DE19826675A1 - Beutel zur wenigstens teilweisen Umfassung eines Herzens - Google Patents

Beutel zur wenigstens teilweisen Umfassung eines Herzens

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Description

Die Erfindung betrifft einen Beutel zur wenigstens teilweisen Umfassung eines Herzens.
Entzündliche Erkrankungen des Herzmuskels sowohl durch Virusinfektionen als auch durch Autoimmunprozesse können dazu führen, daß sich das Herzvolumen vergrö­ ßert. Geschieht dies über ein kritisches Maß hinaus, so kommt es zu einer progredienten Herzdilatation, die durch das Laplace'sche Gesetz zu erklären ist. Mit der Vergrößerung des Volumens des durch die linke Herzkam­ mer gebildeten Hohlkörpers nehmen die Spannungen in der Wand dieses Hohlkörpers zu. Dies führt zu einer Über­ beanspruchung der Muskelfibrillen und zum Verlassen des idealen Dehnungsbereiches der Muskelfibrillen. Im Sta­ dium dieser Überdehnung verbleibt in der Regel ein Restvolumen im Herzen. Die Muskelfibrillen müssen nun gegen eine primär höhere Wandspannung anarbeiten, was zu ihrer weiteren Dehnung führt. Hierdurch entsteht ein Circulus vitiosus, der zu einer zunehmenden Überdehnung des Herzens mit daraus folgender Herzinsuffizienz führt.
Es ist zwar grundsätzlich möglich, diese Entwick­ lung in frühen Stadien durch medikamentöse Senkung der Vorlast durch ACE-Hemmer zu behandeln, jedoch ist das nicht immer erfolgreich. Außerdem wird häufig wegen zunächst geringer klinischer Auswirkungen der Zustand erst dann bemerkt, wenn ein kritisches Maß bereits überschritten ist. Als mögliche Behandlung steht dann oft nur noch die Herztransplantation zur Verfügung.
Durch DE 295 17 393 U1 ist ein Beutel der im Ober­ begriff des Anspruchs 1 genannten Art bekannt, der nicht dehnbar ist und durch den eine Dilatation des Myokards durch den enddiastolischen Druck vermieden werden soll. Dieser bekannte Beutel vermeidet zwar eine Überdehnung der Wandung des Herzens, jedoch entfaltet er diese Wirkung schlagartig, wenn das Volumen des Her­ zens das von dem Beutel umschlossene Volumen erreicht. Diese schlagartige Wirkung wirkt sich nachteilig auf das Herz aus. Außerdem kann es zur Bildung von Falten in dem Beutel kommen, wenn das Volumen des Herzens kleiner ist als das Volumen, das durch die Abmessung des Beutels vorgegegen ist.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, einen Beutel zur wenigstens teilweisen Umfassung eines Her­ zens zu schaffen, der einer Überdehnung des Herzens entgegenwirkt, ohne daß dies in seiner Funktion bein­ trächtigt wird.
Die der Erfindung zugrundeliegende Aufgabe wird durch die im Kennzeichen des Anspruchs 1 angegebene Lehre gelöst.
Der Grundgedanke der Erfindung besteht darin, die Spannungen in der Wandung des vor allem durch die linke Herzkammer gebildeten Hohlkörpers teilweise aufzunehmen und so die Muskelfibrillen zu entlasten. Diese allge­ meine Wirkung allein kann bereits dazu führen, daß eine Vergrößerung des Herzvolumens über ein kritisches Maß vermieden wird. Der erfindungsgemäße Beutel hat somit eine unterstützende Wirkung.
Die erfindungsgemäße Nachgiebigkeit des Beutels kann in verschiedener Weise ausgebildet sein. Eine ein­ fachste Form besteht darin, daß der Beutel im wesentli­ chen unabhängig von seiner Dehnung immer die gleiche Kraft auf das Herz ausübt, so daß dieses unabhängig von seinem Volumen immer mit im wesentlichen gleicher Span­ nung entlastet ist. Eine andere zweckmäßige Aus­ führungsform der Erfindung besteht darin, daß die Wan­ dung des Beutels elastisch ist, so daß die von ihm aus­ geübte Spannung und damit Entlastung des Herzens mit zunehmendem Volumen größer wird. Die Dehnungscharakte­ ristik kann dabei einen je nach der gewünschten Entla­ stung unterschiedlichen Verlauf haben. Zweckmäßig ist es z. B., daß die Elastizität der Wandung des Beutels mit zunehmender Dehnung abnimmt, um so der spezifischen Spannung in der Wandung des Herzens Rechnung zu tragen. Auch ist es vorteilhaft, wenn die Dehnung einen Grenz­ wert hat, bei dessen Erreichen eine weitere Vergröße­ rung des Herzens nicht mehr erfolgen kann. Im Gegensatz zu dem bekannten Beutel wird dieser Grenzwert aufgrund der erfindungsgemäßen Nachgiebigkeit des Beutels nicht schlagartig, sondern allmählich erreicht, so daß stoß­ artige Wirkungen des Beutels ausgeschlossen sind. Der Grenzwert des Beutels sollte zweckmäßigerweise bei ei­ nem Volumen des Beutels liegen, der dem Volumen des Herzens in der Phase maximaler diastolischer Füllung entspricht. Insgesamt gesehen kann also durch die Art der Nachgiebigkeit und des Verlaufs der Dehnungskurve des Beutels die durch den Beutel bewirkte Entlastung der Muskelfibrillen bestimmt und angepaßt werden.
Zur Anbringung des erfindungsgemäßen Beutels kann auf thorakoskopischem Wege der Herzbeutel eröffnet und dann der erfindungsgemäße Beutel über den Herzmuskel gezogen werden. Dies erfolgt zweckmäßigerweise etwa bis zum Anulus fibrosus, also der Klappenebene, wo der Beu­ tel fixiert wird.
Gemäß einer Weiterbildung der Erfindung ist das Volumen des Beutels im ungedehnten Zustand kleiner als das Volumen des Herzens in der Phase minimaler Füllung.
Dadurch ist sichergestellt, daß der Beutel in allen Dehnungsphasen am Herzen anliegt.
Ist gemäß einer Ausführungsform der Erfindung die Wandung des Beutels elastisch und hat dabei die Dehnung einen Grenzwert, so ist es vorteilhaft, wenn der Beutel elastisches und unelastisches Material aufweist. Das elastische Material kann dabei den Dehnungsverlauf be­ stimmen, während das unelastische Material den Grenz­ wert der Dehnung bestimmen kann. Zur praktischen Durch­ führung dieser Ausführungsform ist es zweckmäßig, wenn das elastische Material aus Folie oder einem Gewebe oder Gewirke aus Fäden besteht, in die bzw. in das Fä­ den aus im wesentlichen unelastischem Material eingela­ gert sind. Die Fäden aus im wesentlichen unelastischem Material sind zweckmäßigerweise längsbeweglich in der Folie bzw. dem Gewebe oder Gewirke eingelagert.
Besonders vorteilhaft ist es bei dieser Ausfüh­ rungsform, daß die Fäden aus im wesentlichen unelasti­ schem Material abschnittweise aus dem Beutel herausge­ führt und so in der Länge durch abschnittweises Ver­ knoten einstellbar und Volumen und/oder Form des Beu­ tels dem Volumen und/oder der Form des Beutels bei ma­ ximaler diastolischer Füllung angepaßt werden. Die Fä­ den aus im wesentlichen unelastischem Material erstrec­ ken sich dabei zweckmäßigerweise von dem Rand der Öff­ nung des Beutels zu einer im wesentlichen gegenüberlie­ genden Spitze des Beutels. Im Bereich der Spitze des Beutels können die Fäden dann aus diesem herausgeführt sein.
Bei der Ausführungsform, bei der die elastische Dehnung des Beutels einen Grenzwert hat, ist es zweck­ mäßig, wenn der Beutel aus einem Gewebe oder Gewirke aus Fäden besteht, die nicht dehnbar, jedoch biegsam und quer zu ihrer Längsausdehnung gekräuselt, insbeson­ dere wellenförmig und/oder zickzackförmig verformt sind. Durch die Art der Verformung läßt sich der Deh­ nungsverlauf und der Grenzwert bestimmen.
Die Wandung des Beutels besteht zweckmäßigerweise aus vorzugsweise thermoplastischem Kunststoff, der eine einfache Verformung und Anpassung der Form des Beutels an die Form des Herzens ermöglicht, oder aus biologi­ schem Material, für das sich besonders gut denaturier­ tes Rinderpericard eignet.
Um die Durchlässigkeit für Gas, insbesondere Sau­ erstoff, und für Flüssigkeit zu erreichen, ist die Wan­ dung des erfindungsgemäßen Beutels zweckmäßigerweise als Netz ausgebildet. Dieses kann in zweckmäßiger Weise aus offenporigem Schaumstoff, beispielsweise Silikon­ schaumstoff, bestehen. Ein solcher Schaumstoff ist in der Lage, für eine sehr gleichmäßige und schonende Auf­ bringung des Druckes auf den Herzmuskel zu sorgen. Au­ ßerdem hat ein solcher Schaumstoff die Fähigkeit, ein Gleitmittel aufzunehmen, beispielsweise seröse Flüssig­ keit, so daß eine gute Gleitfähigkeit zwischen Beutel und Pericard besteht. Das Gleitmittel ist zweckmäßiger­ weise ein biologisches Gleitmittel, wozu sich besonders gut eine gentechnisch hergestellte Hyaluronsäure eig­ net. Durch die vorherige Einbringung eines Gleitmittels in den Schaumstoff ist eine gute Gleitfähigkeit von Anfang an gegeben, wodurch eine primäre, sich selbst verstärkende Reizung des Pericards vermieden ist.
Besteht die Wandung des Beutels erfindungsgemäß aus einem Netz, so kann dies in zweckmäßiger Weise durch eine mit Durchbrüchen versehene Folie gebildet sein. Eine solche Folie ist in der Lage, großflächig den Druck des Beutels auf das Herz zu übertragen.
Das die Wandung des erfindungsgemäßen Beutels bil­ dende Netz kann auch aus einem Gewebe oder Gewirke be­ stehen. Auf diese Weise ist das Dehnungsverhalten des Beutels in weiten Grenzen den jeweiligen Gegebenheiten anzupassen.
Ganz gleich, ob das die Wandung des Beutels bil­ dende Netz aus Folie, einem Gewirke oder einem Gewebe besteht, immer ist es zweckmäßig zusätzlich eine Be­ schichtung mit offenporigem Schaumstoff vorzusehen, der eine gleichmäßige Übertragung der Kräfte gewährleistet und außerdem in der Lage ist, ein Gleitmittel aufzuneh­ men.
Nimmt die Elastizität der Wandung des Beutels mit zunehmender Dehnung ab oder hat die Dehnung einen Grenzwert, so besteht eine besonders zweckmäßige Aus­ führungsform der Erfindung darin daß der Beutel aus zwei Arten von Fäden oder Fasern aus Kunststoff be­ steht, von denen die eine Art eine höhere, vorzugsweise wesentlich höhere Verformungstemperatur als die andere Art hat und wobei die eine Art elastisch und die andere Art demgegenüber weniger, vorzugsweise wesentlich weni­ ger elastisch ist. Bei Verwendung derart unterschiedli­ cher Fasern ist es möglich, die Form des Beutels durch thermoplastische Verformung bei einer Temperatur zu erreichen, bei der das weniger oder nicht elastische Material bei einer vorgegebenen Verformungstemperatur bleibend verformt wird, nicht jedoch das elastischere Material. Das weniger oder nicht elastische Material bestimmt so die maximale Ausdehnung des Beutels, wäh­ rend das elastische und nicht bleibend verformte Mate­ rial unterhalb der maximalen, durch das weniger oder nicht elastische Material bestimmten Form einengende Kräfte auf das Herz ausübt.
Der für die Herstellung des Beutels verwendete Kunststoff ist gemäß einer Weiterbildung der Erfindung thermoplastisch. Dies hat den Vorteil, daß der Beutel nicht nur einfach in eine vorgefertigte Form gebracht werden kann, vielmehr ist es auch möglich, den Beutel vor oder während der Operation zu formen oder seine Form zu ändern, um ihn so den vorgefundenen Dimensionen des zu umschließenden Teiles des Herzens anzupassen.
Gemäß einer Weiterbildung der Erfindung besteht der Schaumstoff aus Silikon.
Der Erfindung liegt auch die Aufgabe zugrunde, ein Verfahren zur Herstellung eines Beutels gemäß Anspruch 1 anzugeben. Die Lösung dieser Aufgabe besteht darin, daß ein Formkörper in Form des zu umfassenden Teiles des Herzens hergestellt und eine gas- und/oder flüssig­ keitsdurchlässige Folie oder ein Netz oder Gewirke aus thermoplastischem Kunststoff unter Anwendung von Wärme über die Form gezogen wird.
Die Form des Formkörpers wird zweckmäßigerweise dadurch erzeugt oder bestimmt, daß die Form des zu um­ schließenden Herzens abgebildet und anhand dieser Ab­ bildung der Formkörper erzeugt wird. Die Abbildung kann in beliebiger Weise, z. B. durch Röntgen- oder computer­ tomografische Abbildung erfolgen.
Anhand der Zeichnung soll die Erfindung näher er­ läutert werden.
Fig. 1 zeigt ein erstes Ausführungsbeispiel der Erfindung,
Fig. 2 zeigt ein zweites Ausführungsbeispiel der Erfindung und
Fig. 3 zeigt ein drittes Ausführungsbeispiel der Erfindung.
Die Zeichnung zeigt schematisch ein Herz 1, das teilweise von einem Beutel 2 umfaßt ist, dessen Wandung aus einem Netz 3 besteht. Der Beutel 2 erstreckt sich bis in den Bereich des Anulus fibrosus, also der Klap­ penebene, und ist dort entlang einer Abschlußkante 4 am Herzmuskel fixiert, was in der Zeichnung nicht darge­ stellt ist. Das Netz 3 besteht aus elastisch nachgiebi­ gen Fäden. Das Volumen des Beutels 2 ist im ungedehnten Zustand kleiner als das Volumen des Herzens 1 in der Phase minimaler Füllung. Dadurch ist sichergestellt, daß in allen Dehnungsphasen das Netz an der Wandung des Herzens 1 anliegt.
Fig. 2 zeigt eine zweite Ausführungsform der Er­ findung, die eine Abwandlung der Ausführungsform gemäß Fig. 1 darstellt. Gleiche oder sich entsprechende Teile sind mit gleichen Bezugsziffern versehen. Der Unter­ schied besteht darin, daß Fäden 5 von der Abschlußkante 4 zu einem zentralen Punkt 6 zusammenlaufen, während Fäden 7 im wesentlichen in Umfangsrichtung verlaufen. An Kreuzungspunkten 8 sind die Fäden 5 und 7 mitein­ ander verbunden, und zwar entweder durch Verschweißung, Verklebung oder durch Eintauchen des gesamten Beutels 2 in eine Masse, beispielsweise Schaummaterial, und nach­ trägliches Verfestigen desselben.
Fig. 3 zeigt ein Ausführungsbeispiel eines Beutels 9, der aus einem Gewirke von Fäden 10 besteht, die von einer Abschlußkante 11 zu einem zentralen punkt 12 ver­ laufen und dort mit ihren Enden 13 herausgeführt sind, die nach Applikation des Beutels 9 in gewünschter Weise straffgezogen und miteinander verknotet werden können, um so den Beutel 9 der Form und dem Volumen des Herzens 1 anzupassen.

Claims (33)

1. Beutel (2) zur wenigstens teilweisen Umfassung eines Herzens (1) , dadurch gekennzeichnet, daß die Wandung des Beutels (2) nachgiebig ist.
2. Beutel nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Wandung des Beutels (2) elastisch ist.
3. Beutel nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Elastizität der Wandung des Beutels (2) mit zuneh­ mender Dehnung abnimmt
4. Beutel nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Dehnung einen Grenzwert hat.
5. Beutel nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Grenzwert bei einem Volumen des Beutels liegt, der dem Volumen des Herzens in der Phase maximaler diasto­ lischer Füllung entspricht.
6. Beutel nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Volumen des Beutels im gedehnten Zustand höchstens dem Volumen des Herzens in der Phase minimaler systo­ lischer Füllung entspricht.
7. Beutel nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Beutel elastisches und unelastisches Material auf­ weist.
8. Beutel nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß das elastische Material aus Folie oder einem Gewebe oder Gewirke aus Fäden besteht, in die bzw. in das Fä­ den aus im wesentlichen unelastischem Material eingela­ gert sind.
9. Beutel nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß die Fäden aus im wesentlichen unelastischem Material längsbeweglich in der Folie bzw. dem Gewebe oder Ge­ wirke eingelagert sind.
10. Beutel nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß die Fäden aus im wesentlichen unelastischem Material abschnittweise aus dem Beutel herausgeführt und so in der Länge durch abschnittweises Verknoten einstellbar und Volumen und/oder Form des Beutels dem Volumen und/oder der Form des Herzens bei maximaler diastoli­ scher Füllung anpaßbar sind.
11. Beutel nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß sich die Fäden aus im wesentlichen unelastischem Material von dem Rand der Öffnung des Beutels zu einer im wesentlichen gegenüberliegenden Spitze des Beutels erstrecken.
12. Beutel nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß die Fäden im Bereich der Spitze des Beutels aus diesem herausgeführt sind.
13. Beutel nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Beutel aus einer Folie, einem Gewebe oder Gewirke besteht, das eine Faltung, Kräuselung, Plissierung oder dergleichen aufweist.
14. Beutel nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Beutel aus einem Gewebe oder Gewirke aus Fäden be­ steht, die nicht dehnbar, jedoch biegsam und quer zu ihrer Längsausdehnung gekräuselt, insbesondere wellen- und/oder zickzackförmig verformt sind.
15. Beutel nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß die Kräuselung thermisch fixiert ist.
16. Beutel nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Beutel aus einem Gewirke besteht und daß die Fäden des Gewirkes nicht dehnbar, jedoch biegsam sind.
17. Beutel nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Wandung des Beutels (2) aus Kunststoff oder biolo­ gischem Material besteht.
18. Beutel nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, daß das biologische Material denaturiertes Rinderperi­ card ist.
19. Beutel nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Wandung als Netz (3) ausgebildet ist.
20. Beutel nach Anspruch 19, dadurch gekennzeichnet, daß das Netz (3) aus offenporigem Schaumstoff besteht.
21. Beutel nach Anspruch 19, dadurch gekennzeichnet, daß das Netz (3) aus einer mit Durchbrüchen versehenen Folie besteht.
22. Beutel nach Anspruch 19, dadurch gekennzeichnet, daß das Netz (3) aus einem Gewebe oder Gewirke besteht.
23. Beutel nach Anspruch 21 oder 22, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Folie bzw. das Gewebe oder Gewirke mit offenporigem Schaumstoff beschichtet ist.
24. Beutel nach Anspruch 3 oder 4, dadurch gekennzeich­ net, daß der Beutel (2) aus zwei Arten von Fäden oder Fasern aus thermoplastischem Material besteht, von de­ nen die eine Art eine höhere, vorzugsweise wesentlich höhere Verformungstemperatur als die andere Art hat und wobei die eine Art elastisch und die andere Art dem­ gegenüber weniger, vorzugsweise wesentlich weniger ela­ stisch ist.
25. Beutel nach Anspruch 24, dadurch gekennzeichnet, daß der Kunststoff thermoplastisch ist.
26. Beutel nach Anspruch 20 oder 23, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Schaumstoff aus Silikon besteht.
27. Beutel nach Anspruch 20 oder 23, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Schaumstoff ein Gleitmittel aufweist.
28. Beutel nach Anspruch 20, dadurch gekennzeichnet, daß das Gleitmittel ein biologisches Gleitmittel ist.
29. Beutel nach Anspruch 21, dadurch gekennzeichnet, daß das Gleitmittel gentechnisch hergestellt ist.
30. Beutel nach Anspruch 29, dadurch gekennzeichnet, daß das gentechnisch hergestellte Gleitmittel Hyaluron­ säure ist.
31. Verfahren zur Herstellung eines Beutels gemäß An­ spruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß ein Formkörper in Form des zu umfassenden Teiles des Herzens hergestellt und eine gas- und/oder flüssigkeitsdurchlässige Folie oder ein Netz oder Gewirke aus thermoplastischem Kunst­ stoff unter Anwendung von Wärme über die Form gezogen und geformt wird.
32. Verfahren nach Anspruch 31, dadurch gekennzeichnet, daß die Form des zu umschließenden Herzens abgebildet und anhand dieser Abbildung der Formkörper erzeugt wird.
33. Beutel nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Wandung des Beutels aus Polytetrafluorethylen, ins­ besondere aus offenporigem Schaum aus Polytetrafluor­ ethylen besteht.
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