CN1756514A - 中线枕骨脊椎固定系统 - Google Patents

Abstract

一种包含一沿纵轴线延伸的板的枕骨板固系统。该板可啮合于枕骨部，和包含至少一个相对于该板的纵轴线沿侧向偏置的结合元件。该结合元件沿该板长度的一部分延伸。该至少一个结合元件包含一通道以容纳一连接元件。该结合元件构形为至少在中央和沿侧向限制放置在该通道内的连接元件长度的一部分。

Description

中线枕骨脊椎固定系统

相关申请的交叉参考

本发明要求于2003年2月3日提交的临时申请第60/444，485号的申请日的权益，还要求于2003年7月10日提交的临时申请第60/486,145号的申请日的权益。

发明背景

为了提供脊柱颈区的固定，多种骨移植物被用于枕骨-颈融合。枕骨下和亚薄层捆扎技术、侧向枕骨板、和锁孔技术已被用于在融合过程中稳定颈区。已发现捆扎技术不能提供理想的刚性固定并可导致硬膜内穿孔并发症。侧向板位置十分靠近皮肤表面并可能需要螺钉的双侧皮层放置。锁孔技术包含在枕骨部产生一钻孔和一锁槽。因此增加了手术的复杂性。

需要能提供充分固定并减少植入手术复杂性的用于枕骨颈区固定的系统。本发明目的是满足这些需要。

发明概述

按照一个方面，一种枕骨板固系统(occipital plating system)包含一沿着纵轴线延伸的板，该板具有适合于沿着枕骨部的中间颈背线放置的外形。至少一个结合元件(coupling member)从所述板延伸和相对于该板的长轴侧向放置。该至少一个结合元件形成沿所述板的所述长度的一部分延伸的一通道。该结合元件构形为至少在中央和沿侧向地限制放置在所述通道内的一连接元件(connecting element)的一部分长度。

按照另一方面，一种枕骨板固系统包含一沿纵轴线延伸的板，该板具有一外形适合沿枕骨部的中间颈背线放置的底部表面和一对侧的顶部表面。该板包含至少一个从该板延伸并相对于该板的纵轴线侧向放置的结合元件。该至少一个结合元件形成沿所述板的一部分长度延伸的通道以容纳该通道内的一加长的连接元件的一头侧端(cephalad end)。该通道沿该连接元件的顶部表面开口。结合元件还包含至少一个在结合元件的顶部表面上与该通道连通的容座口(receptacle opening)。一紧固件可啮合在所述容座内与所述连接元件的所述头侧端接触以在该紧固件和该结合元件之间固定该连接元件的头侧端。

按照另一方面，一种枕骨板固系统包含一沿着纵轴线延伸的板，该板具有适合于沿着枕骨部的中间颈背线放置的外形。该板包含至少一个从所述板延伸和相对于该板的长轴侧向放置的结合元件。该至少一个结合元件形成沿所述板的所述长度的一部分延伸的通道。该结合元件构形为径向地该通道内的连接元件的头侧端而同时允许该连接元件在通道内的轴向调节。

按照另一方面，一种枕骨板固系统包含一沿着纵轴线延伸的板。该板构形为用于沿着枕骨部的中间颈背线放置。第一和第二结合元件沿该板相对的各侧中各自的一个延伸，该结合元件每一个包含一通道以容纳其中一加长的连接元件的头侧端部分。该板包含一从所述第一和第二结合元件向头侧延伸的矩形形状。

在另一方面中，一种用于固定脊骨的方法包含：沿枕骨部的中间颈背线啮合一板；沿脊柱的第一侧放置一加长的连接元件；在该板的一个通道内放置该连接元件的头侧端，该通道从中间颈背线偏移至棘突的第一侧；在通道内在中央和央侧向地限制连接元件而同时允许连接元件在通道内的轴向调节；和在通道内轴向固定连接元件。

通过随后的描述这些和其它方面将也变得明确。

附图简述

图1示出向头侧看去的中线枕骨脊柱固定系统。

图2示出从侧方看去的图1中的中线枕骨脊柱固定系统。

图3是包含图1中系统的一部分的板的平面图。

图4是图3中的板的端视图。

图5是图3中的板的正视图。

图6是穿过图3中的线”6-6”的截面图。

图7是穿过图3中的线”7-7”的截面图。

图8是图3中的板的一端的透视图以及一个保持系统实施例。

图9是穿过图5中的线”9-9”的截面图。

图10是另一个板实施例的平面图。

图11是另一个板实施例的平面图。

图12是具有图10中的板的中线枕骨脊柱固定系统的透视图。

图13是具有图11中的板的中线枕骨脊柱固定系统的透视图。

图14是具有图3中的板的中线枕骨脊柱固定系统的透视图。

图15是另一个板实施例的平面图。

图16是图15中的板的平面图。

图17是带有一固定系统的脊柱的后侧的示意图。

图18是带有一固定和植入系统的脊柱的颈区的侧视示意图。

图解实施例的描述

为了促进对本发明原理的理解，现参考图解的实施例并使用特定的语言描述之。然而，应明确并不因此限制本发明的范围。正如通常由与本发明相关的技术领域的技术人员会做的，任何同样的改变和本发明进一步的改进、以及类同于在此描述的对本发明原理任何进一步的应用已被考虑进去了。

参考图1和2，示出包含一板固系统(plating system)40和一脊椎固定系统34的枕骨脊椎固定系统20。板固系统40包含一啮合于枕骨32并连接脊椎固定系统34的板42。脊椎固定系统34啮合于一个或更多颈椎骨。在图解的实施例中，脊椎固定系统34包含一第一连接件22和一第二连接件24。连接件22、24沿颈椎棘突相对的两侧放置并分别通过固定器28、30啮合于其后方脊柱元件。

板固系统40沿枕骨部32的中间颈背线放置。板42通过一个或更多紧固系统44啮合枕骨部。紧固系统44可包含一单个骨紧固件、多个骨紧固件、和一个或更多骨紧固件和保持元件以放置锁紧件脱出。连接元件22、24从颈椎向头侧延伸并与板42的结合元件46、48连接。结合元件46、48侧向偏移至中间颈背线相对的两侧以便于与各自的连接元件22、24的连接。连接元件22、24可被弯曲、折曲或否则在外科手术之前或手术过程中被处理，用于连接板42和提供与病人解剖的理想匹配。

现参考图3-5，板42包含一在上方或头侧端52和下方或尾侧端54之间延伸的中心主体部分50。该主体部分50包含一从结合元件46、48向头侧延伸的矩形形状。板42包含一顶部表面56、一底部表面58和在其间延伸的侧壁57、59。当植入后，底部表面58沿枕骨部放置和顶部表面56方向为远离枕骨部。如图5和7中所示，板42可包含沿长轴76为凹面弯曲的底部表面58，当放置在枕骨部上时顺应其沿着中间颈背线的形状。

如进一步在图6-7中所示，板42包含在顶部表面56和底部表面58之间延伸并开口于其上的第一套钻孔60、62，用于容纳穿过其中的第一套骨啮合紧固件(bone engaging fastener)。类似地，具有在顶部表面56和底部表面58之间延伸并开口于其上的第二套钻孔64、66，用于容纳穿过其中的第二套骨啮合紧固件。第一钻孔60包含一具有球形形状的紧固件支撑表面61，该表面接触于放置在钻孔60内的骨啮合紧固件头部的相应成形的球形表面。该互补形状的球形表面允许骨啮合紧固件围绕钻孔60的中心轴采取相对于板42的多个角度中的任何一个。第二钻孔62包含类似于紧固件支撑表面61、毗邻顶部表面56的紧固件支撑表面63。钻孔64、66还可具有类似于紧固件支撑表面61、63的紧固件支撑表面65、67。

考虑钻孔60、62、64、66和其中的骨紧固件可以被成形，以使紧固件的头部在被放置后接触于支撑表面61、63、65、67时凹入而低于顶部表面56。这种结构最大程度减小板固系统40从枕骨部延伸的外形和骨啮合紧固件对毗邻组织的侵扰。其它实施例考虑板42具有少于四个骨啮合紧固件钻孔或多于四个骨啮合紧固件钻孔。骨啮合紧固件和钻孔还可适应于在板和骨啮合紧固件之间提供固定的方向。对于同一板还考虑了骨啮合紧固件的固定和可变的角度放置的组合。在图解的实施例中，钻孔60、62、64、66沿长轴76排列，这样板42横截长轴76的宽度可被最小化。还考虑了骨啮合紧固件钻孔中的一个或多个可向长轴76的一侧或另一侧偏移，并且各钻孔还可并排放置在轴76相对的两侧以提供双侧固定。

如在图8-9中进一步显示的，在钻孔60、62之间并与它们连通形成一保持系统容座(retaining system receptacle)68。第一保持系统72可被放置在容座68内以阻止放置在第一和第二钻孔60、62内的骨啮合紧固件的脱出。在钻孔64、66之间并与它们连通形成第二保持系统容座70。第二保持系统74可被放置在容座70内以阻止放置在第三和第四钻孔64、66内的骨啮合紧固件的脱出。

容座68包含一与钻孔60、62连通的向外展开的上方部分69，这样，保持系统72可接触或被放置为毗邻钻孔60、62内的骨啮合紧固件的头部。容座70包含一与钻孔64、66连通的向外展开的上方部分71，这样保持系统74可接触或被放置为毗邻于钻孔64、66内的骨啮合紧固件的头部。在图解的实施例中，保持系统72包含一保持紧固件73和一通过保持紧固件73固定于板42的保持元件75。当固定于板42后，保持元件75容纳于上方部分69内，保持紧固件73延伸穿过保持元件75并啮合容座68。保持紧固件73的远端可穿入枕骨的骨中，或可终止于容座68。

还考虑了保持系统72、74的其它形式。例如，保持紧固件73可仅部分延伸进入板42以与其啮合。保持紧固件73和/或保持元件75可以被螺纹啮合、用铆钉钉牢、和/或被锁固于板42。保持元件75可与保持紧固件73整合为一体。保持系统72、74可被锁固或固定于板42，并在第一和第二位置之间旋转和/或纵向移动，该第一位置允许骨啮合紧固件在板的各钻孔内的插入，该第二位置叠盖住或接触于板的各孔内的骨啮合紧固件以阻止紧固件脱出。保持系统72、74可与板42整合为一体并可在紧固件插入位置和紧固件锁紧位置之间活动。可为每一骨啮合紧固件提供一保持系统，或为所有骨啮合紧固件提供一单一的保持系统。也考虑了其它合适的保持系统，包含锁紧垫圈、帽、和扩张骨啮合紧固件的头部的装置。还考虑了板固系统40可不具有任何保持系统。

参考图3-9，板42具有沿中心纵轴线76延伸的一长度。第一结合元件46从主体部分50沿着轴76的一侧侧向延伸，以及，第二连接元件48从主体部分50沿着轴76的相对侧侧向延伸。结合元件46、48可延长和通常平行于轴76沿着至少主体部分50长度的一部分延伸。在图解实施例中，结合元件46、48从下端54朝向上端52在长轴76的方向上延伸。在一个实施例中，考虑了结合元件46、48的长度约为板42长度的5％或更多。在另一个实施例中，结合元件46、48的长度范围为板42长度的约5％至约50％。在另外的一个实施例中，考虑了结合元件46、48的长度范围为板42长度的约15％至约35％。在另一个实施例中，结合元件46、48的长度约为板42长度的25％。

如图4中所示，结合元件46、48从主体部分50的侧壁57、59中毗邻的一个侧向偏置的和凸出。结合元件46、48分别包含形成通道82、84的壁78、80。通道82、84至少部分延伸通过结合元件46、48和位于平行于纵轴线76的方向，尽管也考虑了非平行的方向。结合元件46、48每一个还包含一高度86，这样，结合元件46、48的每一个延伸至主体部分50的顶部表面56之上，如图4和5所示。结合元件46、48的底部表面与板42的底部表面56共平面。结合元件46、48可与主体部分50整体形成，或通过焊接、紧固件或其它合适的连接系统连接在那。

连接元件22、24可放置在通道82、84中各自的一个内以将固定系统34连接于板固系统40。连接元件22、24在通道82、84内是轴向可活动的以调节连接元件22、24和板42之间的相对位置。壁78、80相对于连接元件22、24的轴线沿径向地抑制放置其上的连接元件22、24，以在允许相对于板42沿轴向同时调节连接元件22、24的同时方便于连接元件相对于板42的弯曲。连接元件22、24沿着连接元件被放置在各自的结合元件46、48内的部分的长度被沿径向限制。结合元件46、48的长度提供了一个沿结合元件46、48的位置范围，各自的连接元件22、24可啮合至该位置范围用于其轴向限制，允许该连接元件相对于板42的轴向调节而不调整板42沿着枕骨的位置。

在图3中，板42包含具有通道82的结合元件46，该通道82在结合元件46的头侧和尾侧端之间延伸并开口在这两端。类似地，结合元件48的通道84在结合元件48的头侧和尾侧端之间延伸并开口在这两端。通道84、86可包含一横截面，该横截面的大小和形状制成为在其中可抽拉地容纳连接元件22、24的头侧端，如图14所示。

为了将连接元件22、24固定于通道84、86内，连接元件22、24的头侧端23、25被放置在各自的通道84、86内并相对于各自的结合元件46、48轴向调节，这样固定系统20具有与病人解剖的理想匹配。由于头侧端23、25穿过通道84、86的头侧端开口是可见的，连接元件22、24在结合元件46、48内的位置可被确定。于是结合元件46、48可被固定至连接元件22、24。在一个实施例中，考虑了结合元件46、48围绕连接元件22、24中各自的一个是卷曲的。通过提供结合元件46、48至连接元件22、24的内部啮合，可取消结合元件46、48外部的紧固件、夹子、或其它连接机制，减少组织刺激的潜在来源。在另一个实施例中，连接元件22、24的头侧端23、25从通道84、86和端部23、25向头侧延伸，端部23、25是卷曲的以阻止它们向尾侧通过进入通道84、86内。

考虑了：如果需要可以修剪各端部23、25，以使连接元件22、24从结合元件46、48向头侧的延伸最小。其它实施例考虑通过例如焊接、粘合、固定螺钉、或钉将连接元件22、24固定至结合元件46、48。在图解的实施例中，通道84、86和连接元件22、24每一个包含一圆形截面。其它实施例考虑通道84、86和/或连接元件22、24为非圆形截面。

在图10和12所示的另一个实施例中，具有板固系统140，该板固系统包含几乎与上述板42相同的板142。然而板142分别包含具有通道184、186的结合元件146、148，每一通道分别包含内部螺纹部分190、192。连接元件122、124可与上述连接元件22、24几乎相同，但包含螺纹式啮合螺纹部分190、192中各自的一个的头侧端123、125。

螺纹部分190、192可位于各自的通道184、186的头侧端，这样可在通道184、186的尾侧端通过径向限制提供连接元件122、124滑行的轴向调节。当啮合至螺纹部分190、192时，连接元件122、124在结合元件146、148内是轴向可调节的，但紧接着与螺纹部分190、192的啮合被头侧和尾侧限制。通过相对于结合元件146、148螺纹式活动连接元件可提供进一步的轴向调节。还考虑了结合元件146、148可向连接元件122、124弯曲以抵抗松脱，和/或在通道184、186的非螺纹部分将连接元件122、124啮合至结合元件146、148。

在图11和13所示的另一个实施例中，具有板固系统240，该板固系统包含具有结合元件246、248的板242。板固系统240可与上述板固系统40相同，除了结合元件246、248分别在通道284、286的头侧端包含末端壁290、292。当完全坐落在结合元件246、248内时，连接元件22、24的头侧端可邻接于末端壁290、292。在这个实施例中，连接元件22、24被结合元件246、248沿径向限制，并且当与末端壁290、292邻接接合时在头侧方向上被沿轴向限制。考虑了结合元件246、248可以被弯曲以将连接元件22、24固定在那。还考虑了固定螺钉或其它紧固件可被穿过结合元件246、248放置以在其中固定连接元件22、24。连接元件22、24沿着它的长度可具有标记。还可在结合元件246、248内提供窥视孔。标记和/或窥视孔可使外科医生能够获得连接元件22、24在结合元件246、248中插入深度的视觉指示。

用于啮合该板至枕骨部的紧固系统可包含一个或更多骨螺钉44以固定板42和一个或更多保持系统以防止一个或更多骨螺钉在植入后脱出该板。在图解的实施例中，具有头侧的一对骨螺钉44和尾侧的一对骨螺钉44。其它用于将板42固定于枕骨部的骨啮合紧固件和/或系统也被考虑，例如钉、缝线、长钉、缆索、和金属丝。在一个具体实施例中，骨螺钉44包含一螺纹轴，该轴具有足够在枕骨部内获得双皮层支点的一长度。

脊椎固定系统34还包含固定器28和30，用于将连接元件22、24固定或稳固在其每一个沿着延伸的脊椎上。固定器(anchor)28、30可以是用于将连接元件22、24固定至脊椎的任何种类的固定器。在图解的实施例中，固定器28、30是多轴向螺钉(multi-axial screw)，例如带有由Medtronic Sofamor Danek公司出售的Vertex^TM系统者，并啮合于脊椎的椎弓根。其它实施例考虑了固定器28、30的其它形式，包括例如钩、钉、单轴螺钉、缆索金属丝、缝线和它们的组合。

现参考图15-16示出另一个板固系统实施例340，该板固系统可包括一包含一脊椎固定系统，例如上述脊椎固定系统34的枕骨-脊椎固定系统的一部分。板固系统340可如上面关于板固系统40所讨论的被固定至枕骨部。

板固系统340包含具有一中心主体部分350的板342，所述中心主体部分在上方或头侧端352和下方或尾侧端354之间延伸。主体部分350在结合元件346、348的头侧包含一矩形形状。主体部分350包含一顶部表面356、一底部表面358和在其间延伸的侧壁357、359。当植入时，底部表面358沿枕骨部放置以及顶部表面356方向为远离枕骨部。如图5和7中所示，板342可包含沿长轴376为凹面弯曲的底部表面358，当放置在枕骨部底部上时顺应其沿着中间颈背线的形状。顶部表面356可为凸面弯曲的并平行于底部表面358，尽管也考虑了非平行结构。

板342包含多个在顶部表面356和底部表面358之间延伸并开口于其上的钻孔360、362、364，用于容纳从中穿过的骨啮合紧固件。第一钻孔360包含一毗邻顶部表面356具有球形形状的紧固件支撑表面361，该支撑表面接触放置在钻孔360内的骨啮合紧固件头部相应形状的球形表面。该互补形状的球形表面允许骨啮合紧固件围绕钻孔360的中心轴线采取相对于板342的多个角度中的任何一个。第二钻孔362包含类似于紧固件支撑表面361、毗邻顶部表面356的紧固件支撑表面363，以及第三钻孔364也包含一类似于紧固件支撑表面361、毗邻顶部表面356的紧固件支撑表面365。

考虑钻孔360、362、364和其中的骨紧固件可以被成形，以使紧固件的头部在放置为接触支撑表面361、363、365时凹入而低于顶部表面356。这种结构最大程度减小板固系统340从枕骨部延伸的外形和骨啮合紧固件对毗邻组织的侵扰。其它实施例考虑板342具有少于三个骨啮合紧固件钻孔或多于三个骨啮合紧固件钻孔。骨啮合紧固件和钻孔还可适应于在板和骨啮合紧固件之间提供固定的方向。对于同一板，还考虑了骨啮合紧固件的固定和可变角度的放置的组合。在图解实施例中，钻孔360、362、364沿长轴376排列，这样板342横截长轴376的宽度可被最小化。还考虑了骨啮合紧固件钻孔中的一个或多个可向长轴376的一侧或另一侧偏移，并且各钻孔还可并排放置在轴376相对的两侧以提供双侧固定。

在钻孔360、362之间并与它们连通形成一保持系统容座368。第一保持系统，例如上面关于保持系统72、74讨论的，可被放置在容座368内以阻止放置在第一和第二钻孔360、362内的骨啮合紧固件的脱出。在钻孔364、366之间并与它们连通形成第二保持系统容座370。第二保持系统可被放置在容座370内以阻止放置在第一和第二钻孔364、366内的骨啮合紧固件的脱出。

容座368包含一与钻孔360、362连通的向外展开的上方部分369，这样，保持系统的一部分可接触或被放置为毗邻于钻孔360、362内的骨啮合紧固件的头部。容座370包含一与钻孔364、364连通的向外展开的上方部分371，这样至少第二保持系统的一部分可接触或被放置为毗邻于钻孔362、364内的骨啮合紧固件的头部。

除了保持系统72、74外，还考虑了用于板342的其它保持系统。此外考虑了板342可不具有任何保持系统容座或保持系统。在这个实施例中，穿过钻孔360、362、364放置的骨啮合紧固件44可具有一螺纹轴，该杆具有足够在枕骨部内获得双皮层支点的长度。还考虑了其它类型的骨啮合紧固件。

板342具有沿中心纵轴线376延伸的一长度。第一结合元件346从中心主体部分350沿轴线376的一侧向侧方凸出，以及第二结合元件348从中心主体部分350沿轴线376的相对侧向侧方凸出。结合元件346、348可被加长和通常平行于轴线376沿着中心主体部分350至少一部分的长度延伸。在图解的实施例中，结合元件346、348从下端354向尾侧突出，并在纵轴线376的方向上向上端352延伸。下端354在结合元件346、348之间包含一凹面弯曲以提供与枕骨部底部的解剖匹配，允许结合元件346、348更向尾侧地放置于枕骨部上，并使连接元件在颈椎和枕骨部之间的长度最小。

在一个实施例中，考虑了结合元件346、348每一个的长度约是板342的长度的5％或更多。在另一个实施例中，结合元件346、348的长度范围为板342长度的约5％至约50％。在另外一个实施例中，考虑了结合元件346、348的长度范围为板342长度的约15％至约35％。在另一个实施例中，结合元件346、348每一个的长度约为板342长度的25％。结合元件346、348的长度提供放置其中的连接元件与板342的固定啮合。

结合元件346、348从中心主体部分350的侧壁357、359中各自的一个远离纵轴线376沿侧向突出。结合元件346、348还包含一高度386，这样结合元件346、348每一个延伸于主体部分350的顶部表面之上。结合元件346、348的底部表面与板342的底部表面位于同一平面内。结合元件346、348可与主体部分350整体形成，或通过焊接、紧固件或其它合适的连接系统与其相连接。

结合元件346包含在其间形成容座382、384的侧壁378、380，所述容座朝向结合元件346的顶部表面开口。一纵向通道386在容座382、384之间延伸并开口在结合元件346的头侧和尾侧端。类似地，结合元件348包含在其间形成容座392、394的侧壁388、390，所述容座朝向结合元件348的顶部表面开口。一纵向通道396在容座392、394之间延伸并开口在结合元件348的头侧和尾侧端。通道386、396至少部分延伸穿过结合元件346、348并位于通常平行于纵轴线376的方向上。

连接元件22、24可放置在通道386、396中对应的一个内以将脊椎固定系统34连接至板固系统340。连接元件22、24在通道386、396内是轴向可活动的以调节连接元件22、24和板342之间的相对位置。壁378、380和壁388、390相对于纵轴线376在中央和沿侧向地限制连接元件22、24以，例如，当提供相对于板342的轴向调节能力时方便连接元件相对于板342的弯曲。结合元件346、348的长度提供一个沿结合元件346、348的位置范围，各自的连接元件22、24可啮合于该位置范围内。在图解的实施例中，连接元件22、24至少在中央的-侧向方向上、沿着连接元件放置在各自的结合元件346、348内的部分的长度被限制。固定在容座382、384和容座392、394内的紧固元件沿径向限制了连接元件22、24。

在图解的实施例中，容座382、384、392、394是内部带螺纹的并适应于容纳一外部带螺纹的紧固元件。该紧固元件可以是，例如为固定螺钉，例如固定螺钉400的形式。该紧固元件可在各自的通道386、396内接触连接元件22、24以在紧固元件和底部表面387、397之间沿着各自的通道386、396夹紧连接元件22、24。紧固元件可具有穿透元件和/或提供当与连接元件22、24接触时与之摩擦啮合的表面特征。

在图解实施例中，固定螺钉400包含一远端螺纹部分402和一近端断开部分404。近端部分404包含一内部工具啮合凹槽406以方便与驱动工具的啮合。近端部分404可断开或当理想数量的扭矩已通过与固定螺钉400远端的啮合施加于连接元件22、24时从远端部分402切断。在近端部分404断开后，远端部分402仍位于各自的容座内和可被凹入在或低于结合元件346的顶部表面346、348。远端部分402可包含一工具啮合凹槽408以容纳一工具，以在近端部分404切断后进一步紧固或去除远端部分402。

板342包含了具有在结合元件346的头端和尾端之间延伸并开口于其上的通道386的结合元件346，类似地，结合元件348的通道396在结合元件348的头端和尾端之间延伸并开口于其上。通道386、396可包含一横截面，该横截面的大小和形状制成为在其中可容纳连接元件22、24的头侧端，同时允许该连接元件在通道386、396内被沿轴向调节。壁378、380的内表面和壁388、390的内表面可接触放置其内的各自的连接元件22、24的侧面以在允许连接元件22、24沿着通道386、396的轴向调节的同时提供对连接元件在中央和沿侧向的限制。

为了将连接元件22、24固定在通道386、396内，连接元件22、24的头侧端23、25被放置在各自的通道386、396内并相对于各自的结合元件346、348沿轴向调节，这样，固定系统20与病人解剖具有理想的匹配。然后，连接元件22、24可通过一个或更多位于结合元件容座382、384、392、394内的紧固元件固定于结合元件346、348。在连接元件22、24轴向调节和/或弯曲之前，紧固元件可被临时放置在容座382、384、392、394中的一个或更多个内，以方便连接元件22、24固定在理想的位置。考虑了：如果需要，各端23、25可被修剪，以使任何连接元件22、24从结合元件346、348向头侧的延伸最小或被去除。

将参考系统20描述用于植入该系统的一项技术，应理解：该项技术还可被应用于此处描述的其它实施例系统。板42可被制成沿枕骨部放置的轮廓。板42可被沿着枕骨的中间颈背线放置以使结合元件46、48可位于沿着中间颈背线或在侧面。连接元件22、24可由厂商放置并啮合在结合元件46、48内或由外科医生在手术过程中放置在其中，并在获得系统20的理想匹配后被弯曲(crimp)。连接元件22、24可被预先制轮廓以适合病人的解剖，或在手术过程中制轮廓以提供与病人理想的定制的匹配。

连接元件22、24可在制造时或在手术过程中向结合元件弯曲。在手术中所用的卷曲机可以是一手持(handheld)设计或桌面式(table top)设计。桌面式设计允许连接元件在原位置弯曲并在卷曲时减少保持连接元件于理想排列的不确定因素。枕骨脊椎固定系统的一种铝、镍钛诺或其它弹性金属模片可被提供给外科医生以帮助外科医生在手术过程中定制形成连接元件和/或板的轮廓。

该板固系统具有枕骨板，该枕骨板从枕骨和关于枕骨侧方的延伸均包含一低的外形。该板可顺应枕骨大孔和上方颈背线之间的枕窝。该板固系统还允许连接元件相对于该板轴向调节以提供与病人解剖的理想匹配，而至少侧向限制连接元件以方便连接元件的弯曲或轮廓成形。该板固系统还具有带钻孔的板，用于容纳沿中间颈背线排列的骨啮合紧固件、便于板在枕骨区域内与厚骨啮合、和从而获得更大的骨固着力。还可取消-但并不排除-固啮合紧固件的双皮层放置。覆盖枕骨部该区域的肌肉组织是密集的，提供了颈部触诊时更多的病人舒适感。该系统不需要枕骨穿孔，减少了手术过程的时间和复杂性。

此处讨论的枕骨固定系统还可与沿脊柱400延伸的脊椎固定系统一起应用，例如图17中所示的尾侧脊椎固定系统320与枕骨脊椎固定系统20的联合。例如，枕骨脊椎固定系统20包含啮合至枕骨部32的板固系统40或340，和啮合至脊柱400的颈区402的颈椎固定系统34。枕骨脊椎固定系统20的连接元件22、24向尾侧延伸至偏置的连接件326，所述偏置的连接件放置在毗邻于颈区402至胸区404的过渡区。连接元件22、24啮合至分连接件326中对应的一个。偏置的连接件326进一步连接至尾侧连接元件322、324。尾侧连接元件322、324从尾侧沿胸区404和腰区406向尾侧延伸。骶骨的连接件330将尾侧连接元件322、324的尾侧端啮合至骶区408。

尾侧脊椎固定系统320包含偏置的连接件326以彼此结合连接元件22、322和连接元件24、324，并沿着脊柱400提供连续的固定系统。连接元件22、24每一个可具有小于连接元件322、324的横截面的横截面，便于连接元件22、24沿着颈区的放置，较大的连接元件322、324沿着较大的胸区和腰区的放置。可进一步提供多个在毗邻的连接元件322、324之间或毗邻的连接元件22、24之间沿横向延伸至脊柱中轴的横向连接件328。横向连接件328啮合毗邻的连接元件以便于保持该连接元件沿着脊柱的排列。如上所述，固定器28、30可以是多-轴向螺钉，其中固定螺钉32将连接元件22、24、322、324固定至脊柱400的椎弓根。

参考图18，示出枕骨部和颈椎402的侧面观。枕骨脊椎固定系统20沿着枕骨部和颈区402的后面固定。在颈区402的椎骨之间可放置植入物，例如在盘间隙内的植入物332、或在一椎体切除术中被放置以代替一个或更多个去除的椎骨的植入物334。使用沿颈区402的一个或更多个椎骨水平固定的前方板固系统336可提供前方固定。

按照本发明的一个方面，枕骨板固系统包含一个具有至少一个结合元件的板，所述结合元件相对于所述板的一长轴线沿侧向放置并沿着所述板的一部分纵向延伸。

按照本发明的另一个方面，枕骨板固系统包含一个具有至少一个结合元件的板，所述结合元件从所述板的一长轴线沿侧向偏置的并在所述板长轴线的方向上延伸。在一个实施例中，该至少一个结合元件包含一对结合元件，从侧向凸出并沿着中心板部分长度的一部分沿其相对的各侧延伸。

按照本发明的另一方面，枕骨板固系统包含一个具有至少一个结合元件的板，所述结合元件沿所述板纵向延伸，成形为容纳一伸长的连接元件，例如一个杆。该连接元件沿一轴线延伸以及当放置在结合元件中时同时是可沿轴向调节和被结合元件沿径向限制的。

在一个实施例中，该结合元件包含一第一部分和一第二部分，第一部分允许连接元件的轴向调节和当连接元件与第二部分啮合时，第二部分沿轴向限制该连接元件。一种形式是，当连接元件与之啮合时，结合元件的第二部分头侧限制该连接元件。另一种形式是，当连接元件与之啮合时结合元件的第二部分头侧和尾侧限制该连接元件。

按照本发明的另一方面，枕骨板固系统包含一个具有至少一个结合元件的板。该至少一个结合元件可向内啮合至连接元件，不使用外部紧固系统将结合元件固定至连接元件。

按照本发明的另一方面，枕骨板固系统包含一个具有至少一个结合元件的板。该至少一个结合元件包含一具有一长度的通道。所述长度适合径向限制放置其中的连接元件。

按照本发明的另一方面，枕骨板固系统包含一个具有至少一个结合元件的板，所述结合元件沿所述板纵向延伸，成形为容纳一伸长的连接元件，例如一个杆。该连接元件沿一轴延伸以及当放置在结合元件中时同时是可轴向调节和被结合元件径向限制的。一个或更多个固定紧固件可与结合元件啮合以沿轴向和径向将连接元件固定在结合元件内。

按照本发明的另一个方面，枕骨板固系统包含一个具有至少一个结合元件的板，所述结合元件从中心板部分侧向偏置的并沿着中心板部分纵向延伸。该结合元件成形为容纳一伸长的连接元件，例如一个杆。该连接元件沿一轴延伸以及当放置在结合元件中时同时是可轴向调节和被结合元件沿侧向限制的。一个或更多个固定紧固件为顶装式(top loaded)的，用于啮合结合元件以将连接元件固定在其上。

按照本发明的另一个方面，枕骨板固系统包含一个板，该板在从中心板部分侧向偏置的并沿着中心板部分纵向延伸的一对结合元件之间具有向尾侧凹面弯曲的末端表面。

按照本发明的另一个方面，枕骨板固系统包含一个具有至少一个结合元件的板，所述结合元件从中心板部分侧向偏置的并沿着中心板部分纵向延伸。该至少一个结合元件成形为容纳一伸长的连接元件，例如一个杆。该结合元件包含沿其纵向隔开的第一紧固件容座和第二紧固件容座，用于容纳固定紧固件以将连接元件固定在其上。

按照本发明的一个方面，枕骨板固系统包含一个具有至少一个结合元件的板，所述结合元件沿着所述板纵向延伸，成形为容纳一伸长的连接元件，例如一个杆。该结合元件包含沿其纵向隔开的第一紧固件容座和第二紧固件容座，用于容纳固定紧固件以将连接元件固定在其上。

虽然在附图和前面的描述中详细说明和描述了本发明，所述应理解为说明性的和不是特征限制性的。在本发明范围内的所有变化和改良都是要求保护的。

Claims (62)

1.一种枕骨板固系统包括：

一沿着纵轴线延伸的板，该板包含一适合于沿着枕骨部的中间颈背线放置的外形，所述板在头端和尾端之间沿着纵轴线包含一长度；和

至少一个从所述板延伸和从所述板的长轴线沿侧向偏置的结合元件，所述至少一个结合元件形成沿所述板的所述长度的一部分延伸的通道，所述至少一个结合元件构形为至少在中央和央侧向限制放置在所述通道内的连接元件长度的一部分。

2.如权利要求1的板固系统，其特征在于，所述至少一个结合元件包含在

所述至少一结合元件相对侧并从板的纵轴线侧向偏置的第二结合元件，

所述第二结合元件沿所述板的长度的一部分延伸。

3.如权利要求1的板固系统，其特征在于，所述板包含：

一顶部表面和一可沿枕骨部放置的对侧的底部表面；

在所述顶部和底部表面之间延伸的相对的各侧壁；和

所述至少一结合元件从所述相对的各侧壁中的一毗邻的一个侧壁沿侧向延伸。

4、如权利要求3的板固系统，其特征在于，所述至少一结合元件包含与所述板的所述底部表面共平面的底部表面以及从所述底部表面延伸至所述至少一结合元件的顶部表面的高度，其中，所述至少一结合元件的所述高度大于所述板在所述顶部表面和所述板的所述底部表面之间的高度。

5、如权利要求3的板固系统，其特征在于，所述至少一结合元件包含在所述至少一结合元件相对侧并从所述板的纵轴线沿侧向偏置的第二结合元件，所述第二结合元件从所述相对的各侧壁中的另一个沿所述板的长度的一部分沿侧向延伸。

6、如权利要求3的板固系统，其特征在于，所述底部表面沿着纵轴线是朝里凹弯曲的。

7、如权利要求1的板固系统，其特征在于，所述尾侧端包含在所述板的底部表面和顶部表面之间延伸的朝里凹弯曲的末端壁。

8、如权利要求1的板固系统，其特征在于，所述板包含至少一个在其顶部表面和底部表面之间延伸的钻孔，以及，还包含一放置在所述钻孔内的骨啮合紧固件。

9、如权利要求8的板固系统，其特征在于，还包含一可毗邻所述至少一钻孔啮合至所述板的保持元件，用以锁紧所述钻孔内的所述骨啮合紧固件。

10、如权利要求1的板固系统，其特征在于，所述至少一结合元件被加长并通常平行于长轴线延伸。

11、如权利要求1的板固系统，其特征在于，所述至少一结合元件从所述板的所述尾侧端向尾侧凸出。

12、如权利要求1的板固系统，其特征在于，所述至少一结合元件包含沿着纵轴线至少为所述板的所述长度的5％的一长度。

13、如权利要求12的板固系统，其特征在于，所述结合元件的所述长度在所述板的所述长度的5％和50％之间。

14、如权利要求12的板固系统，其特征在于，所述结合元件的所述长度在所述板的所述长度的15％和35％之间。

15、如权利要求12的板固系统，其特征在于，所述结合元件的所述长度是所述板的所述长度的约25％。

16、如权利要求1的板固系统，其特征在于，所述连接元件轴向可调节地可放置在所述至少一结合元件内。

17、如权利要求1的板固系统，其特征在于，所述至少一结合元件与所述板整体形成。

18、如权利要求1的板固系统，其特征在于，所述至少一结合元件包含沿其延伸的各侧壁以及所述通道在所述各侧壁之间形成。

19、如权利要求18的板固系统，其特征在于，所述通道在所述至少一结合元件的头侧端和尾侧端开口，所述通道还沿所述结合元件的顶部表面开口。

20、如权利要求19的板固系统，其特征在于，所述至少一结合元件包含一对沿所述结合元件隔开并开口于其所述顶部表面与所述通道连通的容座。

21、如权利要求20的板固系统，其特征在于，还包含一可放置在所述容座对中每一个内的紧固件，所述紧固件可在所述通道内啮合所述连接元件以在所述通道内沿径向和轴向限制所述连接元件。

22、如权利要求1的板固系统，其特征在于，所述紧固件可螺纹啮合在所述容座内。

23、如权利要求19的板固系统，其特征在于，还包含沿所述板延伸并从所述纵轴线沿侧向偏置的至所述至少一结合元件相对侧的第二结合元件，其中，所述第二结合元件包含沿其延伸的各侧壁和在所述各侧壁之间形成的第二通道，用于容纳第二连接元件的头端，其中，所述第二通道开口在所述第二结合元件的头侧端和尾侧端，所述第二通道还沿所述第二结合元件的顶部表面开口，其中，所述第二结合元件包含一对沿其隔开并开口于其所述顶部表面与所述第二通道连通的容座。

24、如权利要求1的板固系统，其特征在于，所述至少一结合元件包含围绕所述通道延伸的一壁，所述壁沿径向限制所述通道内的所述连接元件。

25、如权利要求24的板固系统，其特征在于，所述通道开口在所述结合元件的尾侧端和头侧端。

26、如权利要求24的板固系统，其特征在于，所述通道开口在所述结合元件的尾侧端，并在所述结合元件的头侧端被一壁关闭。

27、如权利要求1的板固系统，其特征在于，所述至少一结合元件构形为沿径向限制所述连接元件而同时允许所述连接元件在所述至少一结合元件内的位置的轴向调节。

28、一种枕骨板固系统包括：

一沿纵轴线延伸的板以及包含一适合于沿着枕骨部的中间颈背线放置的底部表面外形和一相对的顶部表面，所述板在头端和尾端之间沿着纵轴线包含一长度；

至少一个从所述板延伸和从所述板的长轴线沿侧向偏置的结合元件，所述至少一个结合元件形成沿所述板的所述长度的一部分延伸的一通道以在所述通道内容纳一加长的连接元件的头侧端，所述通道沿所述连接元件的顶部表面开口，所述结合元件还包含至少一开口于所述结合元件的所述顶部表面与所述通道连通的容座；和

一可啮合在所述容座内与所述连接元件的所述头侧端接触的紧固件，用以在所述紧固件和所述结合元件之间固定所述连接元件的所述头侧端。

29、如权利要求28的板固系统，其特征在于，所述加长的连接元件在所述结合元件的所述通道内在与所述紧固件固定之前是轴向可调节的。

30、如权利要求28的板固系统，其特征在于，所述紧固件和所述结合元件沿径向限制所述通道内的所述加长的连接元件。

31、如权利要求28的板固系统，其特征在于，所述紧固件是具有一带螺纹的远端部分的一固定螺钉，以及，所述容座是内部带螺纹的，用于与所述带螺纹的远端部分啮合。

32、如权利要求31的板固系统，其特征在于，所述固定螺钉包含一近端部分，该近端部分在将一预先设定的阈值扭矩施加于其上时可从所述远端部分割断。

33、如权利要求28的板固系统，其特征在于，还包含：

一可放置在脊柱的颈椎骨之间的植入物。

34、如权利要求33的板固系统，其特征在于，还包含：

一可沿脊柱颈椎骨的前面啮合的板。

35、如权利要求28的板固系统，其特征在于，还包含一可沿从颈椎骨至骶区的脊柱的后面放置的固定系统。

36、如权利要求35的板固系统，其特征在于，所述固定系统包含多-轴向螺钉。

37、如权利要求35的板固系统，其特征在于，所述固定系统包含一横向连接件，该连接件适合于穿过脊柱中线延伸和相互连接一对沿脊柱的后面延伸的加长的连接元件。

38、如权利要求35的板固系统，其特征在于，所述固定系统包含一偏置的连接件，该连接件适合于沿轴向接合所述加长的连接元件的尾侧端和向尾侧延伸的加长的连接元件的头侧端。

39、如权利要求35的板固系统，其特征在于，所述固定系统包含一骶骨板。

40、如权利要求35的板固系统，其特征在于，所述固定系统包含一对可沿脊柱的胸和腰椎棘突的各自侧放置的加长的尾侧连接元件。

41、如权利要求28的板固系统，其特征在于，所述加长的连接元件包含一对可沿颈椎骨的棘突的相应侧放置的加长的连接元件，所述板包含在所述至少一结合元件的对侧的第二结合元件，适合于容纳所述一对加长的连接元件中另一个的头侧端。

42、如权利要求28的板固系统，其特征在于，至少一个容座包含一对沿所述结合元件纵向隔开的容座。

43、如权利要求42的板固系统，其特征在于，所述至少一个结合元件包含在所述至少一结合元件的对侧从所述板延伸的第二结合元件，所述第二结合元件形成沿所述板的所述长度的一部分延伸的第二通道，以容纳一在所述第二通道内的第二加长连接元件的头侧端，所述第二通道沿所述第二结合元件的顶部表面开口，所述第二结合元件还包含一对沿其所述顶部表面开口、与所述第二通道连通的容座，用于容纳沿所述第二结合元件纵向隔开的紧固件。

44、一种枕骨板固系统，包含：

一沿着纵轴线延伸的板，该板包含一适合于沿着枕骨部的中间颈背线放置的外形，所述板在头端和尾端之间沿着纵轴线包含一长度；和

至少一个从所述板延伸和从所述板的长轴线沿侧向偏置的结合元件，所述至少一个结合元件形成沿所述板的所述长度的一部分延伸的通道，其中，所述结合元件构形为径向地限制所述通道内的所述连接元件的头侧端而同时允许所述通道内的所述连接元件的轴向调节。

45、如权利要求44的板固系统，其特征在于，所述通道开口在所述结合元件的尾侧端和还开口在所述结合元件的头侧端。

46、如权利要求44的板固系统，其特征在于，所述通道开口在所述结合元件的尾侧端，并在所述结合元件的头侧端被一壁关闭。

47、如权利要求44的板固系统，其特征在于，结合元件毗邻所述通道的头侧端包含螺纹，和所述连接元件的头侧端是外部带螺纹的并可啮合至所述内部带螺纹的通道。

48、一种枕骨板固系统包含：

一沿着纵轴线延伸的板，所述板在头端和凹面弯曲的尾侧端之间沿着纵轴线包含一长度，所述板构形为用于沿着枕骨部的中间颈背线放置；和

第一和第二结合元件沿所述板相对的各侧中各自的一个延伸，所述结合元件每一个包含一通道以容纳其中一加长的连接元件的头侧端，其中，所述板包含一从所述第一和第二结合元件向头侧延伸的矩形形状。

49、如权利要求48的系统，其特征在于，所述结合元件每一个在一头侧端和一尾侧端之间延伸，所述结合元件的所述尾侧端从所述板的所述尾侧端向尾侧凸出。

50、如权利要求48的系统，其特征在于，所述结合元件每一个包含一底部壁和一对沿其所述通道延伸的侧壁，所述结合元件还每一个包含一顶部表面和一在那穿过的与所述通道连通的容座。

51、如权利要求50的系统，其特征在于，还包含一可啮合在所述容座内的紧固件以将所述连接元件固定在所述通道内。

52、如权利要求51的系统，其特征在于，对于每一所述结合元件所述至少一容座包含一对沿所述结合元件纵向隔开的容座。

53、一种用于固定脊骨的方法包含：

沿枕骨部的中间颈背线啮合一板；

沿脊柱颈区棘突的第一侧放置一加长的连接元件；

在该板的一个通道内放置该连接元件的头侧端，该通道从中间颈背线偏移至棘突的第一侧；

在通道内在中央和沿侧向地限制连接元件而同时允许连接元件在通道内的轴向调节；和

在通道内沿轴向固定连接元件。

54、如权利要求53的方法，其特征在于，还包含将连接元件从后面固定至脊柱的至少一椎骨。

55、如权利要求54的方法，其特征在于，还包含在骶区和枕骨部之间沿脊柱的后面固定一脊柱固定系统。

56、如权利要求55的方法，其特征在于，固定系统包含至少一横向连接件。

57、如权利要求56的方法，其特征在于，固定系统包含至少一偏置的连接件。

58、如权利要求53的方法，其特征在于，还包含在颈区的椎骨之间的空隙内放置一植入物。

59、如权利要求53的方法，其特征在于，还包含使连接元件弯曲以使连接元件顺应脊柱解剖。

60、如权利要求53的方法，其特征在于，还包含：

沿该棘突的第二侧放置一第二加长的连接元件；

在该板的第二个通道内放置第二连接元件的头侧端，该第二通道从中间颈背线偏移至棘突的第二侧；

在第二通道内在中央和沿侧向地限制该第二连接元件而同时允许该第二连接元件在第二通道内的位置的轴向调节；和

在第二通道内轴向固定第二连接元件。

61、如权利要求53的方法，其特征在于，在中央和沿侧向地限制包含在通道内沿径向限制该连接元件。

62、如权利要求53的方法，其特征在于，还包含制该板的轮廓以沿着枕骨部放置。

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