DE3523022A1

DE3523022A1 - Chirurgisches instrument fuer die transcholedochale papillotomie

Info

Publication number: DE3523022A1
Application number: DE19853523022
Authority: DE
Inventors: Jose-Maria Zaragoza Perez Alfranca
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1984-06-28
Filing date: 1985-06-27
Publication date: 1986-03-06
Also published as: ES280274Y; FR2566655A1; JPS61168343A; GB2161707B; IT8521352A0; GB8516339D0; IT1200661B; US4729374A; GB2161707A; ES280274U

Description

3B23Q22

Beschreibung

Die Erfindung befaßt sich mit einem neuartigen chirurgischen Instrument für die transcholedochale Papillotomie und das Instrument weist eine Schere auf, die einen umgekehrten Schnitt hat, was eine Inzision der Duodenal-Papille unter Vermeidung einer Inzision des Duodenums ermöglicht. Das Instrument wird hauptsächlich transcholedochal eingeführt, es kann aber auch in ähnlicher Weise transcystocholedochal, transparieto-hepato-choledochal oder transparietoflstulo-choledochal eingeführt werden.

Üblicherweise wird eine Schere mit einer üblichen Funktionsweise und Schneidteilen verwendet, die an die kleinen Abmessungen der Duodenal-Papille (papilla Vateri) angepaßt ist, um eine chirurgische oder oder operative Papillotomie vorzunehmen. Zur Durchführung dieser Operation ist es notwendig, das Duodenum zu inzidieren und das Vorgehen erfolgt dort hindurch (transduodenale Papillotomie).

Das Instrument nach der Erfindung wird durch den Ductus choledochus (transcholedoehale Papillotomie) eingeführt, ohne daß man eine Inzision in das Duodenum benötigt, wodurch die gefährlichen Risiken von zahlreichen Todesfällen infolge von Duodenotomie vermieden werden, die heutzutage vorkommen.

Die Schere mit einem umgekehrten Schnitt bildet das Instrument zur Vornahme der Papillotomie und das Instrument weist eine Ringsteuerung auf, die von irgendeiner mechanischen oder hydraulischen Einrichtung gebildet werden kann, die eine zu übertragende Bewegung erzeugt. Die Ringsteuerung nach der Erfindung weist zwei Teile auf, wobei eines der Teile an

- I NACHQEREIOHT

einem zentralen Ring fixiert ist und das andere Teil beweglich ist, auf dem anderen Teil gleitet und mit zwei seitlichen Ringen versehen ist. Die Gleitbewegung dieses Teils bewirkt eine zum Zylinder zu übertragende Führung,der mit dem feststehenden Teil verbunden ist. Eine Feder hält das Instrument ständig in einer Schließstellung.

Das Zwischenteil des Instruments wird von einem Übertragungskatheter gebildet, durch den die übertragung mechanisch oder hydraulisch bewirkt werden kann. Es wird eine mechanische Übertragung beschrieben, die ihrerseits starr, flexibel oder dehnbar sein kann und die zwei Teile, einen äußeren feststehenden Teil, der mit dem zylindrischen, hohlen, starren, flexiblen oder dehnbaren feststehenden Schneidteil der Steuerung verbunden ist und einen inneren gleitbeweglichen Teilhat, der eine bewegliche Führung bildet. Die Länge des Katheters hängt von der anzuwendenden Technik ab. Wenn daher der Eingriff transcholedochal vorgenommen wird, der den direktesten Eingriff darstellt, so kann der Katheter kürzer sein, als wenn der Eingriff über einen wesentlich längeren Weg erfolgt, der sich von etwa 10 bis etwa 50 cm ändern kann.

Der Kopf weist zwei Schneidteile auf. Ein Schneidteil ist fest und mit dem Ende des Übertragungskatheters verbunden. Der feststehende Schneidteil hat eine zylindrische Form. Er kann aber auch gerade oder gekrümmt sein und ein stumpfes distales Ende aufweisen. Der Kopf hat einen freien inneren Durchgang für die Durchführung der beweglichen Führung des Übertragungskatheters und eine Ausnehmung für die Aufnahme des zweiten oder beweglichen Schneidteils sowie einen damit in Eingriff stehenden Querdurchgang. Der bewegliche Schneidteil ist distal an dem feststehenden Schneidteil angelenkt und er schließt sich selbst proximal und vollständig. Ober-

halb der Anlenkstelle hat der Schneidteil einen Vorsprung, so daß er an der beweglichen Führung entweder direkt oder über eine Verbindungsstange angelenkt werden kann.

Weitere Einzelheiten, Merkmale und Vorteile der Erfindung ergeben sich aus der nachstehenden Beschreibung eines bevorzugten Ausführungsbeispiels unter Bezugnahme auf die beigefügte Zeichnung. Darin zeigt:

Fig. 1 eine Draufsicht auf das Instrument nach der

Erfindung zur Verdeutlichung seiner Bestandteile,

Fig. 2 und 3 Ansichten eines Kopf des Instruments, wobei

der eine Kopf geradlinig und der andere gekrümmt ist; die Länge und die Dicke sowohl des geraden als auch des gekrümmten Kopfes sind variabel, um eine Anpassung an verschiedene Krümmungsradien zu ermöglichen,

Fig. 4A und 4B Ansichten der Verbindung mittels einer Verbindungsstange zwischen der Führung und dem beweglichen Schneidteil der Schere, wobei der bewegliche Schneidteil in einer offenen und einer geschlossenen Stellung gezeigt ist,

Fig. 5A und 5B eine Ansicht zur Verdeutlichung der direkten

Verbindung der Führung mit dem beweglichen Schneidteil der Schere, wobei zwei Ansichten des Kopfs gezeigt sind, wobei die offene Stellung des beweglichen Kopfes in gebrochenen Linien dargestellt ist,

Fig. 6A und 6B sowie 6C Ansichten einer Ausführungsform, bei

der der bewegliche Schneidteil zwischen dem

festen Schneidteil und einem Flansch angeordnet ist, der sich an der anderen Seite befindet, und

Fig. 7 eine Ansicht der Ringsteuerung in auseinandergezogener Darstellung.

Das Instrument 1 nach der Erfindung weist eine Ringsteuerung 2, einen Katheter 3 mit der Führung 4, die sich darin befindet und den Kopf 5 auf, der zwei Schneidteile besitzt, von denen eines feststehend und fest mit dem Ende des Katheters und das andere beweglich und an dem feststehenden Schneidteil angelenkt ist.

Eines der Enden des Katheters 3 ist fest mit der Ringsteuerung 2 verbunden, während das andere Ende fest an dem feststehenden Schneidteil 6 angebracht ist, an dem mit Hilfe des Schafts 7 der bewegliche Schneidteil 8 des Kopfes angelenkt ist.

Die Führung 4, durch die der bewegliche Schneidteil 8 beaufschlagt wird, kann entweder direkt oder über eine Verbindungsstange 9 hiermit in Verbindung stehen, wie dies in Fig. 4 dargestellt ist.

Beim Betätigen der Ringsteuerung 2 wird die Führung 4 verschoben, wodurch bewirkt wird, daß der bewegliche Schneidteil, an dem sie angelenkt ist, sich in die Öffnungsstellung bewegt. Da jedoch die Feder der Ringsteuerung bewirkt, daß die zu verschiebende Führung in ihre Ausgangsstellung zurückkehrt, wird der bewegliche Schneidteil wiederum geschlossen.

Nachstehend wird die Arbeitsweise dieses Instruments näher erläutert. Wenn der Ductus choledochus dargestellt ist und die Entscheidung zur Durchführung einer Papillotomie

gefallen ist, wird die longitudinale supraduodenale Choledochotomie durchgeführt, wozu ein sorgfältiges Kocher-Manöver nicht notwendig ist. Der Katheder wird mit geschlossenem Schneidteil eingeführt, das nach unten weist. Die Lage des Schneidteils wird abgeschätzt, so daß bei Beibehaltung des Instruments in einer Position senkrecht zum Gallengang der Schneidteil die korrekte Position einnimmt. Der Schneidteil folgt hierbei der ansteigenden Richtung der kleinsten Krümmung des Duodenums. Mit einer kombinierten Arbeitsweise wird das Duodenum kontaktiert, um den Durchgang des Kopfs" hierdurch zu verifizieren. Zu diesem Zeitpunkt wird der bewegliche Schneidteil der Schere geöffnet und durch duodenalen Kontakt kann in ähnlicher Weise verifiziert werden, daß sich die Schere in korrekter Position befindet. Das Instrument wird herausgezogen bis die Schere die Papille ergreift. Zu diesem Zeitpunkt wird die Schere geschlossen und ohne eine Veränderung dieser Position wird sie durch Choledochotomie entfernt. Die Papillotomie würde in Abhängigkeit von der Größe der gewählten Schere eingetreten sein.

Wenn eine Kanalisierung der Papille nicht möglich ist, so muß ein klein bemessener Kopf oder ein Kopf mit einer geschlosseneren Krümmung oder ein üblicher Dilator verwendet werden.

Nach der Durchführung der Papillotomie und durch transcholedochale Endoskopie muß das Vorhandensein und die Intensität einer möglichen Hämorrhagie festgestellt werden. Im Normalfall bei mittlerer und minimaler Hämorrhagie kann eine spontane Hämostasie innerhalb weniger Minuten erwartet werden. Wenn die Hämorrhagie fortdauert oder wenn sie massiv ist, wird ein Ballonkatheter in den Gallengang eingeführt. Der Ballon schwillt im Duodenum an und dehnt diesen für 5 Minuten. Wenn dann anschließend die Hämorrhagie fortdauert

(Ausnahmefall), wird das Duodenum inzidiert und es erfolgt unter direkter Beobachtung eine Blutstillung.

Der Ductus choledochus wird dann entweder direkt oder durch innere Drainage transduodenocholedochal oder durch einen äußeren T-Katheter geschlossen.

In günstigen Fällen kann das Instrument transcystico-choledochal eingeführt werden, wobei die üblichen Durchführunqsschritte wiederholt werden, wobei man aber einfach mit einer Ligatur des Ductus cysticus abschließt.

Mit dem Instrument nach der Erfindung ist es möglich, zum ersten Mal in gesteuerter Weise eine Papillotomie transcholedochal vorzunehmen. Die Größe derselben hängt von den Erfordernissen des Chirurgs und der Pathologie des Patienten ab.

In ähnlicher Weise kann sie in bestimmten Fällen (günstigerweise) transcystico-choledochal vorgenommen werden, ohne den Ductus choledochus zu inzidieren.

Ferner ergeben sich weitere Vorteile, indem sich die Papillotomietechnik schnell, leicht und für den Chirurgen unter jeglichen Bedingungen jederzeit möglich durchführen läßt, während eine Sterblichkeit infolge Duodenotoiru.e vermieden wird.

Wenn ein T-Katheter verwendet wird und eine Residual-Pathologie besteht, könnte ein Versuch unternommen werden, ein langes, dünnes Model transfxstulär 4 bis 6 Wochen danach einzuführen, um die retrograde transfistulo-choledochale Papillotomie vorzunehmen.

In Ausnahmefällen kann die transparieto-hepato-choledochale Methode angewandt werden oder es kann irgendeine andere

Applikation erfolgen, bei der das distale Ende eines Ganges durch den Gang hindurch inzidiert werden muß.

Die Steuerung 2 arbeitet mit Hilfe von zwei Teilen A und B. Das Teil A, das als eine Stütze dient, ist fixiert und ist seinerseits fest mit der Führung 4 des anderen beweglichen Teils B verbunden, das sich gleitend auf dem vorstehend aenannten bewegt. Hierdurch wird seine Bewegung auf den Katheter 3 übertragen, in dessen Innern die Führung 4 eine Gleitbewegung ausführt, wodurch ein öffnen und Schließen des beweglichen Schneidteils der Schere 5 erreicht wird.

Das Teil B hat einen Knopf C, der fest mit diesem verbunden ist und der an einem seiner Enden mit dem Katheter 3 verbunden ist, um die Bewegung bei der Verschiebung des Teils B zu übertragen. Das Teil B ist durch die Wirkung der Feder M mit Druck beaufschlagt,in dem sich der Knopf (Stift) C bewegt, der die Schere zwingt, daß sie in der Schließstellung bleibt.

Die Teile A und B sind mit Ringen versehen, die zur Bewegung mittels einer einzigen Hand als Erleichterung dienen.

Der Kopf 5 kann zur Inzidierung der Duodenal-Papille (papilla vateri) während eines chirurgischen Eingriffs oder einer äußeren Kanalisierung des Gallenkanals verwendet werden.

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Claims

Patentansprüche

1. Chirurgisches Instrument für die transcholedochale Papillotomie mit einer Schere zur Inzision der Duodenal-Papille unter Vermeidung der Inzision des Duodenums, welches drei Hauptteile hat, mit einer Ringsteuerung, die eine Bewegung oder einen Druck erzeugt, der übertragbar ist, wobei die Übertragung hydraulisch oder mechanisch erfolgen kann und die bei der Verschiebung einer Führung in einem Katheter erfolgt, wobei ein Ende des Katheters mit der Ringsteuerung verbunden ist und das andere den Kopf der Schere trägt, der das Hauptteil darstellt, dadurch gekennzeichnet , daß das Schneidteil (6) fest mit einem Ende des Ubertragungskatheters (3) verbunden und dort festge-

München - Bogenhausen Telefon: Telex: Telefax (II & III - automat.): Telegramm: \ Poschingerstraße 6 (089) 98 32 22 5 23 992 (abitz d) (089) 98 40 37 Chemindus München

legt ist, daß das feststehende Schneidteil (6) mit einer stumpfen Stelle endet, daß das bewegliche Schneidteil (8) an dem feststehenden Schneidteil (6) angelenkt ist, um ein Schließen in Gegenrichtung zur Einführungsrichtung zu bewirken, und daß die Führung (4) im beweglichen Schneidteil (8) des Kopfes (5) direkt oder über eine Verbindungsstange (9) beaufschlagt ist.

2. Chirurgisches Instrument zur transcholedochalen Papillotomie nach Anspruch 1, dadurch gekennzeich net, daß der Kopf (5) der Schere (6, 8) gerade oder am Rücken zur Anpassung an verschiedene Krümmungsradien gekrümmt ist.