DE19747427C2 - Vorrichtung zur Knochensegmentnavigation - Google Patents

Vorrichtung zur Knochensegmentnavigation

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Description

Die Erfingung geht aus von einer Vorrichtung zur Knochensegmentnavigation nach dem Oberbegriff von Anspruch 1.
Eine derartige Vorrichtung ist aus der US 5,279,309 bekannt. Dabei wird die Position des Knochsegements mit Hilfe von Markern erfaßt, welche an in die Knochensegmentoberfläche eindringenden Nadeln in Abstand von der Knochensegmentoberfläche angeordnet sind.
Diese Anordnung der als Leuchtdioden (LED) ausgebildeten Marker läßt aber ihre exakte räumliche Beziehung zu dem Knochensegment bzw. dem präoperativen Datensatz grundsätzlich offen. Dem kann dadurch begegnet werden, daß der präoperative Datensatz bereits mit den in das Knochensegment eingesteckten Nadeln erstellt wird, was allerdings einen den Patienten belastenden, der eigentlichen Knochensegmentverschiebung vorausgehenden chirurgischen Eingriff zum Setzen der Markernadeln erforderlich macht.
Eine andere in der US 5,279,309 angesprochene Möglichkeit, die Marker in räumliche Beziehung zu dem Knochensegment zu setzen, besteht darin, sowohl die Marker als auch das Knochensegment mit der Spitze eines Tasters bzw. Pointers abzutasten, deren Position über die Positionserfassungseinheit gemessen werden kann. Wenn während der Operation dann mit der Pointerspitze sowohl am Knochensegment selbst als auch im präoperativen Datensatz eindeutig erkennbare Punkte, sogenannte charakteristische Punkte, angetastet und positionsmäßig erfaßt werden, kann die räumliche Beziehung der Marker zu dem Knochsegment festgestellt werden. Dies setzt aber voraus, daß es derartige charakteristische Punkte gibt.
Bei vielen Knochensegmenten ist dies allerdings nicht der Fall, wodurch die in der US 5,279,309 erwähnte Positionsbestimmung des Knochensegments selbst nicht mit der für einige Anwendungsfälle erforderlichen Genauigkeit möglich ist.
Aufgabe der Erfindung ist es, eine Vorrichtung zur Knochensegmentnavigation bereitzustellen, mit welcher die Position des Knochensegments zuverlässig und genau geplant, erfaßt und verglichen werden kann.
Diese Aufgabe wird durch eine Vorrichtung zur Knochensegmentnavigation nach Anspruch 1 gelöst.
Denn durch die Verbindung der Markeranordnung mit dem Knochensegment über eine dem Knochensegment zugeordnete Schablone ist man nicht mehr auf einzelne charakteristische Punkte angewiesen, sondern kann die gesamte Oberfläche des Knochensegments zur eindeutigen Zuordnung der Lage der Markeranordnung zum Knochensegment verwenden.
Die Unteransprüche haben vorteilhafte Ausführungsarten der Erfindung zum Gegenstand.
Die Erfindung wird im folgenden anhand eines Ausführungsbeispiels unter Bezugnahme auf die beigefügten Figuren erläutert. Es zeigen
Fig. 1 eine schematische Darstellung einer Vorrichtung zur Knochensegmentnavigation und
Fig. 2 eine schematische Darstellung der Schablone von Fig. 1 im Detail.
In Figur ist eine Vorrichtung 1 zur Knochensegmentnavigation dargestellt. Sie umfaßt eine vorzugsweise einen Bildschirm aufweisende Planungseinheit 3, welche die Planung einer Knochensegmentverschiebung anhand eines z. B. durch CT erstellten präoperativen Datensatzes ermöglicht.
Es soll ein Knochensegment 5 eines Patienten 7 relativ zum Rest des Patienten 7, spezieller zu dessem Gesichtsschädel, in vorausgeplanter Weise verschoben werden.
An dem zu verschiebenden Knochensegment 5 ist eine Markeranordnung 9 angebracht, deren Position von einer Positionserfassungseinheit 11 gemessen werden kann. Die einzelnen Marker der Markeranordnung 9 sind Infrarot- Leuchtdioden, deren Positionen von der drei infrarotempfindliche Kameras umfassenden Positionserfassungseinheit 11 erfaßt werden können. Die erfaßten Markerpositionen werden über eine Signalleitung 15 in eine Anzeige- und Verarbeitungseinheit 13 eingegeben, welche über eine weitere Signalleitung 17 ferner mit der Planungseinheit 3 verbunden ist. Dadurch werden der Anzeige- und Verarbeitungseinheit 13 auch der geplante Verschiebeweg bzw. die geplante Endposition bzw. Endorientierung des Knochensegments 5 übergeben.
Die Anzeige- und Verarbeitungseinheit 13 berechnet die Abweichung der aktuellen Position des Knochensegments 5 von seiner geplanten Position oder von seiner geplanten Endposition, und zeigt diese Abweichung dem Chirurgen grafisch und/oder koordinatenmäßig an.
Die Oberfläche des zu navigierenden, d. h. definiert zu verschiebenden, Knochensegments kann sowohl als polygonale oder abstrahierte trianguläre Struktur wiedergegeben werden, die intraoperativ mit einer kongruenten Figur in der Zielposition in Deckung zu bringen ist.
An die Vorrichtung kann auch ein computergesteuerter mechanischer Arm eines Roboters angesetzt werden, der das knöcherne Segment anhand der Ausgangs- und Zielkoordinaten selbständig in die gewünschte Position führt und dort fixiert hält.
Fig. 2 zeigt die dem Knochensegment 5 spezifisch zugeordnete und mit dem Knochensegment 5 über Osteosyntheseschrauben verschraubte Schablone 19 im Detail. Die Schablone 19 weist einen Paßflächenteil 23 mit einer an die jeweiligen konvexen und konkaven Oberflächenbereiche des Knochensegments 5 sich anschmiegenden Paßfläche 21 auf, welche eine eindeutige Zuordnung der Markeranordnung 9 zu dem Knochensegment 5 gewährleistet. Dabei ist zu beachten, daß die Paßfläche 21 auf der in Fig. 2 nicht zu sehenden Rückseite des Paßflächenteils 23 angeordnet ist.
Da die Schablone 19 bereits anhand des präoperativen Datensatzes herstellbar ist, ist ein der eigentlichen Knochensegmentoperation vorausgehender chirurgischer Eingriff zum Setzen von Markern, welche dann im präoperativen Datensatz erscheinen, überflüssig. Die Erstellung eines 3D-Modells zur Fertigung der Schablone beschränkt sich dabei - kostenreduzierend - auf die Oberfläche des zu navigierenden Knochensegments.
Die Markeranordnung 9 umfaßt Infrarot-Leuchtdioden 25, 27, 29, welche an den äußeren Enden einer dreispeichigen Trägerstruktur 31 angebracht sind. Die Trägerstruktur 31 ist mit dem Paßflächenteil 23 der Schablone 19 über einen länglichen Griffteil 33 lösbar verbunden. Dazu ist der Griffteil 33 über eine eindeutig reproduzierbare Steckverbindung mit dem Paßflächenteil 23 verbunden. Die Verbindung besteht aus drei Pins 35, welche eine Patritze bilden und mit einer entsprechenden, in das Paßflächenteil 23 einpolymerisierbaren Matritze zusammenwirken.
Mit 37, 39 und 41 sind Fenster in dem Paßflächenteil 23 bezeichnet, über die eine Pointerspitze die Oberfläche des Knochensegments 5 direkt berühren kann, um ausgewählte Bereiche der Oberfläche des Knochensegments 5 unmittelbar bezüglich der Position zu vermessen.
Mit der beanspruchten Vorrichtung kann eine Knochensegmentnavigation wie folgt ablaufen:
  • 1. Bestimmung der Anfangs- bzw. Ist-Position von Knochenreferenzpunkten (37, 39, 41) anhand eines präoperativen dreidimensionalen Datensatzes mit der Planungseinheit. Die Knochenreferenzpunkte müssen keine charakteristischen Punkte sein, da sie über die spezifische Schablonenpaßfläche eindeutig bestimmbar sind.
  • 2. Bestimmung der End- bzw. Sollposition der Knochenreferenzpunkte mit der Planungseinheit.
  • 3. Anfertigen der Schablone anhand des präoperativen dreidimensionalen Datensatzes.
  • 4. Bestimmen der Markerpositionen relativ zu den Knochenreferenzpunkten.
  • 5. Berechnung der geplanten Endpositionen der Markeranordnung anhand der Ist- und Soll-Positionen der Knochenreferenzpunkte.
  • 6. Bestimmen der Markerpositionen am Patienten präoperativ im Operationssaal.
  • 7. Berechnung der Ist-Positionen der Knochenreferenzpunkte am Patienten.
  • 8. Berechnung der Soll-Positionen der Knochenreferenzpunkte am Patienten.
  • 9. Berechnung der Soll-Positionen der Markeranordnung.
  • 10. Erfassen der Bewegung bzw. der Positionen der Markeranordnung mit der Positionserfassungseinheit.
  • 11. Bestimmen der aktuellen Position der Knochenreferenzpunkte.
  • 12. Berechnung des Abstands zwischen aktueller Position, Ist- und Soll-Position der Markeranordnung.
  • 13. Berechnung des Abstands zwischen aktueller Position, Ist- und Soll-Position der Knochenreferenzpunkte.
Es ist zu beachten, daß die Schritte 1 bis 5 vor dem eigentlichen chirurgischen Eingriff am Patienten im Labor erfolgen.

Claims (10)

1. Vorrichtung (1) zur Knochensegmentnavigation mit
  • 1. einer Planungseinheit (3) zur Planung einer Knochensegmentverschiebung,
  • 2. einer mit einem Knochensegment (5) zu verbindenden Markeranordnung (9),
  • 3. einer die Position der Markeranordnung (9) erfassenden Positionserfassungseinheit (11),
  • 4. einer Anzeige- und Verarbeitungsinheit (13), welche mit der Positionserfassungseinheit (11) und der Planungseinheit (3) verbunden ist, um die Abweichung der aktuellen Position des Knochensegments (5) von einer geplanten Knochensegmentendposition oder von einem geplanten Knochensegmentverschiebeweg anzuzeigen, dadurch gekennzeichnet, daß die Markeranordnung (9) über eine an das Knochensegment (5) angepaßte Schablone (19) mit dem Knochensegment (5) verbunden ist.
2. Vorrichtung (1) zur Knochensegmentnavigation nach Anspruch 1, wobei sich die Schablone (19) mit einer Paßfläche (21) flächig an das Knochensegment (5) anschmiegt.
3. Vorrichtung (1) zur Knochensegmentnavigation nach Anspruch 1 oder Anspruch 2, wobei die Markeranordnung (9) lösbar an der Schablone (19) angebracht ist.
4. Vorrichtung (1) zur Knochensegmentnavigation nach einem der Ansprüche 1 bis 3, wobei die Schablone (19) über Osteosyntheseschrauben fest mit dem Knochensegment (5) verbindbar ist.
5. Vorrichtung (1) zur Knochensegmentnavigation nach einem der Ansprüche 1 bis 4, wobei die Schablone (19) einen länglichen Griffteil (33) aufweist, an dessem einen Ende die Paßfläche (21) und an dessem anderen Ende die Markeranordnung (9) angeordnet ist.
6. Vorrichtung (1) zur Knochensegmentnavigation nach Anspruch 5, wobei die Markeranordnung (9) zumindest drei Infrarotsender (25, 27, 29) umfaßt, welche an einer sich quer zum länglichen Schablonengriffteil (33) erstreckenden Trägerstruktur (31) angeordnet sind.
7. Vorrichtung (1) zur Knochensegmentnavigation nach einem der Ansprüche 1 bis 6, wobei die Paßfläche (21) der Schablone (19) Fenster (37, 39, 41) aufweist, um die Position von Punkten der Knochensegmentoberfläche auch unmittelbar mit Hilfe eines Tasters erfassen zu können.
8. Vorrichtung (1) zur Knochensegmentnavigation nach einem der Ansprüche 1 bis 7, wobei die Anzeige- und Verarbeitungsinheit (13) die Abweichung der aktuellen Position der Markeranordnung (9) von einer geplanten Endposition der Markeranordnung (9) koordinatenmäßig anzeigt.
9. Vorrichtung (1) zur Knochensegmentnavigation nach einem der Ansprüche 1 bis 7, wobei die Anzeige- und Verarbeitungsinheit (13) die Abweichung der aktuellen Position der Markeranordnung (9) von einer geplanten Endposition der Markeranordnung (9) als abstrahierte trianguläre oder polygonale Oberflächenstrukturen, die mit kongruenten Figuren in der Zielposition in Deckung zu bringen sind, anzeigt.
10. Vorrichtung (1) zur Knochensegmentnavigation nach einem der Ansprüche 1 bis 9, wobei ein von der Anzeige- und Verarbeitungsinheit (13) gesteuerter Arm eines Roboters das Knochensegment (5) verschiebt.
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