine Ausführungsform 800. Wie veranschaulicht ist, kön­ nen die Einstab-Zwingenanordnungen derart positioniert werden, daß der Stab wie gezeigt nach außen gehend bzw. gerichtet (außenbords) oder nach innen gehend angeord­ net ist oder einer innen und einer außen.

Die Schraubzwingenanordnung 500 gleicht etwas der zuvor beschriebenen Anordnung und umfaßt ein mit Gewinde ver­ sehenes Ende 520 für die Anordnung, wobei die Ausbil­ dung der Gewinde gut bekannt und wie bereits beschrie­ ben ist. Das vordere Schraubenende der Zwinge endet in einem sich verjüngenden Flansch 525, der den Schrauben­ gewinden 520 gegenüberliegt, wie am besten aus Fig. 18 ersichtlich ist. Der Flansch umfaßt einen Taschenab­ schnitt 527 mit flacher Oberfläche gegenüber dem mit Gewinde versehenen Ende 520 zur Aufnahme einer Sattel­ anordnung 530. Das Vorsehen eines sich verjüngenden Flansches gestattet es, daß die Sattelanordnung dicht bei dem Wirbel positioniert wird, in den hinein die Schraube positioniert wird.

Die gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfin­ dung ausgebildete Sattelanordnung 530 kann von der Schraube entfernt werden und ist vorzugsweise mit einer unteren Hälfte 535 und einer oberen Hälfte 540 ausge­ bildet, wie in den Fig. 15, 17 und 18 gezeigt ist. Über die gesamte Außenfläche der Sattelanordnung umfaßt die­ se flache vordere und rückwärtige Flächen 542 und 544 und eine im wesentlichen flache Endseite 546 und eine abgerundete Endseite 548, wie in Fig. 16 gezeigt ist. Dies ist eine Geometrie, die die Positionierung der Schraubzwingenanordnungen in dichten bzw. festen Berei­ chen der Spinalstruktur erleichtert. Wie ebenfalls aus Fig. 16 ersichtlich ist, ist die obere oder Kopfflä­ che 552 der oberen Hälfte 540 der Sattelanordnung 530 bei 555 abgeschrägt, um scharfe periphere Seitenkanten auszuschalten.

Auf der oberen Hälfte 540 der Sattelanordnung sind vordere und rückwärtige herunterhängende Finger 557 und 558 und ein seitlich herabhängender Finger 559 vorzugs­ weise integral angeformt, wie in Fig. 15, 16 und 18 dargestellt ist. Die Finger sind jeweils axial so di­ mensioniert, daß sie sich etwas unterhalb der oberen Fläche 565 der unteren Hälfte 535 der Sattelanordnung erstrecken. Das untere Ende eines jeden der Finger en­ det in einer umgekehrten Verjüngung, wie veranschau­ licht, die dazu beiträgt, die obere Hälfte über die un­ tere Hälfte während des Zusammenbaus der beiden Hälften formmäßig zu führen, wie dies bereits beschrieben wor­ den ist.

Die obere Hälfte 540 der Sattelanordnung umfaßt eine Öffnung 575, wie in Fig. 17 gezeigt ist, so daß das andere Ende 580 der Schraubzwinge dort hindurch verlaufen kann. Das Ende 580 der Schraubzwinge umfaßt ein zweites mit Gewinde versehenes Ende 581, das mit Abstand vom Flansch 525 angeordnet ist und dessen Ge­ windeausbildung die einer Maschinenschraube sein kann. Auf dem mit Gewinde versehenen Ende 581 aufgenommen be­ findet sich eine Sattelverriegelungsanordnung in der Form einer Sicherungsmutter 585 und einer Verriege­ lungsmutter 586, wie in Fig. 17 und 18 gezeigt ist, und die dazu verwendet wird, die beiden Hälften der Sattel­ anordnung aneinander zu befestigen.

Es wird nun auf die Fig. 17 bis 20 Bezug genommen. Der untere Halbsattel 535 umfaßt eine untere Flä­ che 600, die sich nach oben verjüngt, wie gezeigt ist, und die der Kontur der Seite des Flansches 525 folgt.

Die Seiten 570 und 571 der unteren Sattelhälfte besit­ zen derartige Abmessungen, daß die obere und die untere Hälfte dieselben Abmessungen auf gegenüberliegenden Seiten (Seite-zu-Seite-Abmessungen) haben. Die untere Hälfte umfaßt wie die obere Hälfte eine flache Seiten­ fläche 605 und eine abgerundete Seitenfläche 608, die der Form dem entsprechenden Seitenflächen der oberen Hälfte aus bereits erwähnten Gründen folgen. Über al­ les, d. h. insgesamt liefert dies eine Außenseitengeo­ metrie, die die Anordnung der Schraubzwinge in Berei­ chen der Wirbelsäule erleichtert, in denen die Anatomie des Patienten derart ist, daß eine minimale Raumgröße für den arbeitenden Chirurgen vorhanden ist.

Während die obere Hälfte der Sattelanordnung eingebaut werden soll, indem die obere Hälfte über dem mit Gewin­ de versehene Ende 580 der Schraubzwinge plaziert wird, ist die untere Hälfte so konstruiert, daß sie durch seitliche Einfügung des Schaftes der Schraubzwinge zu­ sammengebaut wird, gefolgt von der Montage der oberen Hälfte und einer geeigneten Verriegelung der Sattel­ anordnung. Wie in den Fig. 17, 19 und insbesondere 20 zu sehen ist, ist der untere Halbsattel 535 somit mit einer Seitenöffnung 615 für eine seitliche Einfügung auf dem Schaft 620 der Schraubzwinge versehen. Wie in Fig. 19 gezeigt ist, ist dieser Abschnitt des Schaftes, der den Aufnahmeabschnitt des unteren Halbsattels für den Schaft bildet, mit einer Teilkreis- oder Halbkreis­ form 622, parallel in mit Abstand angeordneten Seiten­ flächen 624 und 626 und einer flachen Vorderseite 630 ausgebildet. Der untere Halbsattel umfaßt eine komple­ mentär geformte Innenöffnung 640, die eine Teilkreis­ form 622a, parallele Seitenflächen 624a und 626a und einen offenen Vorderabschnitt besitzt, wie in Fig. 20 veranschaulicht ist.

Die Seitenöffnung 615 ist mit mit Abstand angeordneten, sich vertikal erstreckenden Schlitzen 650 ausgebildet, die jeweils sich vertikal erstreckende, im wesentlichen parallele Wände 650a und 650b umfassen. Im vertikalen Schlitz 650 aufnehmbar ist ein unteres Halbsattelver­ riegelungsglied 670, das in der Form der Ausgestaltung etwas verschieden von dem zuvor beschriebenen Verriege­ lungsglied 170 ist. Das Sattelverriegelungsglied 670 umfaßt sich seitlich erstreckende Schultern 670a und 670b, die im Schlitz 650 aufgenommen werden, wie in der Schnittansicht von Fig. 19 dargestellt ist. Die Abmes­ sung von der Oberseite 680 zur Unterseite 680a des un­ teren Sattelverriegelungsglieds 670 ist derart, daß bei Anbringung an Ort und Stelle die Oberseite horizontal oder gleich mit einer in der oberen Fläche 552 der un­ teren Hälfte 535 der Sattelanordnung ausgebildeten Senkbohrung 683 ist. Die untere Seite 680a ruht auf der oberen Seite des Flansches 527. Um die untere Hälf­ te 535 des Sattels auf dem Schaftabschnitt 620 der Schraubzwinge örtlich richtig festzulegen, umfaßt der Schaftabschnitt 620 eine Schulter 690, wie in Fig. 17 gezeigt ist.

Die Schulter 690 ist im wesentlichen kreisförmig und die Abmessung von der oberen Fläche des Flansches 525 zur Unterseite der Schulter 690 ist annähernd diejenige der axialen Abmessung von der unteren zentralen Flache des unteren Halbsattels 535 zur oberen Innenseitenflä­ che der Senkbohrung 583. Die untere Zentralfläche 696 der unteren Hälfte des Sattels ist flach, damit sie auf der flachen oberen Fläche des Flansches sitzt, wie z. B. in Fig. 18 gezeigt ist. Unmittelbar oberhalb der Schul­ ter 690 befindet sich ein kleiner gewindefreier Ab­ schnitt 697 des Schafts, wobei der Abschnitt 697 zwi­ schen dem mit Gewinde versehenen Ende 581 und dem obe­ ren Ende der Schulter 690 liegt, wie in Fig. 17 gezeigt ist.

Ein richtiger Zusammenbau des unteren Halbsattels 535 mit der Schraube bringt eine Ausrichtung der Öffnung 615 axial in bezug auf die Schulter 690 und ein Ver­ schieben des unteren Sattels an die Stelle auf dem Schaft mit sich, so daß die Senkbohrung positioniert ist, um die Schulter aufzunehmen. Die gekrümmte Flä­ che 622a des unteren Sattels sollte dem gekrümmten Ab­ schnitt 622 des Schafts gegenüberliegen, so daß sich die gekrümmten und parallelen Seitenflächen in Eingriff befinden. So angeordnet, wird das Sattelverriegelungs­ glied 670 in den Keilnutschlitz 650 eingefügt. Um beim Einfügen und Entfernen der unteren Sattelverriegelung 670 eine Unterstützung zu schaffen, ist letztere mit einer Öffnung 700 versehen, wie in den Fig. 18 und 20 gezeigt ist, und an der ein geeignetes Werkzeug für ei­ ne Handhabung des Verriegelungsglieds befestigt werden kann. Des weiteren ist die Innenseite 703 der Sattel­ verriegelung 670, die dem Schaft 620 gegenüberliegt, axial genutet, wie in Fig. 19 gezeigt ist, um über den mit Gewinde versehenen Abschnitt 581 der Schraubzwinge zu passen. Richtig angeordnet, wirken die Schulter 690 und der Flansch 525, um eine axiale Bewegung des unte­ ren Halbsattels zu vermeiden, während die untere Sat­ telverriegelung eine seitliche Bewegung vom Schaft fort verhindert.

Die obere Sattelhälfte kann dann über dem Schaften­ de 580 derart montiert werden, daß der der unteren Sat­ telverriegelung gegenüberliegende Finger über die unte­ re Sattelverriegelung vorsteht, um eine Bewegung der Sattelverriegelung vertikal aus der Keilnut heraus zu verhindern.

Einer der Vorteile der vorliegenden Erfindung besteht darin, daß die Sattelverriegelungsanordnung so kon­ struiert ist, daß sie einen festen Greifhalt auf dem Stab längs eines Abschnitts von dessen Länge bewirkt, wie noch beschrieben wird. Zu diesem Zweck sind die obere und untere Hälfte der Sattelanordnung jeweils mit zusammenpassenden Nuten 720a und 720b versehen, die auf einer Seite des Schafts angeordnet sind. Bei diesem Ausführungsbeispiel sind die Nuten mit Verzahnungen längs ihrer Länge ausgebildet, wie veranschaulicht ist und besser aus Fig. 20 ersichtlich ist. Die Anzahl von Verzahnungen kann nach Wunsch sein und es können z. B. 50 Verzahnungen um die inneren zusammenpassenden Flächen verwendet werden. Wenn sie auf dem zusammenpas­ senden Stab montiert sind, wie beschrieben wird, gibt es einen exzellenten Halt und wirksam keine Relativdre­ hung zwischen den zusammenpassenden Teilen.

Diese Art des Halts und Angriffspunkts längs der Länge des Stabes steht in scharfem Kontrast zum Linienkon­ takt, wie er bei einigen der bekannten Vorrichtungen vorliegen kann. Die Seite-zu-Seite-Abmessung kann bei­ spielsweise 0,953 cm (0,375 inch) sein, wobei die Zen­ trallinie der Nuten mit Abstand von 1,168 cm (0,460 inch) angeordnet sein kann, z. B. 0,584 cm (0,230 inch) auf jeder Seite der Zentrallinie. Auf die­ se Weise kann die obere Sattelhälfte entfernt werden, der untere Sattelverschluß 670 kann entfernt werden, indem er vertikal angehoben wird, und die untere Sat­ telhälfte wird seitlich von unter dem Stab heraus ge­ schoben, wie bereits beschrieben worden ist. Ein Wie­ derzusammenbau der angebrachten Schraubzwinge ist genau umgekehrt.

Die Schraubzwinge kann auf einem Bestandteil der Spi­ nalstruktur mit oder ohne die befestigte Sattelanord­ nung eingerichtet werden. Wenn die Sattelanordnung nicht befestigt ist, kann ein Werkzeug verwendet wer­ den, um die flachen Seiten 622, 626 und 630 des Schafts zu greifen, um eine antreibende Verbindung mit dem Schraubenglied zu bilden. Alternativ kann ein Werkzeug auf dem mit Gewinde versehenen Ende 581 verwendet wer­ den, mit oder ohne die vorhandene Sattelanordnung. So­ wie die Schraubglieder in der geeigneten Stelle in der Spinalstruktur und in der richtigen Tiefe positioniert sind, werden die Schäfte so gedreht, daß sich die Öff­ nungen der Sattelanordnung ausgerichtet befinden, auch wenn sie nicht notwendigerweise in derselben Ebene lie­ gen müssen. Es kann eine gewisse Neigung zu der Ebene vorhanden sein, in der die Nuten liegen.

In den Fig. 21 und 21a ist der gezahnte Stab 795 veran­ schaulicht, der bei einem Einstabsystem verwendet wer­ den kann. Wie veranschaulicht ist, erstrecken sich die Verzahnungen 796 um die gesamte Peripherie herum und in der Länge längs der gesamten Länge, und sie entsprechen in der Anzahl jenen der Schraubzwinge. Um den Halt zu vergrößern, kann der Stab so dimensioniert sein, daß ein fester Festsitz zwischen den zusammenpassenden Tei­ len vorliegt. Die Form der bei 800 veranschaulichten Schraubzwingenanordnung ähnelt derjenigen der Schraub­ zwingenanordnung 500, aber sie unterscheidet sich in der Konstruktion des unteren Sattels; in sämtlichen an­ deren Beziehungen sind die beiden Schraubzwingenanord­ nungen gleich, außer dem festgestellen Unterschied. Es wird nun auf die Fig. 22 bis 25 Bezug genommen. Der untere Sattel 835 ist im wesentlichen derselbe wie der Sattel 535, ausgenommen, daß es keine Sattelverriege­ lungsanordnung gibt und der untere Sattel 835 eher über der Schraube zusammengebaut wird, als daß er seitlich eingefügt wird. Somit umfaßt der untere Sattel eine Öffnung 840, die eine flache Oberfläche oder ebene Sei­ te 845 umfaßt, die mit einer ebenen Fläche zusammen­ paßt, die auf dem beschriebenen Aufnahmeabschnitt des Schraubenglieds für den Zweck einer Orientierung ausge­ bildet ist. Der obere Sattel 850 kann wie in Zusammen­ hang mit der oberen Sattelhälfte 540 der Sattelanord­ nung 530 beschrieben sein, und ist in der Tat im we­ sentlichen identisch und austauschbar mit jedem der unteren Sättel der beiden beschriebenen Einstabsysteme. Wiederum sind die zusammenpassenden Flächen der oberen und unteren Sättel aus den beschriebenen Gründen ge­ zahnt, wie bei 870 gezeigt ist. Der Zusammenbau, die Entfernung und Einstellung dieser Ausführungsform der Schraubenanordnung ist aus der vorhergehenden detail­ lierten Beschreibung ersichtlich.

Wie die bereits beschriebenen Ausführungsbeispiele wer­ den die beschriebenen Einstabsysteme gemäß der Be­ schreibung im Patienten angeordnet, und es folgt die bereits beschriebene Modelltechnik (mastering tech­ nique). In der Tat können das Verfahren und die Vortei­ le des Zweistabsystems auf das Einstabsystem angewendet werden, wie aus der vorhergehenden detaillierten Erör­ terung ersichtlich ist.

Da sich die Art der Stütze in Abhängigkeit vom Patien­ ten ändern kann, können sich die Zwingen und Stäbe in den Abmessungen ändern, da für einen aktiven Athleten eine größere Stütze benötigt werden kann als für eine ältere, sitzende Person. Zu diesem Zweck kann eine Vielzahl von Schraubzwingenlängen für jede der be­ schriebenen Formen vorgesehen sein. Das mit Gewinde versehene Ende der Schraube kann zwischen 30 bis 65 mm sein, und die Schraubgewinde können einen größeren Durchmesser von zwischen 5,4 mm und 6,9 mm oder mehr haben, wobei ein kleinerer Durchmesser von zwischen 3,6 mm und 5,0 mm, mit 3,54 Windungen pro cm (9 Win­ dungen pro Inch) . Die Abmessung vom Flansch zum Ende des Maschinengewindes ist gewöhnlich dieselbe für jede Zwinge, wodurch eine Austauschbarkeit der Sattelanord­ nungen ermöglicht ist, die als austauschbar beschrieben worden sind, um Stäbe verschiedener Abmessung unterzu­ bringen. Die Beibehaltung der Flansch-zu-Ende-Abmessung hat auch den Vorteil, daß ein Austausch nur des Schaft­ teils der Schraubenanordnung ermöglicht ist, wenn dies erforderlich ist, d. h. die Verwendung eines Schafts mit einem längeren, mit Gewinde versehenen Ende anstelle eines Schafts mit einem kürzeren Gewindeende.

Die steifen Stäbe können für das Zwei- oder Einstab­ system eine Länge von 10 bis 20,5 cm (4 bis 8 inch) haben und einen Durchmesser von 0,394 cm (0,155 inch) bis 0,424 cm (0,167 inch) haben, mit geeigneten Abmes­ sungen der Öffnungen, um einen Festsitz vorzusehen, wie beschrieben. Wenn eine größere Festigkeit benötigt wird, kann der Durchmesser der Stäbe vergrößert werden, da eine Durchmesservergrößerung von 0,051 cm (0,020 inch) dazu führt, daß die Stabfestigkeit um 50% erhöht wird. Um die Festigkeit des vorliegenden Systems zu veranschaulichen: die Verwendung von vier Stäben mit einem Durchmesser von 0,394 cm (0,155 inch) ist 30% stärker als die Verwendung von Luque-Stäben mit 0,476 cm (3/16 inch).

Als allgemeine Regel: Stäbe mit derselben Abmessung werden auf jeder Seite der Wirbelsäule und in jedem Satz von Zwingen verwendet. Selbstverständlich kann es jedoch Fälle geben, bei denen es gewünscht sein kann, ein stärkeres Stützsystem auf einer Seite der Wirbel­ säule zu nehmen, wobei die Stäbe in diesem Fall auf ei­ ner Seite einen größeren Durchmesser haben können. Es kann auch erwünscht sein, eine lokalere Stütze dicht bei der Zentralachse der Wirbelsäule vorzusehen, wobei in diesem Fall einer der an den Zwingen befestigten Stäbe einen größeren Durchmesser als der andere, an denselben Zwingen befestigte Stab haben kann und die Zwingen geeignet für den Halt und Angriffspunkt und Festsitz in bezug auf jeden der Stäbe angepaßt sind.

Sämtliche implantierten Bestandteile der Stützfixierung sind bevorzugt aus rostfreiem AISI 316L-Stahl, einer Chrom-Nickel-Molybdän-Legierung hergestellt und che­ misch poliert und passiviert, um Korrosion durch die Körperflüssigkeiten und -gewebe Widerstand zu leisten, eher als daß die endbearbeiteten Teile elektrolytisch poliert worden sind. Eine elektrolytische Polierung kann interkristalline Korrosion bewirken, bei der die Neigung dazu besteht, Metallermüdung zu begünstigen.

Ein weiterer Vorteil des vorliegenden Systems besteht darin, daß die Bestandteile festgehalten und gegriffen sind und somit eine Stabilität der Innenfixierung der­ art ist, daß es kein Gleiten oder eine Relativbewegung zwischen den Teilen gibt. Ein solches Gleiten oder eine Relativbewegung zwischen den Bestandteilen eines im­ plantierten Systems ist nicht annehmbar, da dies eine Zerstörung der passiven Schicht zur Folge haben kann und zu einem Repassivierungsprozeß führen kann, der zu Korrosion und Metallermüdung führt.

Zusammengefaßt: Ein verbessertes Wir­ belsäulenfixierungssystem umfaßt eine Anzahl von Schraubzwingenanordnungen, die vorzugsweise durch den Pedicle und Wirbelkörper bei der Wirbelsäule eingefügt werden. Jede Schraubzwinge umfaßt eine entfernbare Sat­ telanordnung, die aus zwei Hälften besteht, die jeweils mit Öffnungen zur Aufnahme von steifen Stützstäben ver­ sehen sind, die bei einer Ausführungsform ein Paral­ lelogramm bilden. Bei einer anderen Ausführungsform nimmt die Schraubzwinge einen einzelnen Stab auf, wobei die Zwingenöffnungen und der Stab zur Vergrößerung des Halts gezahnt sind. Die Öffnungen sind angepaßt, um ei­ nen Festsitz mit den Stäben vorzusehen, um einen Halt und Angriffspunkt zwischen den Sätteln und den Stäben zu bewirken. Bei Verwendung werden die Schrauben und Zwingen geeignet angeordnet und ein weiches proviso­ risches Bezugsformstück wird ausgebildet, das der Kon­ tur der Referenzflächen auf den Zwingen folgt und diese nachbildet. Das provisorische Bezugsformstück wird dann verwendet, um ein Modellmuster zu bilden, das wiederum verwendet wird, um die steifen Stäbe zu der bestimmten Kontur zu bilden und zu formen. Die steifen Stäbe wer­ den dann an den Klemmanordnungen befestigt, um die steife, für die Spinalverfahren benötigte Stütze vorzu­ sehen.

Aus der obigen detaillierten Beschreibung ist offen­ sichtlich, daß die Erfindung viele Vorteile gegenüber herkömmlichen Systemen liefert, die bis­ lang offenbart sind. Es ist auch ersichtlich, daß zahl­ reiche Modifikationen an der erfindungsgemäßen Schraubzwingenanordnung und Stützfixierung durch Fachleute ausgeführt werden können, ohne daß der Be­ reich der Erfindung verlassen wird.

Claims (21)

1. Schraubzwingenanordnung zur Verwendung in einem spinalen Stützfixierungssystem zur Verhinderung von Be­ wegungen eines ausgewählten Abschnitts der Wirbelsäule von vorne nach hinten, von Seite zu Seite und von Dreh­ bewegungen, gekennzeichnet durch

• - ein Schraubzwingen-Schaftglied mit einem mit Gewinde versehenen Endabschnitt (20, 520), der in eine vor­ gewählte Position des Wirbels der Wirbelsäule ein­ schraubbar ist,
• - eine Sattelanordnung (30, 530), die auf dem mit Ge­ winde versehenen Endabschnitt des Schraubzwingen- Schaftglieds angebracht ist und zusammenpassende Halbsättel (35, 40; 535, 540; 835, 850) umfaßt, die zumindest ein Paar von Stabaufnahmevertiefungen (215a/215b, 220a, 220b; 720a/720b, 870) aufweisen,
  wobei in jedem Halbsattel eine Stabaufnahmevertiefung (215a/215b, 220a/220b; 720a/720b; 870) des zumindest einen Paares derart ausgebildet ist, daß die Vertiefungen eines jeden Paares einander gegen­ überliegen und einen Abstand zueinander aufweisen, und wobei die Vertiefungen derart dimensioniert sind, daß sie zumin­ dest einen Stab (21, 22; 321, 322; 795) mit einer vorbestimmten Abmessung aufnehmen, um einen festen Halt an dem Stab zu bewirken, und
• - eine Einrichtung, um die zusammenpassenden Halbsät­ tel derart zusammen zu befestigen, daß die in den Stabbefestigungsvertiefungen positionierten Stäbe durch die zusammenpassenden Halbsättel längs einer vorbe­ stimmten Länge der Oberfläche der Stäbe gegriffen werden, um den Stab an der Schraubzwingenanordnung und in einer vorbestimmten Orientierung in bezug auf die Wirbelsäule (12) zu befestigen.

2. Schraubzwingenanordnung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Sattelanordnung (30) zwei Paare der einander gegenüberliegenden Vertiefungen (215a, 215b; 220a, 220b) umfaßt, wobei jeweils ein Paar der Vertiefungen (215a, 215b; 220a, 220b) auf jeder Seite der Sattelanordnung (30, 530) bezüglich des mit Gewinde versehenen Endabschnitts (20) angeordnet ist.

3. Schraubzwingenanordnung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet daß die einander gegenüberliegenden Vertiefungen (720a, 720b; 870) gezahnt sind, um einen gezahnten Stab (795) längs einer vorbestimmten Länge zu greifen.

4. Schraubzwingenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Vertiefungen (215a/215b; 220a/220b; 720a/720b; 870) im Querschnitt im wesentlichen kreisförmig und derart bemessen sind, daß sie einen Festsitz in bezug auf die in ihnen aufgenommenen Stäbe (21, 22, 321, 322, 795) bilden.

5. Schraubzwingenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, gekennzeichnet durch einen Flansch (25, 525) an einem Ende des mit Gewinde versehenen Endabschnitts (20, 520) zum Stützen der Sat­ telanordnung (30, 530; 830, 850).

6. Schraubzwingenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß einer der Halbsättel (40; 540; 850) Fingereinrich­ tungen (57, 59; 557, 558, 559) umfaßt, die über den ande­ ren zusammenpassenden Halbsattel (35; 535; 835) vorste­ hen.

7. Schraubzwingenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß das Schraubzwingen-Schaftglied einen zweiten mit Gewinde versehenen Abschnitt (81, 581) umfaßt und daß zumindest einer der zusammenpassenden Halbsättel (40, 540, 850) über den zweiten mit Gewinde versehenen Ab­ schnitt aufgenommen wird.

8. Schraubzwingenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß die zusammenpassenden Halbsättel eine obere und ei­ ne untere Halbsatteleinheit umfassen, wobei die untere Halbsatteleinheit eine Öffnung (140, 640, 840) zur Auf­ nahme auf dem Schraubzwingen-Schaftglied umfaßt.

9. Schraubzwingenanordnung nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß die Öffnung (115, 615) in der unteren Halbsattel­ einheit (35, 535) in einer Seitenfläche ausgebildet ist, so daß die untere Halbsatteleinheit seitlich auf dem Schraubzwingen-Schaftglied montiert werden kann.

10. Schraubzwingenanordnung nach Anspruch 8 oder 9, gekennzeichnet durch eine Verriegelungseinrichtung (170, 670) zum Befestigen der unteren Halbsatteleinheit gegen axiale Bewegung auf dem Schraubzwingen-Schaftglied.

11. Schraubzwingenanordnung nach Anspruch 9 oder 10, dadurch gekennzeichnet, daß die Öffnung (115, 615) in der unteren Halbsatteleinheit (35, 535) eine Verriegelungsaufnahmeeinrichtung (150, 650), die mit Abstand angeordnete, sich vertikal erstreckende Wände (150a, 150b; 650a, 650b) aufweist, und eine in der Verriegelungsaufnahmeeinrichtung aufgenommene Verriegelungseinrichtung (170, 670) zum Befestigen der unteren Halbsatteleinheit auf dem Schraubzwingen- Schaftglied umfaßt, um eine seitliche Bewegung der unteren Halbsatteleinheit in bezug auf das Schraub­ zwingen-Schaftglied zu verhindern.

12. Schraubzwingenanordnung nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß die Verriegelungsaufnahmeeinrichtung (150) sich vertikal erstreckende Wände (150c, 150d) umfaßt, die jeweils einen sich umgekehrt verjüngenden Wandabschnitt besitzen, und daß die Verriegelungseinrichtung (170) ein T-förmiger Einsatz mit sich verjüngenden Seitenwän­ den (170a, 170b) ist, um einen Schwalbenschwanz-Riegel mit dem sich umgekehrt verjüngenden Wandabschnitt zu bilden.

13. Schraubzwingenanordnung nach einem der Ansprüche 5 bis 12, gekennzeichnet durch, eine Schulter (190, 690) auf dem Schraubzwingenschaft­ glied in mit Abstand angeordneter Beziehung zum Flansch (25, 525), wobei die Sattelanordnung (30, 530) eine un­ tere Halbsatteleinheit (35, 535, 835) umfaßt, die zwi­ schen dem Flansch und der Schulter aufgenommen ist.

14. Schraubzwingenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 13, dadurch gekennzeichnet, daß sich die Öffnungen (75, 140; 575, 640) in mit Ab­ stand angeordneter paralleler Beziehung befinden.

15. Schraubzwingenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 14, dadurch gekennzeichnet, daß jeder Halbsattel (535, 540) eine einzige Vertiefung (720a, 720b) umfaßt, die seitlich von dem mit Gewinde versehenen Endabschnitt (581) liegt.

16. Schraubzwingenanordnung zur Verwendung in einem spinalen Stützfixierungssystem zum Verhindern von Be­ wegungen eines ausgewählten Abschnitts der Wirbelsäule von vorne nach hinten, von Seite zu Seite und von Dreh­ bewegungen, gekennzeichnet durch

• - ein Schaftglied, das an jedem Ende (20, 80; 520, 580) mit Gewinde versehen ist,
• - einen Flansch (25, 525), der benachbart den Win­ dungen des einen Endes des Schafts ausgebildet ist,
• - eine Schulter (190, 690), die auf dem Schaft in mit Abstand angeordneter Beziehung zum Flansch vorge­ sehen ist,
• - eine Sattelanordnung (30; 530), die auf dem Schaft und auf einer Seite des Flansches angebracht ist, wobei die Sattelanordnung von dem Schaft entfernbar ist und zusammenpassende obere und untere Halbsat­ teleinheiten umfaßt, die Seiten in einander gegen­ überliegender Beziehung besitzen,
  wobei die obere Halbsatteleinheit (40, 540) mit Ab­ stand angeordnete, herabhängende Fingereinrichtungen (57a, 57b) umfaßt und mit einer Öffnung (75, 575) für eine Durchführung über ein mit Gewinde versehenes Ende (81, 581) des Schafts versehen ist,
• - daß die untere Halbsatteleinheit (35, 535) eine Öff­ nung (140, 640) für die Montage auf dem Schaft zwi­ schen der Schulter und dem Flansch umfaßt,
• - daß ein Verriegelungsglied (170, 670) durch die un­ tere Halbsatteleinheit aufgenommen ist und wirksam ist, eine seitliche Bewegung der unteren Halbsattel­ einheit in bezug auf den Schaft zu verhindern,
  wobei die Fingereinrichtungen so angepaßt sind, daß das Verriegelungsglied in der unteren Halbsattelein­ heit durch die Fingereinrichtungen zurückgehalten ist,
  wobei die Seiten in den Satteleinheiten mit zumin­ dest einer Vertiefung (215a, 215b; 220a, 220b; 720a, 720b) versehen sind, die in gegenüberliegender Be­ ziehung angeordnet ist, und
  wobei die Vertiefungen so dimensioniert sind, daß sie eine Stabeinrichtung (21, 22, 321, 322, 795) aufneh­ men, um einen Festsitz mit dieser auszubilden, um einen greifenden Halt mit den Stäben zu bewirken.

17. Spinales Stützfixierungssystem mit einer Schraubzwingenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 16 zur Beibehaltung eines ausgewählten vorbestimmten benachbarten Wirbels in einer vorbestimmten Orientierung, um Bewegungen des unterstützten Abschnitts der Wirbelsäule von vorne nach hinten, von Seite zu Seite und Drehbewegungen zu ver­ hindern, gekennzeichnet durch

• - eine Anzahl von Sätzen von Schraubzwingenanordnungen (15),
  wobei jeder Satz der Schraubzwingenanordnungen zu­ mindest zwei Schraubzwingenglieder umfaßt und in ei­ nen Wirbel einbringbar ist,
• - eine Stabeinrichtung (21, 22; 321, 322; 795), die durch die Schraubzwingenanordnungen aufgenommen ist und mit diesen zusammenwirkt, um eine starre Stütz­ konstruktion auf jeder Seite des Wirbels auszubil­ den,
  wobei die Zwingenglieder ein mit Gewinde versehenes Ende (20, 520) für das Einfügen in einen Knochen­ stützabschnitt des Wirbels und eine Sattelanordnung (30, 530, 500, 800) für das Stützen der Stabglieder in mit Abstand angeordneter Beziehung zueinander um­ faßt,
  wobei die Sattelanordnung zumindest ein Paar mit Abstand zueinander angeordneter Vertiefungen (215a, 215b, 220a, 220b; 720a, 720b) zur Aufnahme von zumindest einem der Stabglie­ der umfaßt und
  wobei die Vertiefungen in bezug auf die Abmessungen der Stäbe angepaßt sind, wodurch die Sattelanordnung längs einer vorbestimmten Fläche der Stäbe eine Klammerverbindung schafft, um einen festen Halt zwi­ schen dem Zwingenglied und dem durch das Zwingen­ glied aufgenommenen Stab zu bewirken.

18. Spinales Stützfixierungssystem nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, daß zwei jeweils durch ein Paar von Vertiefungen gebildete Öffnungen (215, 220) vorgesehen sind und die Öffnungen in bezug auf die Stäbe (21, 22; 321, 322) zur Ausbildung eines Festsitzes mit diesen angepaßt sind.

19. Spinales Stützsystem nach Anspruch 17 oder 18, dadurch gekennzeichnet, daß die Sattelanordnung (30, 530, 500, 800) trennbare Halbsättel (35, 40; 535, 540; 835, 850) umfaßt, die je­ weils getrennt von den Stäben (21, 22; 321, 322; 795) entfernbar sind.

20. Spinales Stützsystem nach Anspruch 19, dadurch gekennzeichnet, daß die Vertiefungen (215a, 215b; 220a, 220b; 720a, 720b) in den trennbaren Halbsätteln (35, 40; 535, 540; 835, 850) vorgesehen sind.

21. Spinales Stützsystem nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, daß die Sattelanordnung (500, 800) eine einzige Öffnung (720) zur Aufnahme des Stabglieds (795) umfaßt, wobei das Stabglied eine gezahnte Außenfläche (796) besitzt und die Vertiefungen eine gezahnte Oberfläche besitzen, um mit den Verzahnungen auf dem Stabglied zusammenzupas­ sen.