CN1688257A - 椭圆形扩张器和牵引器装置和方法 - Google Patents

椭圆形扩张器和牵引器装置和方法 Download PDF

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Abstract

通过使用两组顺序放置的组织扩张器，它们定向成其轴线位于一平行于脊椎轴线的平面内，最后的非圆扩张器包围该两组扩张器，其后，一非圆的管状牵引器提供一沿脊椎纵向方向延伸的工作通道，由此，获得以最小创伤的手术进入到手术部位的较大的区域。

Description

椭圆形扩张器和牵引器装置和方法
技术领域
本发明涉及使用最小创伤手术的实施外科的组织牵引术的器械和方法。
背景技术
对于位于体内的病理实施传统的外科手术可对居间的组织造成相当的创伤。这些手术通常要求一长的切口、大范围的肌肉剥离、延伸的组织牵引、去除组织内的神经和脉管。这些手术会要求有手术室、几个小时的时间，以及由于在外科手术过程中对组织的破坏而需要几周的术后恢复时间。在某些情形中，这些创伤性的手术造成永久性的疤痕和甚至导致需手术干预的更为严重的疼痛。
授予Kevin T.Foley等人的美国专利No.5,792,044提供了有关经由皮肤的手术的颇为深入的背景信息。该专利中的图10a至10i以及第10列的第11行的以下部分描述了一进入脊椎的外科手术的方法的各个步骤。如文中所述，开始插入一导向丝，其后，一系列较大的扩张器顺序地成功安装以扩张软组织。然后，在安装视为必要的最大扩张器之后，一套管(牵引器)推进在最大扩张器上，以提供一从病人的皮肤到邻近脊椎的工作空间的工作通道。牵引器可以用本技术领域内熟知的许多种任何合适的方法固定到位，有几种方法在该专利中已提及。对外科手术工具、对观察装置以及对插入和操纵固定元件达到能理想放置和固定的最大程度，可以要求能使用由牵引器提供的工作通道。某些这样的物品或物品的组合支配着牵引器内所需要的内直径。
有时希望脊椎处的工作空间沿脊椎的轴向比横向延伸一更大的距离。然而，为了使用上述扩张技术提供这样的通过典型的圆形牵引器的通道，会在放置扩张器和管状牵引器的过程中要求一大的直径，以对居间的组织造成相当的创伤。
最小的经由皮肤切口的手术的问世已经主要在减少恢复时间和术后疼痛上得到改进，因为只要求组织(诸如肌肉组织)的最小的剖开。最小切口的外科技术对于脊椎和神经外科中的应用是理想的，因为只需进入到体内的某些部位，破坏的危险只在于所必须的居间的组织。尽管最小切口的外科技术的发展步入正确的方向，但仍然需要在最小切口外科器械和方法上进一步改进。
发明内容
本发明的一个方面是提供一最小的创伤但最佳的定向的工作通道，以便进入脊椎骨处的脊椎手术部位。
另一方面是提供一改进的工作通道的形状。
另一方面是提供一种进入邻近脊椎的较大的工作空间方法，其在皮肤和脊椎之间对组织只造成最小的创伤。
附图的简要说明
图1A是沿从后向前的方向观看的脊椎的一部分的示意图，示出根据本发明的一个实施例的一椭圆形扩张器和一椭圆形管状牵引器，根据本发明的一方法它们放置在一预先计划好的手术部位处。
图1B是沿图1A中的箭头B-B的方向的一直线的示意图。
图1C是沿图1A中的箭头C-C的方向的示意图。
图2A-2G示出根据本发明的一方法使用的一系列的步骤和相关的扩张器的管子。
图3是一类似于图2G的放大图，示出一位于与扩张器组相关的管状牵引器上的安装支架。
图4是图3的扩张器的组合，但示出它们处于不同的角度。
图5是管状牵引器本身的视图。
图6是管状牵引器本身的视图，其带有一通过它被接纳的椭圆形扩张器，但没有较小圆形的扩张器。
图7是沿图6中的线7-7截取的椭圆形扩张器的一部分的纵向截面图，该图是沿箭头的方向观看的。
具体实施方式
为了有利于理解本发明的原理，现将参照附图中所示的实施例并使用专业的语言来描述本发明。然而，应该理解的是，由此并无意限制本发明的范围，与本发明相关的本技术领域内的技术人员通常会想到在所示装置中的这样的变化和进一步的修改，以及本文中所示的本发明的原理的如此进一步的应用。
参照图1A-1C，图中示意地示出腰椎骨L3、L4和L5，预先计划的手术部位在L4-L5连接处，并通过一后接近方式进入。根据本发明所示的实施例的管状牵引器11显示为放置在一合适的位置，其远端12接触椎间盘13将予以处理的部位处的L4和L5的层。椭圆形扩张器14显示为接纳该牵引器11。管状牵引器11和椭圆形扩张器14也可沿着脊椎定位在其它的部位处，以其它的方式接近脊椎，包括侧向的、后侧向的、前侧向的和前向的接近。
当今的组织扩展手术使用一单一的导向丝和定位在单一导向丝上的顺序的扩张器，名为“METRx显微解剖外科技术”的出版物显示和描述了这种扩张技术的实践，所述出版物由美国田纳西州的孟菲斯市的Medtronic Sofamor Danek于2001年出版，本文援引该出版物的全部内容以供参考。由美国田纳西州的孟菲斯市的Medtronic Sofamor Danek公司销售的用于显微解剖的METRxTM系统，包括一组圆形扩展器管，其直径从5.3mm至16.8mm，它们一个定位在另一个上以便接纳要求尺寸的圆形牵引器。
本发明的实践可使用导向丝也可不使用导向丝。首先将描述使用导向丝的本发明的一实例。于是，现参照图2A至2G，图2A示出垂直地间隔的一对导向丝16和17。使用传统的可视技术，这些导向丝插入通过皮肤的切口18，并通过组织推进到点19和21处的脊椎骨对于导向丝16和17分别地到达椎骨。如果要求的话，它们可足够强制地推进，根据外科手术处理的特殊部位以合适的间隔锚固在骨质面内。还可构思导向丝16和17锚固在后脊椎骨的其它部位处和适应于接近脊椎的其它方法的部位处的骨和/或组织。
在脊椎外科手术部位处，脊椎具有一沿着从头朝向足的方向的轴线，它在下文中将称之为一次轴线。在这里所示的部位处，一次轴线用线22表示。根据本发明的一特征，管状牵引器11的截面形状是非圆形的，具有一大致的椭圆形或卵形，其主轴平行于脊椎的轴线22。因此，导向丝对椎骨的接触点(如果要求的话，或为锚固点)位于平行于外科手术部位处的脊椎轴线22的一轴线或线23上。通过定位主轴平行于或位于轴线22的大致的方向，可提供通过一单一工作通道进入到多个椎骨元素的途径。例如，在图1C中，可通过椭圆形的管状牵引器11的工作通道提供进入到各个脊椎L4和L5，以适应手术和/或移植物插入各个脊椎L4和L5内，以稍许的定位或完全不重新定位椭圆形管状牵引器11的远端的位置。
在安装导向丝之后，第一对扩张器24和26分别地安装在导向丝16和17上。各个扩张器是一圆管，在其全部的长度上有一中心的孔，孔的尺寸能使扩张器沿导向丝的长度滑动，直到管24的圆形远端接合在点19处的一骨质面或其它组织，或邻近外科手术部位的组织。一系列的槽24C设置在靠近诸如24B的近端的各管内，该系列从近端附近朝向远端延伸—短的距离，以在插入过程中和以后从身体内取出时便于抓住管子。
在扩张器24和26插入而远端抵靠在骨或其它组织上之后，较大的扩张器27和28分别放置在扩张器24和26上，并沿着它们推进直到它们的远端(诸如扩张器27的远端27A)邻接骨或邻近外科手术部位的其它组织。除了尺寸较大和长度较短之外，这些扩张器类似于扩张器24和26。
扩张器29和31分别放置在扩张器27和28上并沿着扩张器27和28推进，直到这些扩张器的远端29A和31A接触骨或邻近外科手术部位的其它组织。
然后，扩张器32和33分别插入在扩张器29和31上并沿着扩张器29和31推进，沿着扩张器推进直到它们的远端32A和33A接触骨或邻近外科手术部位的其它组织。
由于放置各个上述扩张器(它们可称之为“先驱扩张器”)，软组织以最小的创伤得到扩展。再者，扩张器组这样定向：包含它们所有纵向轴线的一平面也包含平行于脊椎轴线22的线23，在某些情形中，可与脊椎轴线22共面，这取决于外科医生想要进入的方向。
在最后组的圆形先驱扩张器插入之后，安装根据本发明所示实施例的椭圆形扩张器14。它在扩张器32和33上推进，直到它的远端14A定位在外科医生希望的地方，它能接触椎骨或邻近的其它异常多刺(paraspinous)组织和/或脊椎体的其它部分中的至少一个的层。在椭圆形扩张器14坐定之后，根据本发明的椭圆形管状牵引器11沿着椭圆形扩张器14推进，直到其远端12接触或靠近外科手术部位处的骨或异常多刺的组织。
在椭圆形管状牵引器11定位之后，先驱扩张器和导向丝(如果还未移去)可以任何希望的顺序或作为一组移去，这视外科医生的方便而定。其近端附近的错列的长度和握持的表面便于做到这一点。一旦这些扩张器和椭圆形扩张器14已移去，椭圆形管状牵引器11保持在原位，提供一工作通道，观察装置、仪器、固定装置和材料可通过该通道。可用于本发明的管状牵引器的各种类型观察系统的某些实例是上述METRx System出售的观察系统，其包括定位在牵引器近端上的显微镜观察系统、定位在通过牵引器的内窥镜观察系统。管状牵引器11还可用于其它观察系统，例如，包括一通过第二入口定位在外科手术部位的内窥镜的观察系统和/或荧光镜观察系统。
现参照图3，所示的组合非常类似于图2G的组合，但一安装支架38显示为在椭圆形管状牵引器11上。安装支架可以固定到一柔性臂或其它装置上，它们又安装在手术台上或手术室内的其它固定物上。
图5示出管状牵引器11和支架38和管的椭圆形的内部形状，其将成为进入病人体内的工作通道。在此所示的实施例中，管的截面稍许有些细长，具有相对的直边和圆形的端部。因此，该椭圆形具有一主轴39和一垂直于主轴的副轴41。当牵引器就位在外科手术部位时，轴线39位于与线23相同的平面内(图1)。
尽管椭圆形管状牵引器的纵向轴线42用来对分层内的两点19和21之间的一线，而轴线39位于这样一平面内，该平面包含纵向轴线42并平行于包含外科手术部位处的主脊椎轴线22的一平面，但也可想像轴线39较佳地不平行于轴线22。如果发现较佳地是在垂直平面内略微地倾斜轴线42，以避免与某些骨结构或组织材料干扰和必须移去它们以便进入到外科手术部位，则这样就是上述的情形。也可要求重新定位椭圆形牵引器11的远端12的位置，通过操纵椭圆形牵引器11通过病人的皮肤和组织，从位于椭圆形牵引器11的工作通道部位的外面的异常多刺组织上的初始插入位置进行重新定位。
现参照图6，椭圆形扩张器14显示为椭圆形牵引器11部分地在椭圆形扩张器的远端14A和近端14P之间滑动。由于成对的圆形截面的扩张器32和33在其连接处和沿着其全部的长度具有一槽形的轮廓或谷，于是，在安装椭圆形扩张器14时，沿着成对的各个侧边的组织的体积不会完全地被扩展。因此，椭圆形扩张器设置有一对纵向延伸的向内突出的肋14B和14C(如图6所示)，并从近端14P延伸到远端14A。为了在椭圆形扩张器插入时便于扩展上述组织的体积，各个肋14B和14C的前导内边缘呈弧形，如图7所示的椭圆形扩张器14的全部前导边缘的轮廓那样。
肋14B和14C处的管壁的厚度相对于椭圆形扩张器的顶部和底部处厚度在图7中用虚线14L表示。肋14B和14C可延伸到扩张器14的通道内，以便于沿成对的邻近的圆形截面的扩张器32和33对齐椭圆形的扩张器14。
在椭圆形牵引器上的向外突出的周缘的突缘11F提供一有用的零件，支架38或某些其它类型的支架(如果需要的话)可在牵引器的制造地点处结合到在此零件上。观察仪器和/或其它外科器械可安装在突缘11F上的椭圆形牵引器11。
如果需要的话，本发明可不使用导向丝。在手术切口之后，第一扩张器管采用荧光镜或其它观察技术插入和导向，直到它的远端接触要求部位处的脊椎骨或其它组织。然后，通过同一切口，插入第二扩张器，与第一扩张器并排地推进而使其远端接触到骨头。然后，一第三扩张器插入到第一扩张器上并推进而使其远端接触到骨头。然后，一第四扩张器插入到第二扩张器上并推进而使其远端接触到骨头。以上述同样的方式继续该过程直到扩张足以适应所使用椭圆形管状牵引器的尺寸。当各组扩张器插入时，它可接触邻近扩张器的壁并在并排的扩张器之间提供一附加的分离，该分离对应于扩张器的外直径增加量的大约一半，上述扩张器插入在接纳插入的扩张器的扩张器的外直径上。
用于导向丝、扩张器和牵引器中的材料可以是不锈钢、铝、塑料，或适用于外科器械的任何其它的材料。材料可以是不透明的、半透明的或两者的组合。用于本发明的圆形扩张器管的直径的具体的实例在上述出版物中是：5.3mm、9.4mm、12.8mm、14.6mm和16.8mm，而一特殊实例的导向丝直径是0.062英寸。也可考虑其它扩张器和导向丝的直径。
本发明的椭圆形管状扩张器14的主轴和副轴尺寸的一个实例可分别是40mm和20mm。较小的尺寸可以是28mm和14mm。如果需要的话，也可提供其它的尺寸。椭圆形管状牵引器11可具有这样的内部尺寸，以使它们可滑动地配装在椭圆形扩张器上，如上所述，它们滑动地配装在圆形扩张器上。长度的实例可以是3cm至9cm。所选择的长度通常是提供进入到外科手术部位或邻近脊椎的工作空间(例如，脊椎层)的最短长度，同时允许器械在工作通道内具有最大的可移动性。椭圆形牵引器11可设置在一组或一套具有供外科医生选择的不同长度的椭圆形牵引器11内。
尽管本发明已经在附图中和以上的描述中作了详细的图示和描述，但其只可认为是说明性的而在本质上没有限制的意义，应该理解到落入本发明的精神范围内的所有变化和修改意图应得到保护。

Claims (37)

1.一用于人体软组织的扩张器，其提供一进入邻近脊椎的计划的手术部位的通道，扩张器包括：
一具有一近端和一远端和一纵向轴线的管；
所述管在靠近所述远端的一第一部位处在垂直于所述纵向轴线的一平面内具有一非圆形的横截面形状。
2.如权利要求1所述的扩张器，其特征在于，所述管在垂直于所述纵向轴线的一平面内具有一非圆形的横截面形状，所述形状从靠近所述远端的所述第一部位延伸到一第二部位，其至少为从所述远端到所述近端的距离的80％。
3.如权利要求2所述的扩张器，其特征在于，所述管在其从所述远端到所述近端的全部长度上具有一非圆形的横截面形状。
4.如权利要求2所述的扩张器，其特征在于，所述管的所述非圆形的横截面形状从所述第一部位到所述第二部位都是相同的，并具有一主轴和一副轴。
5.如权利要求4所述的扩张器，其特征在于，
所述扩张器沿主轴的全部尺寸是在28和40mm之间；以及
所述扩张器沿副轴的全部尺寸是在14和20mm之间。
6.如权利要求4所述的扩张器，其特征在于，所述形状呈细长，具有平行的边和带有半径的圆形的端部，端部半径的圆心位于平分副轴的一直线上。
7.如权利要求6所述的扩张器，其特征在于，所述管具有周缘上的外部肋，其系列地纵向间隔，从所述近端延伸到所述远端。
8.如权利要求1所述的扩张器，其特征在于，所述管具有一通过其间的通道，所述通道适于接纳一对并排的扩张器，各扩张器具有一横向于其纵向轴线的圆形横截面。
9.如权利要求1所述的扩张器，其特征在于，所述管具有一形成所述非圆形的横截面形状的外部表面，所述外部表面适于接纳一具有一工作通道的扩张器，工作通道具有的截面形状对应于所述外部表面的所述横截面形状。
10.一用于动物体软组织的扩张器组合，其提供一进入邻近脊椎的计划的手术部位的通道，扩张器组合包括：
一与第一轴线同轴的第一组的套筒式组织—扩张器管；
一与第二轴线同轴的第二组的套筒式组织—扩张器管；以及
一包复的扩张器管，其具有一近端和一远端和一非圆形的横截面，所述包复的扩张器管包围所述第一和第二组的扩张器管，并可滑动地被接纳在所述第一和第二组上。
11.如权利要求10所述的组合，其特征在于，对于所述包复的扩张器管，所述非圆形的横截面从靠近所述远端的一第一部位延伸到一第二部位，其至少为从所述远端到所述近端的距离的80％。
12.如权利要求11所述的组合，其特征在于，
所述非圆形的横截面在一垂直于所述第一轴线的平面内具有一形状；
所述形状从所述第一部位到所述第二部位都是相同的；以及
所述形状具有一主轴和一副轴。
13.如权利要求12所述的组合，其特征在于，
所述包复的扩张器沿所述主轴的全部尺寸是在28和40mm之间；以及
所述包复的扩张器沿所述副轴的全部尺寸是在14和20mm之间。
14.如权利要求12所述的组合，其特征在于，所述形状呈细长，具有平行的边和带有半径的圆形的端部，端部半径的圆心位于平分副轴的一直线上。
15.如权利要求10所述的组合，其特征在于，所述包复的扩张器管具有周缘上的外部肋，其系列地纵向间隔，从所述近端延伸到所述远端。
16.一用来扩张软组织的方法，以便进入一病人脊椎上的计划的手术部位，脊椎在手术部位处具有一沿从头到尾方向延伸的主要轴线，该方法包括：
在病人皮肤上作一切口；
通过切口插入一第一扩张器管的远端，并朝向在手术部位处的椎骨推进其远端；
通过切口插入一第二扩张器管的远端，并朝向在手术部位处的椎骨推进其远端，将所述扩张器管的所述远端放置在一大致平行于在手术部位处的脊椎的主要轴线的直线上；
沿着所述第一扩张器管朝向手术部位推进一第三扩张器管的远端；
沿着所述第二扩张器管朝向手术部位推进一第四扩张器管的远端；
用具有一非圆管状截面的最终扩张器管包围所述第三和第四扩张器管的诸部分，并同时地沿着所述第三和第四扩张器管和朝向手术部位推进所述最终扩张器管；以及
沿着所述最终扩张器管推进具有一非圆形的横截面的管状牵引器到手术部位。
17.如权利要求16所述的方法，其特征在于，还包括：
移去所述扩张器管，以提供一通过所述管状牵引器的工作通道。
18.如权利要求16所述的方法，其特征在于，所述管状牵引器的截面形状为椭圆形，该椭圆形具有一主轴和一副轴，该方法还包括：
定向所述管状牵引器，以使椭圆形的所述主轴基本上平行于在手术部位处的脊椎的主要轴线。
19.如权利要求16所述的方法，其特征在于，还包括：
在用所述最终扩张器管包围所述第三和第四扩张器管的诸部分之前，沿着所述第三扩张器管朝向手术部位推进一第五扩张器管的远端；
沿着所述第四扩张器管朝向手术部位推进一第六扩张器管的远端；以及然后
同时沿着所述第五和第六扩张器管朝向手术部位推进所述最终扩张器管；以及然后
沿着所述最终扩张器推进所述管状牵引器到手术部位。
20.如权利要求19所述的方法，其特征在于，还包括：
移去所述扩张器管，以提供一通过所述管状牵引器的工作通道。
21.一用来将一工作通道组织牵引器放置在病人脊椎上的计划的在手术部位处的方法，脊椎在手术部位处具有一沿从头到尾方向延伸的主要轴线，该方法包括：
在皮肤上作一切口；
通过切口插入一第一组织扩张器管的远端，并朝向在手术部位处的一位置推进所述第一扩张器管的所述远端；
通过切口插入一第二组织扩张器管的远端，并朝向在手术部位处的一位置推进所述第二扩张器管的所述远端；
通过切口插入一与所述第一管同心的第三组织扩张器管的远端，并沿着所述第一管朝向在手术部位处的一位置推进所述第三扩张器管；
通过切口插入一与所述第二管同心的第四组织扩张器管的远端，并沿着所述第二管朝向在手术部位处的一位置推进所述第四扩张器管；
通过切口插入一与所述第一管同心的第五组织扩张器管的远端，并沿着所述第三管朝向在手术部位处的一位置推进所述第五扩张器管；
通过切口插入一与所述第二管同心的第六组织扩张器管的远端，并沿着所述第四管朝向在手术部位处的一位置推进所述第六扩张器管；
通过切口插入非圆形状的组织扩张器管的远端，并用所述非圆形状管包围所述第五和第六管的诸部分，同时沿着所述第五和第六管朝向在手术部位处的一位置推进所述非圆形状的管；以及
通过所述切口插入一管状工作通道的组织牵引器的远端，并用所述牵引器包围所述非圆形状的扩张器管，并沿着所述非圆形状的管朝向在所述手术部位处的一位置推进牵引器。
22.如权利要求21所述的方法，其特征在于，还包括：
移去所述扩张器，以提供一通过所述牵引器的工作通道。
23.如权利要求21所述的方法，其特征在于，所述第一、第二、第三、第四、第五和第六扩张器管具有圆形截面和纵向轴线，该方法还包括：
定向所述第一、第三和第五扩张器管，使其轴线平行于所述第二、第四和第六扩张器管的轴线；以及
定向诸轴线位于一平行于在手术部位处的脊椎的所述主轴线的平面内。
24.如权利要求21所述的方法，其特征在于，管状牵引器具有一非圆形的横截面形状，该形状具有一主轴和一副轴，该方法还包括：
当其沿着非圆扩张器管推进时，定向管状牵引器，以使该形状的主轴大致地平行于在手术部位处的脊椎的所述主轴线。
25.如权利要求21所述的方法，其特征在于，在推进所述非圆形状的扩张器管之前，还包括：
通过切口插入一与所述第一管同心的第七组织扩张器管的远端，并沿着所述第五管朝向在手术部位处的一位置推进所述第七扩张器管；
通过切口插入一与所述第二管同心的第八组织扩张器管的远端，并沿着所述第六管朝向在手术部位处的一位置推进所述第八扩张器管；
沿着所述第七和第八组织扩张器管推进所述非圆形状的组织扩张器管，以同时地到达在手术部位处的一位置；以及
沿着所述非圆形状的组织扩张器管推进一管状牵引器，以到达在手术部位处的一位置。
26.如权利要求25所述的方法，其特征在于，还包括移去所述扩张器管，以提供一通过所述管状牵引器的工作通道。
27.如权利要求25所述的方法，其特征在于，所述第一、第二、第三、第四、第五、第六、第七和第八扩张器管具有圆形截面和纵向轴线，该方法还包括：
定向包括所述第一、第三、第五和第七扩张器管的第一扩张器组，使其轴线平行于包括所述第二、第四、第六和第八扩张器管的第二扩张器组的轴线；以及
定向诸组以使它们的轴线位于一平行于包含在手术部位处的脊椎的所述主轴线的平面的平面内。
28.一用来扩张软组织以便进入到病人脊椎上的计划的在手术部位处的方法，脊椎在手术部位处具有一沿从头到尾方向延伸的主要轴线，该方法包括：
在病人皮肤上作一切口；
通过所述切口插入一第一导向丝的远端，并推进所述第一导向丝的所述远端以接触在手术部位处的组织结构；
推进第一扩张器管到所述第一导向丝的近端上并沿着所述第一导向丝朝向手术部位；
通过所述切口插入一第二导向丝的远端，并推进所述第二导向丝以使所述第二导向丝的所述远端接触在手术部位处的组织结构；
定向所述导向丝，以使一从所述第二导向丝的所述远端到所述第一导向丝的所述远端的直线基本上平行于在手术部位处的脊椎的所述主要轴线；
推进第二扩张器管到所述第二导向丝的近端上并沿着所述第二导向丝朝向手术部位；
推进第三扩张器管并沿着所述第一扩张器管朝向手术部位；
推进第四扩张器管并沿着所述第二扩张器管朝向手术部位；
用具有非圆管状截面的最后扩张器管包围所述第三和第四扩张器管的部分，并沿着所述第三和第四扩张器管同时地朝向手术部位推进所述最后扩张器管；以及
沿着所述最后扩张器管推进一具有一非圆形的横截面的管状牵引器到手术部位。
29.如权利要求28所述的方法，其特征在于，还包括：
移去所述导向丝和扩张器管，以提供一通过所述管状牵引器的工作通道。
30.如权利要求28所述的方法，其特征在于，所述管状牵引器是椭圆形截面形状，该椭圆形具有一主轴和一副轴，该方法还包括：
定向所述管状牵引器，以使所述椭圆形的所述主轴大致地平行于在手术部位处的所述脊椎的所述主要轴线。
31.如权利要求28所述的方法，其特征在于，还包括：
在包围所述第三和第四扩张器管的诸部分之前，
沿着所述第三扩张器管朝向手术部位推进一第五扩张器管；
沿着所述第四扩张器管朝向手术部位推进一第六扩张器管，以及然后
用所述最终扩张器管包围所述第五和第六扩张器管的诸部分，同时地沿着所述第五和第六扩张器管朝向手术部位推进所述最后扩张器管；以及
沿着所述最后扩张器管朝向手术部位推进所述非圆管状牵引器。
32.如权利要求31所述的方法，其特征在于，还包括：
移去所述导向丝和扩张器管，以提供一通过所述管状牵引器的工作通道。
33.一用来将一工作通道组织牵引器放置在病人脊椎上的计划的在手术部位处的方法，脊椎在手术部位处具有一沿从头到尾方向延伸的主要轴线，该方法包括：
在皮肤上作一切口；
提供一具有一工作通道的管状牵引器，工作通道的截面呈椭圆形，椭圆形具有一主轴和一副轴；
定向所述管状牵引器，以使椭圆形的主轴大致地平行于在手术部位处的脊椎的所述主要轴线；以及
推进所述定向的管状牵引器到手术部位。
34.如权利要求33所述的方法，其特征在于，在推进所述管状牵引器之前，所述方法包括：
通过切口插入一第一导向丝的远端，并推进所述第一导向丝的所述远端接触在手术部位处的椎骨；
沿着所述第一导向丝朝向手术部位推进一第一扩张器管到所述第一导向丝的近端上；
通过所述切口插入一第二导向丝的远端，并推进所述第二导向丝以放置所述第二导向丝的所述远端接触在手术部位处的椎骨；
定向所述导向丝，以使一从所述第二导向丝的所述远端到所述第一导向丝的所述远端的直线基本上平行于在手术部位处的脊椎的所述主要轴线；
推进第二扩张器管到所述第二导向丝的近端上并沿着所述第二导向丝朝向手术部位。
35.如权利要求34所述的方法，其特征在于，还包括：
在推进所述管状牵引器之后，从通过所述管状牵引器的所述工作通道移去所述导向丝和扩张器管。
36.如权利要求34所述的方法，其特征在于，在推进所述管状牵引器之前，所述方法包括：
用具有非圆管状截面的最后扩张器管包围所述第一和第二扩张器管的诸部分，并沿着所述第一和第二扩张器管同时地推进所述最后扩张器管，且朝向手术部位，所述最后扩张器具有适于接纳在所述管状牵引器的所述工作通道中的一外部截面形状。
37.如权利要求33所述的方法，其特征在于，当所述管状牵引器推进到手术部位时，所述工作通道沿至少两个椎骨的至少一部分在圆盘外延伸。
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