DE102012101780A1

DE102012101780A1 - Reposition device i.e. lever instrument, for spondylolisthesis-reposition instrument for use in spinal column of patient, has bolt-like mounting aid detachably carrying set screw to be placed in tulip of pedicle screws at end section

Info

Publication number: DE102012101780A1
Application number: DE201210101780
Authority: DE
Inventors: Fabian Hoefer
Original assignee: Aesculap AG
Current assignee: Aesculap AG
Priority date: 2012-03-02
Filing date: 2012-03-02
Publication date: 2013-09-05
Anticipated expiration: 2032-03-03
Also published as: DE102012101780B4

Abstract

The device (R) has sleeve-like coupling elements (K1, K2) adapted for axial fitting on a tulip (P8) of pedicle screws of top loading type. The screws are coupled by a lever rod (H2). The rod is pivotably and angle-adjustably mounted at one of the coupling elements (K1). A bolt-like mounting aid (M1) is inserted into one of the coupling elements, and detachably carries a set screw i.e. headless screw, to be placed in the tulip at an end section. An angular piece (H1) is mounted at one of the coupling elements (K1) by a hinge (K8). The rod is rigidly fixed at a leg of the angular piece. An independent claim is also included for a spondylolisthesis-reposition instrument.

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft eine Repositionsvorrichtung (Hebelinstrument) gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1 sowie ein Spondylolisthese-Repositionsinstrumentarium unter Verwendung einer derartigen Repositionsvorrichtung.The present invention relates to a reduction device (lever instrument) according to the preamble of claim 1 and a spondylolisthesis reduction instrumentation using such a reduction device.

Technischer HintergrundTechnical background

Eine Spondylolisthese ist eine Instabilität der Wirbelsäule, bei dem ein bezüglich eines degenerierten/beschädigten Wirbels (Gleitwirbels) oberes Teilstück einer Wirbelsäule mit dem Gleitwirbel über den darunter liegenden Wirbel vorzugsweise ventral (d.h. nach vorne) abgleitet. Dabei werden nicht nur die zwischen den gleitenden Wirbelsegmenten befindliche Bandscheibe stark belastet sondern auch Nervenbahnen gedehnt / gequetscht, was einem Patienten erhebliche Schmerzen verursachen kann. In schweren Fällen muss ein derart abgeglittenes Wirbelsegment daher chirurgisch in seine ursprüngliche Sollposition zurückgezogen (reponiert) werden, um dann in dieser Position verblockt werden zu können. Dieser chirurgische Eingriff wird üblicherweise über einen dorsalen (rückwärtigen) Wirbelsäulenzugang durchgeführt. Hierbei werden an dem abgeglittenen Wirbelsegment und zumindest an einem weiteren unmittelbar benachbarten Wirbelsegment sogenannte Pedikelschrauben platziert, die als Kraftangriffspunkte u.a. für ein Hebelinstrument, nachfolgend auch als Repositionsvorrichtung bezeichnet, dienen. Über das Hebelinstrument kann der abgeglittene Wirbel in seine Sollposition zurückgeführt (reponiert) werden, in der er abschließend mittels einer die Pedikelschrauben der zueinander benachbarten Wirbel verbindenden Längsstange oder Traverse bleibend verriegelt/verblockt werden kann.A spondylolisthesis is spinal instability in which a degenerated / damaged vertebral (sliding) vertebra slips off the upper portion of a spinal column with the sliding vertebra across the underlying vertebra, preferably ventrally (i.e., forward). Not only are the intervertebral discs between the sliding vertebral segments strongly stressed, but also nerve tracts are stretched / squeezed, which can cause considerable pain to a patient. In severe cases, such a slipped vertebral segment must therefore be surgically retracted (reduced) to its original desired position, in order then to be locked in this position. This surgical procedure is usually performed via a dorsal (posterior) spinal access. In this case, so-called pedicle screws are placed on the slipped vertebral segment and at least on another immediately adjacent vertebral segment, which are used as force application points u.a. for a lever instrument, hereinafter also referred to as Repositionsvorrichtung serve. About the lever instrument, the abgeglittene vertebra can be returned to its desired position (repositioned) in which he can finally locked by means of a pedicle screws connecting the adjacent vertebrae longitudinal bar or traverse permanently locked / interlocked.

Stand der TechnikState of the art

Beispielsweise aus der EP 0 528 177 B1 ist ein Spondylolisthese-Repositionsinstrumentarium dieser Gattung bekannt. Dieses Instrumentarium umfasst unter anderem zumindest zwei (im allgemeinen wenigstens vier) Pedikelschrauben, die in zumindest zwei benachbarte Wirbel einsetzbar sind, wenigstens eine Längsstange / Traverse (in der Regel zwei Traversen) zur einstellbaren sowie arretierbaren Verbindung zumindest zweier in die benachbarten Wirbel eingesetzten Pedikelschrauben und eine Repositionsvorrichtung (Hebelinstrument), die temporär mit den Pedikelschrauben (wenigstens zwei Pedikelschrauben) koppelbar ist, um über die Pedikelschrauben eine Hebel-Justierkraft auf die benachbarten Wirbel auszuüben und diese relativ zueinander in geführter Weise zu bewegen (zu reponieren).For example, from the EP 0 528 177 B1 For example, a spondylolisthesis reduction instrumentation of this genus is known. These instruments include, inter alia, at least two (generally at least four) pedicle screws insertable into at least two adjacent vertebrae, at least one longitudinal bar / traverse (typically two traverses) for adjustable and lockable connection of at least two pedicle screws inserted into the adjacent vertebrae and a reduction device (lever instrument) which can be temporarily coupled to the pedicle screws (at least two pedicle screws) to exert a lever adjustment force on the adjacent vertebrae via the pedicle screws and to move (reduce) them relative to one another in a guided manner.

Die Repositionsvorrichtung besteht im Wesentlichen aus zumindest einem ersten Kupplungselement (Pedikelchrauben-/Tulpenaufsatz), das mit der zumindest einen Pedikelschraube des einen (nicht gleitenden) Wirbels temporär in Eingriff bringbar ist, zumindest einem zweiten Kupplungselement (Pedikelschrauben-/Tulpenaufsatz), das mit der zumindest einen anderen Pedikelschraube des anderen (abgeglittenen) Wirbels (nachfolgen nur noch als Gleitwirbel bezeichnet) temporär in Eingriff bringbar ist und zumindest einer Hebelstange, welche die zumindest beiden Kupplungselemente justierbar miteinander verbindet/koppelt. Die Hebelstange ist hierfür an ihrem einen freien Endabschnitt schwenkbar und ggf. verschiebbar mit dem zweiten Kupplungselement gemäß vorstehender Definition verbunden und an ihrem anderen Endabschnitt / Ende an ein Winkelstück und insbesondere an dessen einen Schenkel biegestarr fixiert. Das Winkelstück ist wiederum schwenkbar an das erste Kupplungselement gemäß vorstehender Definition außenseitig angelenkt und lagert an dessen anderem Schenkel eine diesen Schenkel quer durchdringende Justier-/Stellschraube, die sich gegen ein Auflager / Anschlag am ersten Kupplungselement abstützt. The reduction device essentially consists of at least one first coupling element (pedicle screw / tulip attachment), which is temporarily engageable with the at least one pedicle screw of the one (non-sliding) vertebra, at least one second coupling element (pedicle screw / tulip attachment) connected to the at least one other pedicle screw of the other (slipped) vortex (hereinafter referred to as sliding vortex) is temporarily brought into engagement and at least one lever rod which connects the at least two coupling elements adjustable together / coupled. The lever rod is for this purpose at its one free end portion pivotally and possibly slidably connected to the second coupling element according to the above definition and rigidly fixed at its other end portion / end of an elbow and in particular on one leg. The angle is in turn pivotally hinged to the outside of the first coupling element according to the above definition and superimposed on the other leg of this leg transverse penetrating adjustment / set screw, which is supported against a support / stop on the first coupling element.

Durch Drehen der Justierschraube wird demzufolge das Winkelstück am ersten Kupplungselement verschwenkt, wodurch sich die Hebelstange je nach Drehrichtung von der Wirbelsäule schwenkend entfernt oder diese annähert. Diese (Orbital-) Bewegung der Hebelstange (insbesondere deren freier Endabschnitt) um die Anlenkstelle des Winkelstücks an dem ersten Kupplungselement wird auf das zweite Kupplungselement übertragen, das sich dementsprechend mit der Hebelstange mitbewegt und dadurch eine Zug-/Druckkraft (je nach Drehrichtung) auf den Gleitwirbel ausübt, um diesen in seine Sollposition zu bewegen. Sobald diese Sollposition erreicht ist, wird die Traverse des Instrumentariums an den zumindest zwei Pedikelschrauben in den beiden benachbarten Wirbelsegmenten fixiert, wodurch die Relativposition der beiden Pedikelschrauben geblockt/bleibend fixiert ist. Jetzt kann die Repositionsvorrichtung von den zueinander fixierten Pedikelschrauben abgenommen werden, ohne dass sich die reponierten Wirbel nochmals zueinander lageverändern.By turning the adjusting screw, therefore, the angle piece is pivoted on the first coupling element, whereby the lever rod depending on the direction of rotation of the spine is removed by pivoting or approaching. This (orbital) movement of the lever rod (in particular its free end portion) about the pivot point of the elbow on the first coupling element is transmitted to the second coupling element, which moves accordingly with the lever rod and thereby a tensile / compressive force (depending on the direction of rotation) the sliding vortex exerts to move it to its desired position. As soon as this desired position is reached, the traverse of the instrument is fixed to the at least two pedicle screws in the two adjacent vertebral segments, whereby the relative position of the two pedicle screws is blocked / permanently fixed. Now, the reduction device can be removed from the mutually fixed pedicle screws, without that the repositioned vertebrae again change position to each other.

Aus der vorstehenden Beschreibung eines als solches bekannten Spondylolisthese-Repositionsinstrumentariums ist als ein wesentlicher Aspekt das Blocken der Relativposition der in den jeweils benachbarten Wirbelsegmenten fixierten Pedikelschrauben hervorzuheben, das bei aufgesetzter Repositionsvorrichtung erfolgen sollte. From the above description of a Spondylolisthese Repositionsinstrumenteariums known as such is to highlight the blocking of the relative position of the fixed in the respective adjacent vertebral segments pedicle screws, which should be done with attached repositioning device.

Im Allgemeinen besteht eine Pedikelschraube aus einem geschraubten Schaft, an dessen Schaftkopf eine längs geschlitzte Hülse (auch als Tulpe bezeichnet) fest angebracht (angeschweißt) oder schwenkbar angelagert ist, die zur Queraufnahme der vorstehend genannten Traverse dient (Im ersten Fall handelt es sich um eine Monoaxialschraube und im zweiten Fall um eine Polyaxialschraube). In die längs geschlitzte Hülse/Tulpe ist eine sogenannte Setzschraube, vorzugsweise eine Madenschraube, eingedreht, welche die Traverse vorzugsweise über ein weiteres Distanzstück gegen den Schaftkopf drückt und damit reibschlüssig festlegt. Diese Konstruktionsart einer Pedikelschraube samt zugehöriger Traverse wird in der Fachwelt auch als „toploading“ – System bezeichnet. In general, a pedicle screw consists of a screwed shaft, on whose shaft head a longitudinally slotted sleeve (also referred to as a tulip) fixedly attached (welded) or pivotally attached, which serves for the transverse reception of the above-mentioned traverse (Im the first case is a monoaxial screw and in the second case a polyaxial screw). In the longitudinally slotted sleeve / tulip is a so-called set screw, preferably a grub screw, screwed, which preferably presses the traverse over a further spacer against the shaft head and thus determines frictionally. This type of construction of a pedicle screw together with the associated traverse is also referred to in the professional world as a "toploading" system.

Damit ergibt sich jedoch das Problem, dass bei einer aufgesetzten Repositionsvorrichtung gemäß vorstehend beschriebener Konstruktion die Setzschraube nicht mehr von Außen / Oben durch die Tulpe hindurch zugänglich ist. D.h., nach erfolgter Reduktion über die Repositionsvorrichtung muss diese von den Pedikelschrauben abgenommen werden, um dann die Traverse in den Querschlitz der Tulpe einführen und mittels der Madenschraube fixieren zu können. Ein sicheres Blocken der Traverse ohne die Gefahr, dass die Reduktion wieder (teil-)verloren geht, wäre damit jedoch unmöglich.However, this results in the problem that in an applied repositioning device according to the above-described construction, the set screw is no longer accessible from outside / above through the tulip. In other words, after reduction via the reduction device, it must be removed from the pedicle screws, in order then to be able to insert the traverse into the transverse slot of the tulip and fix it by means of the grub screw. A safe blocking of the traverse without the risk that the reduction is (partially) lost, but this would be impossible.

Behelfsweise wird daher häufig eine Über-Reduktion durchgeführt, bei welcher der Gleitwirbel über die vorbestimmte Sollposition hinaus bewegt (reponiert) wird, damit ein eventuell auftretender Reduktionsverlust wieder ausgeglichen wird. Diese Vorgehensweise erlaubt jedoch keinen exakt bestimmbaren Reduktionsstopp, sodass die Qualität des Repositionsergebnisses nicht vorhersehbar ist.Auxiliary reduction is therefore often carried out in which the sliding vortex is moved beyond the predetermined setpoint position (repositioned), so that any reduction loss which may occur is compensated again. However, this procedure does not allow a precisely determinable reduction stop, so that the quality of the reduction result is unpredictable.

Aus diesem Grund werden insbesondere für die Spondylolisthese-Reposition ganz spezielle Pedikelschrauben angeboten, bei denen die Traverse an der Schaftlängsseite der Pedikelschraube angelagert ist, sodass diese auch bei noch aufgesetzter Repositionsvorrichtung geblockt werden kann. Eine solche Konstruktionsart einer Pedikelschraube samt zugehöriger Traverse bezeichnet man daher auch als „sideloading“ – System. Derartige Speziallösungen sind jedoch immer aufwändig in der Herstellung und damit auch teuer. Unabhängig davon erfolgt das Blocken der Traverse eines „sideloading“ – Systems von der Seite, sodass die Pedikelschraube in dem Moment des Festziehens der Blockmittel in Schraubenquerrichtung belastet/gedrückt wird und dadurch die Wirbelsegmente erneut gewaltsam verschoben werden können.For this reason, especially for the Spondylolisthese Reposition very special pedicle screws are offered in which the traverse is attached to the shaft longitudinal side of the pedicle screw, so that it can be blocked even when still attached Repositionsvorrichtung. Such a construction method of a pedicle screw together with the associated traverse is therefore also referred to as "sideloading" system. However, such special solutions are always expensive to produce and therefore also expensive. Independently of this, blocking of the traverse of a "sideloading" system takes place from the side, so that the pedicle screw is loaded / pressed in the moment of tightening of the blocking means in the transverse direction of the screw and thus the force of the vertebral segments can be shifted again.

Kurzbeschreibung der Erfindung Brief description of the invention

Angesichts dieser Problematik ist es die Aufgabe der vorliegenden Erfindung, ein Spondylolisthese-Repositionsinstrumentarium bereitzustellen, das Pedikelschrauben der „toploading“ – Bauart gemäß vorstehender Definition verwenden kann, und trotzdem ein sicheres Blocken der Traverse auch bei noch aufgesetzter Repositionsvorrichtung erlaubt.In view of this problem, it is the object of the present invention to provide a Spondylolisthese Repositionsinstrumentarium that pedicle screws of the "toploading" - type according to the above definition can use, and still allows a safe blocking of the traverse even with still placed Repositionsvorrichtung.

Diese Aufgabe wird durch eine Repositionsvorrichtung mit den Merkmalen gemäß Anspruch 1 und durch ein Spondylolisthese-Repositionsinstrumentarium mit den Merkmalen gemäß Anspruch 10 gelöst. Vorteilhafte Ausgestaltungen und Weiterbildungen der Erfindung sind Gegenstand der Unteransprüche.This object is achieved by a reduction device having the features according to claim 1 and by a spondylolisthesis reduction instrumentation with the features according to claim 10. Advantageous embodiments and modifications of the invention are the subject of the dependent claims.

Der Kern der Erfindung besteht demzufolge darin, das zumindest eine erste und/oder zweite Kupplungselement der Repositionsvorrichtung, die (nach dem vorstehend genannten „toploading“ – Prinzip) für ein axiales Aufsetzen auf die Tulpe jeweils einer Pedikelschraube angepasst sind, hohlförmig (insbesondere hülsenförmig) auszubilden, derart, dass eine vorzugsweise bolzenförmige Montagehilfe der Repositionsvorrichtung in das betreffende Kupplungselement von Außen/Oben einführbar ist. Die erfindungsgemäße Montagehilfe trägt an ihrem einen (eingeführten) Endabschnitt lösbar eine in der Tulpe zu platzierende Setzschraube und weist vorzugsweise eine (integrierte) Halteeinrichtung auf zur temporären Form- oder Kraftschlussverbindung der Tulpe mit dem Kupplungselement für eine (axiale) Kraftübertragung zwischen dem Kupplungselement und der Tulpe (über die Montagehilfe). Dadurch wird es möglich, mittels der separaten Montagehilfe eine Setzschraube (beispielsweise Madenschraube) zum Fixieren/Blocken einer in die Tulpe quer eingeführten Traverse durch das hohlförmige Kupplungselement hindurch in die Tulpe der (allgemein bekannten) Pedikelschraube einzusetzen und dabei gleichzeitig das Kupplungselement mit der Tulpe für eine axiale Kraftübertragung temporär (über die Montagehilfe) zu verbinden (koppeln). Dies hat den Vorteil, dass die Setzschraube für ein Blocken der Traverse bereits in der Tulpe eingesetzt ist, wenn der Reduktionsvorgang mittels der Repositionsvorrichtung gestartet wird. The core of the invention therefore consists in the fact that the at least one first and / or second coupling element of the reduction device, which (according to the abovementioned "toploading" principle) are adapted for axial placement on the tulip of a respective pedicle screw, is hollow (in particular sleeve-shaped). form such that a preferably bolt-shaped mounting aid of Repositionsvorrichtung in the relevant coupling element from outside / top is inserted. The mounting aid according to the invention removably carries at its one (inserted) end portion a placement screw to be placed in the tulip and preferably has an (integrated) holding device for temporary positive or frictional connection of the tulip with the coupling element for an (axial) force transmission between the coupling element and the Tulip (via the mounting aid). This makes it possible, by means of the separate mounting aid a set screw (for example, grub screw) for fixing / blocking a transversely inserted into the tulip traverse through the hollow coupling element into the tulip of the (commonly known) use pedicle screw while the coupling element with the tulip for temporarily connect (couple) an axial force transmission (via the assembly aid). This has the advantage that the setting screw for blocking the traverse is already inserted in the tulip when the reduction process is started by means of the reduction device.

An dieser Stelle sei darauf hingewiesen, dass die erfindungsgemäße Repositionsvorrichtung vorzugsweise eine Hebelstange hat, die schwenkbar, sowie über einen Stellmechanismus winkeljustierbar am ersten Kupplungselement gelagert und mit dem zweiten Kupplungselement (schwenk- und ggf. verschiebbar) gekoppelt ist, um beide Kupplungselemente über die Hebelstange relativ zueinander zu bewegen (und damit den Gleitwirbel zu reponieren). Die Anlenkung der Hebelstange an beide Kupplungselemente erfolgt derart vorzugsweise außenseitig, dass die Einführbarkeit der Montagehilfe in das jeweilige Kupplungselement hierdurch nicht beeinträchtigt ist.At this point it should be noted that the reduction device according to the invention preferably has a lever rod which is pivotally mounted and an adjusting mechanism angularly adjustable on the first coupling element and with the second coupling element (pivoting and possibly displaceable) is coupled to both coupling elements via the lever rod relative to each other to move (and thus to reduce the sliding vortex). The articulation of the lever rod to both coupling elements is preferably on the outside, that the introducibility of the assembly aid in the respective coupling element is not affected thereby.

Ein anderer, ggf. ergänzender Aspekt der Erfindung sieht vor, dass die Montagehilfe ein Freigabemittel hat, mittels welchem die Setzschraube von der Montagehilfe lösbar ist, ohne den Form- oder Kraftschluss mit der Tulpe zu lösen. D.h. die Montagehilfe muss nicht von der Tulpe abgenommen werden, um sich von der Setzschraube zu lösen. Dies ermöglicht es prinzipiell, die Setzschraube für ein Einspannen/Blocken der Traverse zu manipulieren, auch dann, wenn das Kupplungselement noch auf der Tulpe aufsitzt und somit die Reduktionsposition temporär aufrecht erhält.Another, possibly supplementary aspect of the invention provides that the mounting aid has a release agent, by means of which the set screw of the mounting aid is releasable, without releasing the positive or frictional connection with the tulip. That is, the mounting aid does not have to be removed from the tulip to to break away from the set screw. This makes it possible in principle to manipulate the setting screw for clamping / blocking the crossbar, even if the coupling element still sits on the tulip and thus temporarily maintains the reduction position.

Ein anderer, ggf. ergänzender Aspekt der Erfindung sieht vor, dass das Freigabemittel mit dem Freigabevorgang gleichzeitig einen (äußeren) Zugang zur Setzschraube innerhalb der Montagehilfe öffnet, um ein Manipulieren/Festziehen der Setzschraube von Außen (quasi durch das Kupplungselement hindurch) zu erlauben, ohne den Form- oder Kraftschluss mit der Tulpe zu lösen. Daher bedarf es an der Tulpe keiner zusätzlich konstruktiven Veränderungen (Sonderlösungen) zur Schaffung einer Festziehmöglichkeit der Setzschraube auch bei aufgesetztem Kupplungselement, sondern es kann eine konventionelle Pedikelschraube mit Tulpe verwendet werden.Another, possibly supplementary aspect of the invention provides that the release means at the same time opens a (external) access to the set screw within the assembly aid with the release process in order to allow manipulation / tightening of the set screw from the outside (virtually through the coupling element), without loosening the form or adhesion with the tulip. Therefore, the tulip requires no additional design changes (special solutions) to create a tightening possibility of the set screw even with attached coupling element, but it can be a conventional pedicle screw with tulip used.

Ein weiterer, ggf. ergänzender Aspekt der Erfindung sieht vor, dass die Montagehilfe ein Rohrstück hat, an dessen äußerer Mantelseite ein vorzugsweise axial begrenztes Außengewinde für ein Einschrauben in die Tulpe sowie ein radialer Vorsprung für einen axial wirkenden Formschluss mit dem ersten Kupplungselement ausgebildet sind und das Freigabemittel vorzugsweise ein Stift oder Schaft ist, an dessen einem, aus dem Rohrstück ragenden (distalen) Endabschnitt die Setzschraube lösbar gelagert ist und an dessen anderem ebenfalls aus dem Rohrstück ragenden (proximalen) Endabschnitt eine Handhabe und/oder ein (Werkzeug-)Eingriffsmittel zumindest für ein Herausziehen des Stifts aus dem Rohrstück angeordnet ist. In soweit ist das Freigabemittel nach Art eines Trokarinstruments in das Rohrstück eingeführt und hält an seinem eingeführten (distalen) Ende die Setzschraube, die hierfür entweder angeklebt, reib-/formschlüssig aufgesteckt/geklemmt, aufgepresst, verstemmt oder federelastisch gehalten wird. Wird daher das Freigabemittel aus dem Rohrstück zurückgezogen, löst sich die Setzschraube quasi automatisch und verbleibt somit in der Tulpe.Another, possibly supplementary aspect of the invention provides that the mounting aid has a pipe section, on whose outer shell side a preferably axially limited external thread for screwing into the tulip and a radial projection for an axially acting positive connection with the first coupling element are formed and the release means is preferably a pin or shaft, on whose one, projecting from the pipe section (distal) end portion of the set screw is detachably mounted and at the other also protruding from the pipe section (proximal) end portion a handle and / or a (tool) engaging means at least for a withdrawal of the pin is arranged from the pipe section. In so far, the release agent is introduced in the manner of a Trokarinstruments in the pipe section and holds at its inserted (distal) end of the set screw, this either glued, frictionally / positively plugged / clamped, pressed, caulked or resiliently held. Therefore, if the release agent is withdrawn from the pipe section, the set screw dissolves more or less automatically and thus remains in the tulip.

Vorzugsweise ist der Stift oder Schaft des Freigabemittels zumindest in vollständig eingeführter Position mit dem Rohrstück drehfest gekoppelt. Dadurch ist es möglich, durch Drehen des Rohrstücks die Setzschraube in die Tulpe im Rahmen der Haltekraft zwischen Setzschraube und Stift/Schaft einzudrehen, wobei gleichzeitig das Rohrstück temporär in der Tulpe verschraubt wird, um das Kupplungselement an der Tulpe temporär zu fixieren. Sobald der Stift/Schaft des Freigabemittels aus dem Rohrstück herausgezogen ist, kann daher die Setzschraube mit einem geeigneten Werkzeug in der Tulpe festgezogen werden, während das Rohrstück das Kupplungselement immer noch an der Tulpe der jeweiligen Pedikelschraube fixiert hält.Preferably, the pin or shaft of the release means is rotatably coupled at least in the fully inserted position with the pipe section. This makes it possible to turn by turning the pipe section, the set screw in the tulip in the context of the holding force between set screw and pin / shank, at the same time the pipe section is temporarily bolted in the tulip to temporarily fix the coupling element to the tulip. Thus, once the pin / shaft of the release means is withdrawn from the tube, the set screw can be tightened with a suitable tool in the tulip, while the tube still holds the coupling element fixed to the tulip of the respective pedicle screw.

Figurenbeschreibungfigure description

Die Erfindung wird nachstehend anhand eines bevorzugten Ausführungsbeispiels unter Bezugnahme auf die begleitenden Figuren näher erläutert.The invention will be explained below with reference to a preferred embodiment with reference to the accompanying figures.

1 zeigt die Perspektivenansicht eines Spondylolisthese-Repositionsinstrumentariums gemäß einem bevorzugten Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung im Wesentlichen bestehend aus einer Repositionsvorrichtung (Hebelinstrument), Pedikelschrauben der „toploading“ – Bauart und wenigstens einer Einbring- bzw. Montagehilfe für eine Setzschraube, 1 3 shows the perspective view of a spondylolisthesis reduction instrumentation according to a preferred exemplary embodiment of the present invention essentially consisting of a reduction device (lever instrument), pedicle screws of the "toploading" type and at least one insertion aid for a set screw,

2 ist die Explosionsdarstellung eines Teils des Spondylolisthese-Repositionsinstrumentariums gemäß dem bevorzugten Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung, insbesondere eines ersten Kupplungselements, an welchem ein Hebelarm anscharniert ist, 2 Figure 3 is an exploded view of a portion of the spondylolisthesis reduction instrumentation according to the preferred embodiment of the present invention, particularly a first coupling member to which a lever arm is hinged;

3 zeigt den Teil des Spondylolisthese-Repositionsinstrumentariums gemäß der 2 insbesondere das auf eine Pedikelschraube bereits aufgesetzte erste Kupplungselement in zusammengebautem Zustand, 3 shows the part of the Spondylolisthese-Repositionsinstrumentariums according to the 2 in particular the first coupling element already mounted on a pedicle screw in the assembled state,

4 zeigt den Teil des Spondylolisthese-Repositionsinstrumentariums gemäß der 3 mit aus der Montagehilfe herausgezogenem stiftförmigem Freigabemittel/Stift als Bestandteil der Einbring- bzw. Montagehilfe gemäß der Erfindung mit schematisch dargestellter Aufnahme/Halterung für die (in dieser Fig. nicht gezeigte) Setzschraube (Madenschraube) und 4 shows the part of the Spondylolisthese-Repositionsinstrumentariums according to the 3 with pulled out of the mounting aid pin-shaped release agent / pen as part of the Einbring- or assembly aid according to the invention with a schematically illustrated receptacle / holder for (not shown in this figure) setting screw (grub screw) and

5 zeigt die Bestandteile der Montagehilfe gemäß der Erfindung bestehend aus Rohrstück und stiftförmigem Freigabemittel sowie eine Setzschraube (Madenschraube) in Einzeldarstellung. 5 shows the components of the mounting aid according to the invention consisting of pipe section and pin-shaped release agent and a set screw (grub screw) in an individual view.

Das Spondylolisthese-Repositionsinstrumentarium gemäß der vorliegenden Erfindung besteht, wie insbesondere in der 1 dargestellt ist, im wesentlichen aus einer Anzahl von aus dem Stand der Technik hinlänglich bekannten Pedikelschrauben P1, P2 vorzugsweise der „toploading“ – Bauart, einer ebenfalls aus dem Stand der Technik bekannten steg- oder stabförmigen Traverse T (nicht im Detail dargestellt) zur Kopplung zumindest zweier Pedikelschrauben P1, P2 längs einer (nicht dargestellten) Wirbelsäule, sowie einer erfindungsgemäßen Repositionsvorrichtung (Hebelinstrument) R. Die Repositionsvorrichtung R umfasst wiederum zwei Kupplungselemente K1, K2, welche jeweils mit einer Pedikelschraube P1, P2 zur Hebelkraftübertragung in Eingriff bringbar sind und welche über einen Hebelmechanismus H gekoppelt sind, um die Relativposition beider Kupplungselemente K1, K2 zu justieren. Dieser generelle Aufbau ist aus dem vorstehend bereits genannten Stand der Technik beispielsweise gemäß der EP 0 528 177 B1 per se bekannt, sodass an dieser Stelle aus Vereinfachungsgründen auf diese Druckschrift verwiesen werden kann. Im Folgenden wird daher lediglich ein Erstes K1 der Kupplungselemente K1, K2 anhand der 2–5 näher beschrieben, welches mit dem Hebelmechanismus H versehen ist. Das zweite Kupplungselement K2, welches mit dem Hebelmechanismus H lediglich zusammenwirkt, bzw. von diesem aktiviert werden kann, hat (mit Ausnahme des Hebelmechanismus H) den gleichen konstruktiven Aufbau wie das erste Kupplungselement K1, sodass dieses nicht näher beschrieben werden muss.The spondylolisthesis reduction instrumentation according to the present invention consists in particular in US Pat 1 is shown, essentially from a number of well-known from the prior art pedicle screws P1, P2 preferably of the "toploading" - type, also known from the prior art web or rod-shaped traverse T (not shown in detail) for coupling at least two pedicle screws P1, P2 along a spine (not shown) and a reduction device (lever instrument) R. The reduction device R in turn comprises two coupling elements K1, K2, each with a pedicle screw P1, P2 for the transmission of leverage in Engagement can be brought and which are coupled via a lever mechanism H to adjust the relative position of both coupling elements K1, K2. This general structure is known from the above-mentioned prior art, for example according to the EP 0 528 177 B1 known per se, so that reference can be made to this document for reasons of simplification. In the following, therefore, only a first K1 of the coupling elements K1, K2 based on 2 - 5 described in more detail, which is provided with the lever mechanism H. The second coupling element K2, which only cooperates with the lever mechanism H, or can be activated by it, has (with the exception of the lever mechanism H) the same structural design as the first coupling element K1, so that it need not be described in detail.

Wie aus den 1 bis 3 prinzipiell zu entnehmen ist, besteht jede Pedikelschraube P1, P2 des Spondylolisthese-Repositionsinstrumentariums aus einem Schraubenschaft P4, an den sich endseitig ein Schaftkopf P6 anschließt, an dem eine hülsenförmige Traversenaufnahme (auch als Tulpe bezeichnet) P8 starr fixiert, z. B. angeschweißt oder schwenkbar angelenkt ist. Die Tulpe P8 hat hierfür einen Längsschlitz P10, in den die Traverse (Stab oder Stange) T quer eingelegt werden kann. Des Weiteren ist die Tulpe P8 mit einem Innengewinde (nicht dargestellt) versehen, in das eine Setzschraube S (vorzugsweise Madenschraube) eindrehbar ist (siehe 5), welche dann die Traverse T ggf. über ein zwischen gefügtes Distanzstück P12 gegen den Schaftkopf P6 presst und somit die Traverse T mit der jeweiligen Pedikelschraube P1, P2 reib- und/oder formschlüssig verriegelt. Auf diese Weise können zumindest zwei, vorzugsweise benachbarte Wirbel einer Wirbelsäule in einer bestimmten/bestimmbaren Relativlage zueinander (statisch) fixiert werden. Dabei sei bereits an dieser Stelle darauf hingewiesen, dass das Spondylolisthese-Repositionsinstrumentarium auch vier Pedikelschrauben aufweisen kann, die in zwei benachbarte Wirbelsegmente parallel zueinander einschraubbar sind und von denen immer jeweils zwei längs beabstandete Pedikelschrauben über eine Traverse miteinander verriegelbar sind.Like from the 1 to 3 In principle, it can be seen, each pedicle screw P1, P2 of the Spondylolisthese Repositionsinstrumentariums from a screw shaft P4, at the end of a shaft head P6 connects to which a sleeve-shaped truss seat (also referred to as tulip) rigidly fixed P8, z. B. welded or hinged pivotally. The tulip P8 has for this purpose a longitudinal slot P10, in which the traverse (rod or rod) T can be transversely inserted. Furthermore, the tulip P8 is provided with an internal thread (not shown), in which a set screw S (preferably grub screw) can be screwed (see 5 ), which then presses the traverse T, if necessary via an inserted spacer P12 against the shaft head P6 and thus the traverse T with the respective pedicle screw P1, P2 frictionally and / or positively locked. In this way, at least two, preferably adjacent vertebrae of a spinal column can be fixed to each other (statically) in a specific / determinable relative position. It should be noted at this point that the Spondylolisthese Repositionsinstrumentarium may also have four pedicle screws that are screwed into two adjacent vertebrae segments parallel to each other and of which always two longitudinally spaced pedicle screws are locked together via a crossbar.

Jedes der ersten und zweiten Kupplungselemente K1, K2 besteht aus einer rohr- oder schaftförmigen Hülse K6, deren Durchmesser in etwa dem des Pedikelschrauben-Schaftkopfs P6 bzw. der Tulpe P8 entspricht, sodass die Hülse K6 im wesentlichen coaxial (axial) zur Pedikelschraube P1, P2 am Schaftkopf P6 bzw. an der Tulpe P8 auf Stoß angesetzt werden kann, derart, dass der Längsschlitz P10 in der jeweiligen Tulpe P8 offen bleibt. Each of the first and second coupling elements K1, K2 consists of a tubular or shaft-shaped sleeve K6 whose diameter corresponds approximately to that of the pedicle screw shaft head P6 or the tulip P8, so that the sleeve K6 substantially coaxial (axial) to the pedicle screw P1, P2 can be applied to the shaft head P6 or the tulip P8 on impact, such that the longitudinal slot P10 remains open in the respective tulip P8.

Aus der 1 ist ferner entnehmbar, dass das eine, erste Kupplungselement K1 an der äußeren Mantelseite der Hülse K6 eine Schwenk- oder Scharnierachse K8 aufweist, die sich in etwa senkrecht zur Längsachse der Hülse K6 erstreckt und an der ein zweischenkliges Winkelstück H1 schwenkbar gelagert ist. Diese Scharnierachse K8 wird vorliegend von einem Bolzen gebildet, der an seinem freien Ende zumindest einen (vorzugsweise) radialen Verriegelungszapfen/leiste hat, der in eine entsprechende Nut am Winkelstück H1 einfährt und das Winkelstück H1 bei dessen Verdrehen hintergreift. Diese lösbare Verriegelung erleichtert das Zerlegen des Kupplungselements K1 beispielsweise zu Reinigungszwecken. An einem der Schenkel ist eine Hebelstange H2 biegesteif fixiert oder angeformt, wohingegen am anderen der Schenkel ein Stellmechanismus H4, vorliegend in Form einer Stellschraube, angeordnet ist. Diese Stellschraube H4 ist so ausgerichtet, dass sie sich an einem Rück- oder Vorsprung an der Außenseite der Hülse K6 des ersten Kupplungselements K1 abstützen kann, sodass durch Drehen der Stellschraube H4 die Winkelposition des Winkelstücks H1 und damit der Hebelstange H2 bezüglich der Hülse(-längsachse) K6 des ersten Kupplungselements K1 veränderbar ist. Das freie Ende der Hebelstange H2 ist gleitend bzw. längsverschiebbar in einem Lagerauge H6 geführt, das ebenfalls schwenkbar (über ein Scharnier K4) an der Hülse K6 des (weitestgehend baugleichen) zweiten Kupplungselements K2 gelagert ist. Schließlich weist die Hebelstange H2 zumindest in deren Mittenabschnitt ein Außengewinde auf (nicht näher dargestellt), auf das eine Gewindemutter H8 aufgedreht ist, über die der Minimalabstand zwischen dem ersten und zweiten Kupplungselement K1, K2 längs der Hebelstange H2 einstellbar ist.From the 1 is further seen that the one, first coupling element K1 on the outer shell side of the sleeve K6 has a pivot or hinge axis K8, which extends approximately perpendicular to the longitudinal axis of the sleeve K6 and on which a two-legged angle H1 is pivotally mounted. This hinge axis K8 is presently formed by a bolt which has at its free end at least one (preferably) radial locking pin / bar, which moves into a corresponding groove on the angle H1 and engages behind the angle H1 during its rotation. This releasable locking facilitates disassembly of the coupling element K1, for example for cleaning purposes. On one of the legs, a lever rod H2 is rigidly fixed or integrally formed, whereas at the other of the legs, an adjusting mechanism H4, in the present case in the form of a set screw, is arranged. This adjusting screw H4 is aligned so that it can be supported on a back or projection on the outside of the sleeve K6 of the first coupling element K1, so that by turning the screw H4 the angular position of the angle H1 and thus the lever rod H2 with respect to the sleeve (- longitudinal axis) K6 of the first coupling element K1 is variable. The free end of the lever rod H2 is slidably guided or longitudinally displaceable in a bearing eye H6, which is also pivotally mounted (via a hinge K4) on the sleeve K6 of the (largely identical) second coupling element K2. Finally, the lever rod H2 has at least in the middle portion of an external thread (not shown in detail) on which a threaded nut H8 is turned, via which the minimum distance between the first and second coupling element K1, K2 along the lever rod H2 is adjustable.

Hier sei erwähnt, dass der Hebelmechanismus demzufolge aus jenen Bauteilen besteht, die mit „H“ gekennzeichnet sind, wohingegen die Bauteile der Kupplungselemente mit „K“ bezeichnet werden. Das gesamte Repositionsinstrument R ist aus den mit „H“ und „K“ gekennzeichneten Bauteilen zusammengesetzt.It should be noted here that the lever mechanism accordingly consists of those components which are marked with "H", whereas the components of the coupling elements are designated with "K". The entire reduction instrument R is composed of the components marked "H" and "K".

Gemäß der 2 und 3 (in denen jedoch lediglich das erste Kupplungselement K1 beispielhaft gezeigt ist) hat vorzugsweise jedes der ersten und auch zweiten Kupplungselemente K1, K2 eine Einführ- oder Montagehilfe M1, mittels welcher das jeweilige Kupplungselement K1, K2 an der betreffenden Tulpe P8 temporär fixierbar ist. Diese Montagehilfe M1, wie sie insbesondere auch in der 5 detailliert dargestellt ist, besteht vorliegend zunächst aus einem Rohrstück M2, an dessen einem Endabschnitt ein axial begrenztes Außengewinde M4 ausgeformt ist, das in die Tulpe P8 jeder Pedikelschraube P1, P2 an deren Innengewinde eingedreht werden kann. Im axialen Abstand zu dem Außengewinde M4 hat das Rohrstück M2 der Montagehilfe M1 einen radialen Vorsprung oder Ringabsatz M6, der mit der einen, der Tulpe P8 abgewandten Hülsen-Stirnseite des betreffenden Kupplungselements K1, K2 in Anlage bringbar ist. D.h., wird das Rohrstück M4 der Montagehilfe M1 in die Hülse K6 des jeweiligen Kupplungselements K2, K4 eingeführt und anschließend in der Tulpe P8 verschraubt, legt sich der Rohrstückseitige Vorsprung bzw. Ringabsatz M6 an der axialen Stirnseite der jeweiligen Hülse K6 an und klemmt diese auf der Tulpe P8 fest. Damit ist das betreffende Kupplungselement K1, K2 fest an der jeweiligen Pedikelschraube / Tulpe P8 temporär fixiert. Dieser Zustand ist anhand des ersten Kupplungselements K1 beispielhaft in der 3 oder 4 dargestellt, wobei diese Befestigungsweise natürlich auch für das zweite Kupplungselement K2 gilt, wie dies in der 1 zumindest angedeutet ist.According to the 2 and 3 (In which, however, only the first coupling element K1 is shown by way of example) preferably has each of the first and second coupling elements K1, K2 an insertion or assembly aid M1, by means of which the respective coupling element K1, K2 is temporarily fixed to the respective tulip P8. This mounting aid M1, as in particular in the 5 In detail, in the present case consists of a piece of pipe M2, at one end portion of an axially delimited external thread M4 is formed, which can be screwed into the tulip P8 each pedicle screw P1, P2 at the internal thread. At an axial distance from the external thread M4, the pipe section M2 of the mounting aid M1 has a radial projection or annular shoulder M6, which is connected to the sleeve sleeve A, which faces away from the tulip P8. End face of the respective coupling element K1, K2 can be brought into abutment. That is, the pipe section M4 of the mounting aid M1 is inserted into the sleeve K6 of the respective coupling element K2, K4 and then screwed into the tulip P8, the tube piece side projection or annular shoulder M6 applies to the axial end face of the respective sleeve K6 and clamps on the tulip P8 stuck. Thus, the relevant coupling element K1, K2 is fixed fixed to the respective pedicle screw / tulip P8 temporarily. This condition is exemplified by the first coupling element K1 in FIG 3 or 4 Of course, this fastening manner also applies to the second coupling element K2, as shown in the 1 at least hinted.

Insbesondere in der 5 lässt sich erkennen, dass am dem Außengewinde M4 abgewandten Endabschnitt des Rohrstücks M2 der Montagehilfe M1 eine Art Handhabe oder Eingriffsmittel (beispielsweise ein Sechskantprofil) M8 angeformt ist, um das Rohrstück M2 z.B. mittels eines Schraubenschlüssels oder einfach nur per Hand fest mit der jeweiligen Pedikelschraube P1, P2 bzw. deren Tulpe P8 zu verbinden(koppeln). An dieser Handhabe/Eingriffsmittel M8 sind vorliegend zwei diametral sich gegenüberliegende, axial vorragende Laschen M10 angeformt, welche als in Drehrichtung des Rohrstücks M2 wirkende Mitnehmer wirken, wie dies nachfolgend noch beschrieben wird. Alternativ zu diesen Laschen M10 könnte aber auch beispielsweise die freiliegende Stirnkante der Rohrstücks M2 mit einer Einkerbung versehen sein. Auch besteht grundsätzlich die Möglichkeit, die Rohrstück-Innenseite mit einer Längsnut oder Längsleiste auszuformen, die in Drehrichtung wirkende Mitnehmerfunktionen ausüben kann. Auch sind anders gestaltete Mitnehmer dieser Gattung am Rohrstück M2 der Montagehilfe M1 denkbar, wie beispielsweise eine Stiftverbindung, Klebung oder Presspassung.Especially in the 5 It can be seen that on the external thread M4 facing away from the end portion of the pipe section M2 of the mounting aid M1, a kind of handle or engagement means (for example, a hexagonal profile) M8 is formed to the piece of pipe M2, for example by means of a wrench or just by hand firmly with the respective pedicle screw P1 , P2 or their tulip P8 to connect (couple). At this handle / engaging means M8 present two diametrically opposite, axially projecting tabs M10 are formed, which act as acting in the direction of rotation of the pipe section M2 driver, as will be described below. As an alternative to these tabs M10 but could also be provided with a notch, for example, the exposed end edge of the pipe section M2. In principle, it is also possible to form the inside of the pipe section with a longitudinal groove or longitudinal strip, which can exert traction functions acting in the direction of rotation. Also differently shaped drivers of this genus on the pipe section M2 of the mounting aid M1 are conceivable, such as a pin connection, gluing or interference fit.

Schließlich hat die Montagehilfe M1 gemäß dem bevorzugten Ausführungsbeispiel der Erfindung einen inneren Stift oder Stab M12, der in das Rohrstück M2 einführbar ist, derart, dass der Stab M12 an beiden Enden aus dem Rohrstück M2 herausragt. Der Endabschnitt des Stifts M12 im Bereich des Rohrstück-Außengewindes M4 ist dabei zu einer Halterung oder Aufnahme M14 für eine Setzschraube S ausgeformt oder mit einer solchen Halterung/Aufnahme M14 versehen, die so gestaltet ist, dass die Setzschraube S beim Herausziehen des Stifts M12 aus dem Rohrstück M2 quasi selbsttätig abgestreift oder freigeben werden kann. Daher lässt sich der Stift/Stab M12 auch allgemein als Freigabemittel für die Setzschraube S bezeichnen.Finally, according to the preferred embodiment of the invention, the mounting aid M1 has an inner pin or bar M12 which can be inserted into the tube piece M2, such that the bar M12 protrudes from the tube piece M2 at both ends. The end portion of the pin M12 in the region of the tube piece external thread M4 is in this case formed to a holder or receptacle M14 for a set screw S or provided with such a holder / receptacle M14, which is designed so that the set screw S upon withdrawal of the pin M12 quasi automatically stripped or released the pipe section M2 can be. Therefore, the pin / bar M12 can also be generally referred to as release means for the set screw S.

Die 5 zeigt den Stift M12 im Detail. Demnach hat der Stift M12 einen Mittenabschnitt M16 mit einem Außendurchmesser, der ein gleitendes Einführen in das Rohrstück M2 erlaubt und einen (distalen) Endabschnitt mit einem im Vergleich zum Mittenabschnitt verringerten Außendurchmesser, welcher die Halterung/Aufnahme M14 bildet. Vorzugsweise ist dieser distale Endabschnitt M14 mit einem Mehrkantprofil nach Art eines Imbusschlüssels^® ausgebildet, auf das die Setzschraube S, vorzugsweise eine Madenschraube aufsteckbar ist (Es ist auch möglich, den Endabschnitt M14 einfach nur zylindrisch zu gestalten und die Setzschraube S aufzupressen (press-fit Verfahren). Der andere (proximale) Endabschnitt des Stifts M2 weist eine Handhabe M18, beispielsweise einen Fingergriff, auf, an welcher der Stift M12 vorzugsweise manuell oder mit einem Werkzeug aus dem Rohrstück M2 herausgezogen werden kann. Schließlich ist der Stift M12 vorzugsweise im Bereich seiner Handhabe M18 mit zwei diametralen äußeren Abflachungen M20 ausgebildet, welche mit den zwei axialen Laschen M10 des Rohrstücks M2 zumindest in völlig eingeführter Position des Stifts M12 zusammenwirken.The 5 shows the pen M12 in detail. Thus, the pin M12 has a center portion M16 with an outer diameter that allows sliding insertion into the tube M2 and a (distal) end portion with an outer diameter reduced compared to the center portion which constitutes the holder / receiver M14. Preferably, this distal end portion M14 is formed with a polygonal profile in the manner of a Allen key ^® on which the set screw S, preferably a grub screw plugged (It is also possible to make the end portion M14 simply cylindrical and press the set screw S (press-fit The other (proximal) end portion of the pin M2 has a handle M18, for example a finger grip, on which the pin M12 can preferably be pulled out of the tube piece M2 manually or with a tool Finally, the pin M12 is preferably in the range its handle M18 formed with two diametrical outer flattening M20, which cooperate with the two axial tabs M10 of the pipe section M2 at least in the fully inserted position of the pin M12.

Die Funktionsweise der Montagehilfe M1 wird nachfolgend anhand der 2 und 5 beschrieben.The operation of the mounting aid M1 is described below with reference to 2 and 5 described.

Zunächst wir der Stift M12 (ohne Setzschraube) in das Rohrstück M2 eingeführt, bis die beiden Abflachungen M20 zwischen den Rohrstückseitigen Laschen M10 zu liegen kommen. Dieser Einführvorgang wird gestoppt, wenn die Handhabe M18 am Stift M12 stirnseitig am Eingriffsmittel M8 des Rohrstücks M2 aufsitzt. In dieser Axialposition ragt zumindest jener Endabschnitt des Stifts M12 aus dem Rohrstück M2 axial heraus, der als die Aufnahme M14 für die Setzschraube S ausgebildet ist. D.h., mit Erreichen der vollständig eingeführten Position innerhalb des Rohrstücks M2 kann die Setzschraube S auf der der Handhabe M18 gegenüberliegenden Seite des Stifts M12 auf die Aufnahme M14 (reibschlüssig) aufgesteckt werden.First, the pin M12 (without setting screw) inserted into the pipe section M2 until the two flats M20 come to lie between the pipe side plates M10. This insertion process is stopped when the handle M18 is seated on the pin M12 frontally on the engaging means M8 of the pipe section M2. In this axial position protrudes at least that end portion of the pin M12 axially out of the pipe section M2, which is formed as the receptacle M14 for the set screw S. That is, upon reaching the fully inserted position within the pipe section M2, the set screw S on the opposite side of the handle M18 M12 on the receptacle M14 (frictionally) can be plugged.

Wie vorstehend bereits angedeutet wurde, hat die Setzschraube S in der Regel ein Innensechskant-Profil S1 oder ist hohlzylindrisch zur Aufnahme eines Werkzeugs, wohingegen die Aufnahme M14 am Stift M12 entsprechend ein Außensechskant-Profil oder ein Zylinderprofil hat (nicht im Detail dargestellt). Die rohrstückseitigen Laschen M10 und die stiftseitigen Abflachungen M20 sind daher so angeordnet, dass mit in Eingriff kommen der Laschen M10 mit den Abflachungen M20 eine vorbestimmte Dreh-Relativposition des Stifts M12 bezüglich des Rohrstücks M2 eingestellt wird. Wird in dieser Position die Setzschraube S auf die Aufnahme M14 (mit Außensechskant-/Zylinder-Profil) aufgesteckt, bildet sich automatisch oder justierbar ein durchgehender (fortlaufender) Gewindegang zwischen den Außengewinden der Setzschraube S und des Rohrstücks M2, wie dies insbesondere in der 2 angedeutet ist.As already indicated above, the set screw S usually has a hexagon socket profile S1 or is hollow cylindrical for receiving a tool, whereas the receptacle M14 on the pin M12 has an external hexagon profile or a cylinder profile (not shown in detail). The pipe piece-side flaps M10 and the pin-side flattened portions M20 are therefore arranged so that a predetermined rotation-relative position of the pin M12 with respect to the pipe piece M2 is set with the flaps M10 engaged with the flats M20. If, in this position, the set screw S is plugged onto the receptacle M14 (with external hex / cylinder profile), a continuous (continuous) thread is formed automatically or adjustably between the external threads of the set screw S and the tube section M2, as in particular in the 2 is indicated.

Jetzt kann die so vormontierte Montagehilfe M1 in die Hülse K6 des betreffenden Kupplungselements K1, K2 eingesetzt werden.Now the pre-assembled mounting aid M1 can be inserted into the sleeve K6 of the relevant coupling element K1, K2.

Die Montage jedes Kupplungselements K1, K2 erfolgt dabei wie Folgt:
Zunächst wird die Hülse K6 an die Stirnseite der Tulpe P8 einer Pedikelschraube P1, P2 axial angesetzt. Vorzugsweise hat die Hülse K6 axial einen Montagekragen (nicht weiter gezeigt), der eine zentrierte stirnseitige Anlage der Hülse K6 an der Tulpe P8 ermöglicht und ein seitliches Abrutschen verhindert. Darauf hin wird die Montagehilfe M1 zusammen mit der Setzschraube S in die Tulpe P6 eingedreht. D.h. sowohl das Außengewinde der Setzschraube S wie auch des Rohrstücks M2 greifen in das Innengewinde der Tulpe P8 ein, wobei die Hülse K6 dann durch Festziehen der Rohrstücks M2 mittels eines Werkzeugs an der Tulpe P8 axial fixiert wird. Um hierbei ein Verdrehen der Hülse K6 auf der Tulpe P8 zu verhindern, weist die Innengeometrie der Hülse K6 einen Nutenstein auf, welcher ebenfalls in den Längsschlitz der Tulpe P8 für die Traverse T eingreift. In dieser Position belässt die Setzschraube S zwischen sich und dem Schaftkopf P6 der jeweiligen Pedikelschraube P1, P2 einen axialen Freiraum, der ein Einführen der Traverse T bzw. ein Verschieben der eingeführten Traverse T quer zur Tulpenlängsachse erlaubt.The assembly of each coupling element K1, K2 takes place as follows:
First, the sleeve K6 is attached axially to the end face of the tulip P8 of a pedicle screw P1, P2. Preferably, the sleeve K6 axially has a mounting collar (not shown), which allows a centered end-side contact of the sleeve K6 on the tulip P8 and prevents lateral slipping. Then the assembly aid M1 is screwed together with the set screw S in the tulip P6. That is, both the external thread of the set screw S as well as the pipe section M2 engage in the internal thread of the tulip P8, wherein the sleeve K6 is then axially fixed by tightening the pipe section M2 by means of a tool on the tulip P8. In order to prevent a twisting of the sleeve K6 on the tulip P8, the internal geometry of the sleeve K6 has a sliding block, which likewise engages in the longitudinal slot of the tulip P8 for the traverse T. In this position, the set screw S leaves between itself and the shaft head P6 of the respective pedicle screw P1, P2 an axial clearance, which allows insertion of the traverse T or a displacement of the inserted traverse T transverse to the tulip longitudinal axis.

In dieser Montageposition können über die Hülse K6 Hebel-Justierkräfte auf die betreffende Pedikelschraube P1, P2 übertragen werden, welche beispielsweise durch die Hebelstange K12 aufgebracht werden. Dieser Vorgang wird, wie bereits eingangs ausgeführt wurde, als Reponiervorgang bezeichnet und ist aus dem genannten Stand der Technik prinzipiell bekannt. Entscheidend dabei ist, dass erfindungsgemäß während des Reponiervorgangs die Setzschraube S und damit die Traverse T kraftlos verbleiben, sodass die Traverse T der Justierbewegung zweier über die Hebelstange K12 verbundener Kupplungselemente K1, K2 folgen kann. In this mounting position lever adjustment forces can be transmitted to the relevant pedicle screw P1, P2 on the sleeve K6, which are applied for example by the lever rod K12. As already mentioned, this process is referred to as a repositioning process and is known in principle from the cited prior art. It is crucial that according to the invention during the Reponiervorgangs the set screw S and thus the traverse T remain powerless, so that the traverse T of the adjustment of two connected via the lever rod K12 coupling elements K1, K2 can follow.

Sobald der Reponiervorgang abgeschlossen ist, wird an jedem Kupplungselement K1, K2 der Stift M12 aus dem Rohrstück M2 der Montagehilfe M1 herausgezogen, wobei jedoch die Setzschraube S in der Tulpe P8 jeder Pedikelschraube P1, P2 verbleibt. Mit dem Herausziehen des Stifts M12 wird gleichzeitig ein Zugangskanal durch das noch immer an der Tulpe P8 fixierte Rohrstück M2 freigegeben, durch das ein Werkzeug für ein Festziehen der Setzschraube S eingeführt werden kann.As soon as the repositioning process has been completed, the pin M12 is pulled out of the tube piece M2 of the assembly aid M1 on each coupling element K1, K2, but the set screw S remains in the tulip P8 of each pedicle screw P1, P2. With the withdrawal of the pin M12 at the same time an access channel is released by the still fixed to the tulip P8 piece of pipe M2, through which a tool for tightening the set screw S can be introduced.

D.h. die Setzschraube S kann durch das Rohrstück M2 hindurch für ein Blocken der Traverse T angezogen werden, ohne dass das Rohrstück M2 und damit die gesamte Repositionsvorrichtung 1 von den Pedikelschrauben P1, P2 abgenommen werden muss. Damit bleibt die Reduktionsposition in jedem fall erhalten.That the set screw S can be tightened through the pipe section M2 for blocking the traverse T, without the pipe section M2 and thus the entire Repositionsvorrichtung 1 must be removed from the pedicle screws P1, P2. Thus, the reduction position is retained in each case.

Sobald der Reponiervorgang mit dem Festziehen der Setzschrauben S abgeschlossen ist, werden die Rohrstücke M2 der jeweiligen Kupplungselemente K1, K2 von den Tulpen P8 abgeschraubt und die gesamte Repositionsvorrichtung R abgenommen. Hierbei bleibt die Traverse T geblockt und damit das Reduktionsergebnis erhalten.Once the Reponiervorgang is completed with the tightening of the set screws S, the pipe pieces M2 of the respective coupling elements K1, K2 are unscrewed from the tulips P8 and the entire reduction device R removed. In this case the traverse T remains blocked and thus the reduction result is obtained.

Zusammenfassend wird vorliegend eine Repositionsvorrichtung offenbart mit zumindest einem ersten und ggf. zumindest einem zweiten Kupplungselement K1, K2, die für ein axiales Aufsetzen auf die Tulpe P8 jeweils einer Pedikelschraube P1, P2 angepasst sind, wobei am ersten Kupplungselement K1 ein Winkelstück H1 derart anscharniert bzw. gelagert ist, dass es auf einer im wesentlichen rechtwinklig zur Längs- oder Aufsetzachse des Kupplungselements K1 ausgerichteten Achse K8 schwenken kann. An einem Schenkel des Winkelstücks H1 ist eine Hebelstange H2 zur Kopplung mit dem zweiten Kupplungsstück K2 biegesteif, vorzugsweise werkstoffeinstückig fixiert und am anderen Schenkel des Winkelstücks H1 ist ein Justiermechanismus vorzugsweise in Form einer am ersten Kupplungselement K1 sich abstützenden Stellschraube H4 angeordnet, um die Winkelposition des Winkelstücks H1 und damit der Hebelstange H2 bezüglich des ersten Kupplungselements K1 zu verstellen. Erfindungsgemäß ist eine in das erste und/oder zweite Kupplungselement K1, K2 einführbare, vorzugsweise bolzenförmige Montagehilfe M1 vorgesehen, die an ihrem einen Endabschnitt eine in der Tulpe P8 zu platzierende Setzschraube S zum Einklemmen einer in die Tulpe P8 quer eingesetzten Traverse T lösbar trägt und die eine integrierte Halteeinrichtung M4 hat zur temporären Form- oder Kraftschlussverbindung mit der Tulpe P8 für eine axiale Kraftübertragung zwischen dem jeweiligen Kupplungselement K1, K2 und der Tulpe P8 der jeweiligen Pedikelschraube P1, P2. In summary, in the present case a reduction device is disclosed with at least one first and possibly at least one second coupling element K1, K2, which are adapted for axial placement on the tulip P8, respectively, of a pedicle screw P1, P2, wherein an angle piece H1 is hinged or hinged on the first coupling element K1 is mounted so that it can pivot on a substantially perpendicular to the longitudinal or Aufsetzachse of the coupling element K1 aligned axis K8. On one leg of the angle H1 is a lever rod H2 for coupling with the second coupling K2 rigidly fixed, preferably material einstückig and on the other leg of the angle H1 an adjusting mechanism is preferably arranged in the form of a first coupling element K1 supporting screw H4 to the angular position of Elbow H1 and thus the lever rod H2 with respect to the first coupling element K1 to adjust. According to the invention, a preferably bolt-shaped mounting aid M1, which is insertable into the first and / or second coupling element K1, K2, releasably carries at its one end a setting screw S to be placed in the tulip P8 for clamping a traverse T inserted transversely into the tulip P8, and the one integrated holding device M4 has a temporary positive or frictional connection with the tulip P8 for an axial force transmission between the respective coupling element K1, K2 and the tulip P8 of the respective pedicle screw P1, P2.

ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG QUOTES INCLUDE IN THE DESCRIPTION

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Zitierte PatentliteraturCited patent literature

EP 0528177 B1 [0003, 0025]

Claims

Reduction device with at least a first and at least a second, preferably in each case sleeve-shaped coupling element (K1, K2), which are adapted for axial placement on the tulip (P8) of a pedicle screw (P1, P2) and coupled via a lever rod (H2) or coupled, which is pivotally mounted on the at least one first coupling element (K1) and adjustable in angle, characterized by a in the at least one first and / or at least one second coupling element (K1, K2) insertable, preferably bolt-shaped mounting aid (M1), the at its one end portion releasably carries a set screw (S) to be placed in the respective tulip (P8).

Reduction device according to claim 1, characterized in that on the at least one first coupling element (K1) via a preferably sleeve outside arranged hinge (K8) an angle piece (H1) is mounted, on one leg of the lever rod (H2) is rigidly fixed, and at whose other leg an adjusting mechanism (H4) is preferably arranged in the form of an at the at least one first coupling element (K1) supporting screw to adjust the angular position of the angle piece (H1) and thus the lever rod (H2) with respect to the first coupling element (K1) ,

Reduction device according to claim 1 or 2, characterized in that the mounting aid (M1) has an integrated holding device (M4) for temporary positive or frictional connection with the tulip (P8) for a force transmission between the coupling element (K1, K2) and the tulip (P8 ) Has.

Reduction device according to claim 1, 2 or 3, characterized in that the mounting aid (M1) has a release means (M12), by means of which the set screw (S) of the mounting aid (M1) is releasable, without the positive or frictional connection with the tulip (P8) to solve.

Reduction device according to claim 4, characterized in that the release means (M12) at the same time access to the set screw (S) within the mounting aid (M1) opens with the release process to allow over the access tightening the set screw (S) from the outside, without to break the form or adhesion with the tulip (P8).

Reduction device according to one of the preceding claims, characterized in that the mounting aid (M1) has a pipe section (M2), on the outer shell side of an axially limited external thread as a holding device (M4) for screwing into the tulip (P8) and a radial projection ( M6) for an axially acting positive connection with the coupling element (K1, K2) is formed.

Reduction device according to claim 6 in conjunction with claim 4 or 5, characterized in that the release means (M12) is a pin or shank, on whose, from the pipe section (M2) projecting end portion (M14), the set screw (S) is detachably mounted and at the other end of which also protrudes from the pipe section (M2) a handle and / or an engagement means (M18) is arranged at least for a withdrawal of the pin or shaft (M12) from the pipe section (M2).

Reduction device according to claim 7, characterized in that the pin or shank (M12) at least in fully inserted position with the pipe section (M2) rotationally fixed preferably via the handle (M18) of the pin / shaft (M12) and the engagement means (M8, M10) of the pipe section (M2) is coupled.

Repositioning device according to claim 8, characterized in that the thread of the set screw (S) is continuously continuously aligned with the thread of the external thread (M4) of the pipe section (M2) when the pin or shank (M12) in the fully inserted position rotationally fixed to the blank ( M2) is held.

Spondylolisthesis reduction instrumentation comprising at least two pedicle screws (P1, P2) of the toploading design and at least one traverse (T) adjustably coupling the pedicle screws (P1, P2), characterized by a reduction device (R) according to one of Claims 1 to 9.