CN101573078A - 用于修复肌腱套(rtc)腱或韧带的方法和设备 - Google Patents

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Abstract

用于将软组织固定到骨的设备,包括:缝线锚定器,包括:主体;连接到主体并且向主体的远侧延伸的伸长的尖端区段,伸长的尖端区段终止于远端点;形成在主体上的骨接合几何结构,骨接合几何结构在伸长的尖端区段的近侧;形成在主体的近端上的驱动器接合元件;和与主体相关的用于将缝线接附到主体的缝线连接特征部;其中,伸长的尖端区段的长度超过要被固定到骨的软组织的厚度,使得当缝线锚定器通过软组织时,在骨接合几何结构穿透软组织之前,远端点从软组织露出。

Description

用于修复肌腱套(RTC)腱或韧带的方法和设备
对未决的在先专利申请的参考
本专利申请要求Paul Re等人在11/15/04提出的题目为“METHODAND APPARATUS FOR THE REPARI OF A ROTATOR CUFFTENDON OR LIGAMENT”(律师案号No.RE-3PROV)的未决的在先美国专利申请序号No.60/628,082的优先权,该专利申请在这里全文作为参考加入。
技术领域
本发明一般地涉及外科手术方法和设备,并且更特定地涉及用于修复肌腱套(RTC)腱或韧带的方法和设备。
背景技术
腱为将肌肉连接到骨由此允许肌肉例如在关节处将力施加到骨的纤维组织。
腱经常因为伤害、磨损和撕裂、和/或意外事故受到损害(例如,分离,撕裂,破裂等等)。受损的腱可能阻碍适当的关节联接和/或导致脆弱、运动障碍、关节炎和/或疼痛。
受损最频繁的腱为那些接附到围绕肩关节(即,肱骨头)的肌肉的腱。这些腱和它们的相关的肌肉通常称作肌腱套(RTC)。最常受损的肌腱套(RTC)腱为冈上肌腱。
更特定地,并且现在看图1,示出了插入肱骨头的插入部位(通常称作“底座”)上的完整无缺的肌腱套(RTC)腱。换句话说,示出了和对于正常的、未受损的肌腱套(RTC)腱所预期的一样完全地连接到肱骨头10的肌腱套(RTC)腱5。
在图2中,肌腱套(RTC)示出为被完全地从肱骨头底座撕掉。换句话说,肌腱套(RTC)5示出为完全地从肱骨头10分离,这举例说明了肌腱套(RTC)损害的一种常见形式。
在图3中,肌腱套(RTC)示出为被部分地从肱骨头底座撕掉(即,“部分地撕裂”)。换句话说,示出了部分地从肱骨头10分离的肌腱套(RTC)5,这是肌腱套(RTC)损害的另一种常见形式。
已经开发出许多修复受损的肌腱套(RTC)腱的程序。
最初,这些程序包括在肩内制造大的切口,分裂三角肌,分离三角肌,并且随后通过使用钻孔15、骨管道17和缝线20将腱缝合到底座部位修复撕裂的肌腱套(RTC)腱(图4)。虽然通常是有效的,此方法的不利方面为切口的尺寸大,通过程序导致的疼痛,缝合固定的技术难度,和由于分裂、分离等等造成的重大的三角肌机能障碍的可能性。
这些缺点导致开发缝线锚定器,其能够被迅速地和容易地部署到骨内,由此提供在不必须钻孔15、形成骨管道17、通过缝线20等等的情况下将缝线(并且从而将腱)固定到骨的简单的方法。缝线锚定器的开发允许进行程序,使得切口显著减小、病人的疼痛减小、组织的创伤减小、重大的三角肌损害的风险减小,并且速度更快并且对于外科医生更加方便。
一个这样的缝线锚定器的示例在图5中示出。更特定地,并且现在看图5,示出了缝线锚定器25,缝线锚定器25通常包括主体30,主体30具有终止于远端点33的尖端区段31以促进将缝线锚定器引入骨、用于前进缝线锚定器进入骨的内部的螺纹35、用于将缝线锚定器联结到旋转驱动器(没有在图5中示出)的六角形后端部40、和用于将缝线50接附到缝线锚定器的孔眼45。
肌腱套(RTC)腱修复的发展中的下一个阶段为转变为作为关节内馈镜(或“最小侵害”)程序执行肌腱套(RTC)腱修复。这样的关节内馈镜肌腱套(RTC)腱修复通常利用三个或更多小的(例如,5mm)切口,通常称作“入口”。小的(例如,3.5mm)摄像机(通常称作“关节内馈镜”)通常通过一个入口部署以提供对肩的内部的可视化。剩余的入口随后用于将微型器械引入肩的内部以执行肌腱套(RTC)腱修复。虽然对技术要求更高,此关节内馈镜程序使得病人的疼痛减小、对三角肌的损害减小、并且允许更快恢复。
这样的关节内馈镜肌腱套(RTC)腱修复的示例在图6-11中示出。此示例示出了修复已经被完全地从肱骨头10撕掉的肌腱套(RTC)腱5的关节内馈镜程序。更特定地,此关节内馈镜程序通常包括用抓紧器器械55抓住受损的肌腱套(RTC)腱5(图7),将腱侧向地拉回到肱骨头上的底座上方的位置内,并且随后将肌腱套(RTC)腱保持在该位置内,同时在底座处将腱重新接附到肱骨头10。这通过将缝线锚定器25(和其相关的插入物52)通过另一个入口引入手术现场并且随后使用插入物52前进缝线锚定器25通过肌腱套(RTC)腱5并且进入骨10进行(图8-10)。应该注意,当这进行时,由于肌腱套(RTC)腱直接覆盖在下面的骨上的方式,当缝线锚定器的尖端从肌腱套(RTC)腱的下侧露出并且进入骨时,外科医生不能直接看到缝线锚定器的尖端。一旦缝线锚定器25已经前进通过肌腱套(RTC)腱5并且进入骨10,缝线50打结以便将肌腱套(RTC)腱5固定到骨10(图11)。
通常,更优选用关节内窥镜而不是打开程序执行肌腱套(RTC)腱修复,因为关节内窥镜程序使得病人的疼痛显著减小,导致对其它肩结构的更小的损害,并且允许更快恢复。
然而,现有的缝线锚定器和它们的使用方法通常需要(i)使用附加的器械(即,抓紧器械55)以使得肌腱套(RTC)腱重新接近靠在肱骨头上,并且(ii)缝线锚定器从腱“盲”出来并且进入骨。
不幸地,需要附加的器械(即,抓紧器械55)可以使得使用手术室内的“另一只手”成为必要,这可能不总是容易得到的。
此外,缝线锚定器从腱“盲”出来并且进入骨可能产生附加的困难。更特定地,在部分厚度肌腱套(RTC)腱撕裂的情况下,并且特别是在下表面撕裂的情况下,在该情况下,外科医生精确地观察缝线锚定器从肌腱套(RTC)腱的下侧的哪里露出并且进入骨更加关键,现有的锚定器设计需要在外科医生能够看到缝线锚定器的尖端从肌腱套(RTC)腱的下侧露出或能够将缝线锚定器靠在下面的骨上安置之前缝线锚定器的螺纹35在肌腱套(RTC)腱内直接接合(即,外科医生在螺纹35在腱内形成相对大的开口的意义上“犯错误”)(图12)。
从而,需要用于将肌腱套(RTC)腱靠在肱骨头上固定的新的和改进的方法和设备。
发明内容
本发明提供了用于将腱或韧带固定到主骨的新的和改进的方法和设备。
更特定地,本发明提供了新的缝线锚定器和用于使用该新的缝线锚定器将腱或韧带重新接附到骨的新的方法。
更特定地,本发明包括新的缝线锚定器的提供和使用,其中,缝线锚定器的尖端区段显著地长于正常的,在缝线锚定器的远端点和缝线锚定器的螺纹的开始之间的距离显著地增加。在本发明的一种优选的形式中,缝线锚定器的尖端区段形成为足够长,使得缝线锚定器的远端点能够通过部分地撕裂的肌腱套(RTC)腱,或肌腱套(RTC)腱的全部厚度,使得在缝线锚定器的螺纹已经接合肌腱套(RTC)腱的腱或囊表面之前能够看到缝线锚定器的远端点伸出通过肌腱套(RTC)腱的下表面。作为参考,应该注意,完整无缺的肌腱套(RTC)腱的终端2cm的正常厚度的长度范围通常在从大约9mm到大约12mm之间。从而,本发明的新的缝线锚定器将优选地,但不是必要地,具有长度为大约10mm到20mm的尖端区段(即,远端尖端33和螺纹35的开始之间的距离)。
本发明还包括使用新的缝线锚定器的伸长的尖端区段以腱能够被拖拉或重新定位或运动或以其它方式侧向地重新接近回到修复部位(即,到肱骨头上的底座)并且随后在不需要抓紧器器械的情况下被重新安置到骨的方式刺肌腱套(RTC)腱的方法。另外,缝线锚定器的远端点能够用作“开始锥”或打孔机以辅助放置缝线锚定器通过肌腱套(RTC)腱并且进入骨(即,肱骨头)。
在本发明的一种形式中,提供了用于将软组织固定到骨的设备,包括:
缝线锚定器包括:
主体;
连接到主体并且向主体的远端延伸的伸长的尖端区段,伸长的尖端区段终止于远端点;
形成在主体上的骨接合几何结构,骨接合几何结构在伸长的尖端区段的近侧;
形成在主体的近端上的驱动器接合元件;和
与主体相关的用于将缝线接附到主体的缝线连接特征部;
其中,伸长的尖端区段的长度超过要被固定到骨的软组织的厚度,使得当缝线锚定器通过软组织时,在骨接合几何结构穿透软组织之前,远端点从软组织露出。
在本发明的另一种形式中,提供了用于将软组织固定到骨的设备,包括:
具有用于在骨内形成座的结构的骨制备装置,骨制备装置具有轴向的孔;和
被选择地接收在轴向的孔内的丝套管针,丝套管针包括远端点;
其中,当丝套管针被接收在骨制备装置内时,远端点和用于在骨内形成座的结构的远端之间的距离超过要被固定到骨的软组织的厚度。
在本发明的另一种形式中,提供了用于将软组织固定到骨的方法,包括:
提供用于将软组织固定到骨的设备,包括:
缝线锚定器,包括:
主体;
连接到主体并且向主体的远端延伸的伸长的尖端区段,伸长的尖端区段终止于远端点;
形成在主体上的骨接合几何结构,骨接合几何结构在伸长的尖端区段的近侧;
形成在主体的近端上的驱动器接合元件;和
与主体相关的用于将缝线接附到主体的缝线连接特征部;
其中,伸长的尖端区段的长度超过要被固定到骨的软组织的厚度,使得当缝线锚定器通过软组织时,在骨接合几何结构穿透软组织之前,远端点从软组织露出;
前进缝线锚定器通过软组织,使得在骨接合几何结构接合软组织之前,远端点从软组织的下侧露出;和
前进缝线锚定器进入骨。
在本发明的另一种形式中,提供了用于将软组织固定到骨的方法,包括:
提供:
用于将软组织固定到骨的设备,包括:
具有用于在骨内形成座的结构的骨制备装置,骨制备装置具有轴向的孔;
被选择地接收在轴向的孔内的丝套管针,丝套管针包括远端点;
其中,当丝套管针被接收在骨制备装置内时,远端点和用于在骨内形成座的结构的远端之间的距离超过要被固定到骨的软组织的厚度;和
植入物主体,包括:
具有轴向的孔的主体;
形成在主体上的骨接合几何结构;
形成在主体的近端上的驱动器接合元件;和
与主体相关的用于将缝线接附到主体的缝线连接特征部;
将骨制备装置装载到丝套管针上,使得远端点和用于在骨内形成座的结构的远端之间的距离超过要被固定到骨的软组织的厚度;
前进丝套管针通过软组织,使得在用于在骨内形成座的结构接合软组织之前,远端点从软组织的下侧露出;
前进丝套管针进入骨,并且前进骨制备装置进入骨;
从骨撤回骨制备装置;
将植入物主体装载到丝套管针上并且前进其进入骨;和
从骨撤回丝套管针。
附图说明
本发明的这些和其它目的和特征将通过接下来结合附图考虑的对本发明的优选的实施例的详细描述更加完全地披露或阐明,在附图中,相似的数字指的是相似的零件,并且进一步其中:
图1为近侧的肱骨的示意图,示出了在肱骨的插入部位(或“底座”)上的肌腱套(RTC)腱的完整无缺的插入;
图2为近侧的肱骨的示意图,示出了从肱骨的插入部位(或底座)移位的被完全地撕裂的或撕开的肌腱套(RTC)腱;
图3为近侧的肱骨的示意图,示出了从肱骨的插入部位(或底座)部分地撕裂的肌腱套(RTC)腱;
图4为近侧的肱骨的示意图,示出了使用钻孔、骨管道和缝线重新接附到肱骨的插入部位(或底座)的肌腱套(RTC)腱;
图5为典型的现有技术的肌腱套(RTC)缝线锚定器的示意图;
图6-11为示出了使用现有技术的缝线锚定器技术重新接附到肱骨的撕裂的肌腱套(RTC)腱的示意图;
图12为示出了使用现有技术的缝线锚定器技术重新接附到肱骨的部分地撕裂的肌腱套(RTC)腱的示意图;
图13为示出了根据本发明形成的新的缝线锚定器的示意图;
图14-19为示出了用于使用图13所示的新的缝线锚定器将被完全地分离的腱重新接附到骨的新的方法的示意图;
图20-24为示出了用于使用图13所示的新的缝线锚定器将部分地撕裂的腱重新接附到骨的新的方法的示意图;
图25和26为示出了用于使用图13所示的新的缝线锚定器将腱重新接附到骨的新的方法并且还示出了沿缝线滑动并且随后在适当的位置打结或锁住的钮扣或相似的锁定机构的示意图;和
图27和28示出了可以用于将软组织保持到骨的附加的钮扣或相似的锁定机构;
图29为示出了图13所示的新的缝线锚定器被装载到旋转驱动器内并且具有围绕缝线锚定器的近侧的部分的支撑护套的示意图;
图30-34为示出了缝线锚定器的替代的形式的示意图,其中,缝线锚定器包括丝套管针和植入物主体;
图35和36为示出了装载到图30和31所示的丝套管针上的丝锥的示意图;
图37-43为示出了使用图30-34所示的缝线锚定器和图35和36所示的丝锥的“刺并且拖拉”腱修复的示意图;和
图44-53为示出了使用图30-34所示的缝线锚定器和图35和36所示的丝锥的“部分地撕裂的”腱修复的示意图。
具体实施方式
本发明提供了用于将腱或韧带固定到骨的新的和改进的方法和设备。
更特定地,本发明提供了新的缝线锚定器和用于使用该新的缝线锚定器将腱或韧带重新接附到骨的新的方法。
更特定地,本发明包括新的缝线锚定器的提供和使用,其中,缝线锚定器的尖端区段显著地长于正常的,在缝线锚定器的远端点和缝线锚定器的螺纹的开始之间的距离显著地增加。在本发明的一种优选的形式中,缝线锚定器的尖端区段形成为足够长,使得缝线锚定器的远端点能够通过部分地撕裂的肌腱套(RTC)腱,或肌腱套(RTC)腱的全部厚度,使得在缝线锚定器的螺纹已经接合肌腱套(RTC)腱的腱或囊表面之前能够看到缝线锚定器的远端点伸出通过肌腱套(RTC)腱的下表面。作为参考,应该注意,完整无缺的肌腱套(RTC)腱的终端2cm的正常厚度的长度范围通常在从大约9mm到大约12mm之间。从而,本发明的新的缝线锚定器将优选地,但不是必要地,具有长度为大约10mm到20mm的前导尖端区段(即,远端尖端33和螺纹35的开始之间的距离)。
现在看图13,示出了新的缝线锚定器125,缝线锚定器125包括本发明的一种优选的形式,并且特别好地适用于使得受损的肌腱套(RTC)腱重新接近肱骨头上的其插入部位。更特定地,新的缝线锚定器125包括主体130,具有终止于远端点133的尖端区段131,以促进将缝线锚定器通过腱并且将缝线锚定器引入骨。主体130还具有用于前进缝线锚定器进入骨的内部的螺纹135、用于将缝线锚定器联结到旋转驱动器(没有在图13中示出)的六角形(或其它非圆形的几何结构,例如,正方形、矩形、梅花类等等)后端部140、和用于将缝线50接附到缝线锚定器的孔眼145。也可以提供附加的孔眼和/或缝线。
根据本发明,尖端区段131显著地长于正常的,在远端点133和螺纹135的开始之间的距离显著地增加。在本发明的一种优选的形式中,尖端区段131形成为足够长,使得缝线锚定器125的远端点133能够通过部分地撕裂的肌腱套(RTC)腱,或肌腱套(RTC)腱的全部厚度,使得在螺纹135已经接合肌腱套(RTC)腱的腱或囊表面之前能够看到远端点133伸出通过肌腱套(RTC)腱的下表面。从而,在新的缝线锚定器125用于重新接附受损的肌腱套(RTC)腱的情况下,缝线锚定器125将优选地具有长度为大约10到20mm的前导尖端区段,因为完整无缺的肌腱套(RTC)腱的终端2cm的正常厚度的长度范围通常在从大约9mm到大约12mm之间。
本发明还包括用于使用本发明的新的缝线锚定器将腱或韧带重新接附到骨的新的方法。
从而,在本发明的一种形式中,并且现在看图14-19,提供了使用新的缝线锚定器的伸长的尖端区段以腱能够被拖拉或重新定位或运动或以其它方式侧向地重新接近回到修复部位(即,到肱骨头上的底座)并且随后在不需要抓紧器器械的情况下被重新安置到骨的方式刺肌腱套(RTC)腱的方法。另外,缝线锚定器的远端点能够用作“开始锥”或打孔机以辅助放置缝线锚定器通过肌腱套(RTC)腱并且进入骨。
更特定地,在图14中示出了被完全地从肱骨头10撕掉的肌腱套(RTC)腱5和安装到旋转驱动器52的新的缝线锚定器125。根据本发明的一种形式,尖锐的远侧的尖端133“刺”通过肌腱套(RTC)腱5,并且缝线锚定器远侧地前进,使得将肌腱套(RTC)腱5牢固地安装到缝线锚定器的伸长的尖端区段131上(图15)。随后,使用旋转驱动器52和缝线锚定器125,侧向地拖拉肌腱套(RTC)腱5直到腱定位在肱骨头10上的其底座上方,并且随后尖锐的远侧的尖端133靠在骨上定位(图16)。随后使用旋转驱动器52前进缝线锚定器125进入骨10(图17和18),即,通过旋转缝线锚定器使得其螺纹135前进缝线锚定器进入骨。接下来,旋转驱动器52从缝线锚定器125脱离(图19)并且随后使用缝线50将肌腱套(RTC)腱5系紧到肱骨头10。
根据本发明的另一种形式,新的缝线锚定器能够用于修复已经被部分地从肱骨头撕掉的肌腱套(RTC)腱。重要地,当用新的缝线锚定器修复被部分地撕裂的肌腱套(RTC)腱时,当新的缝线锚定器从腱的上表面(即,囊侧)通过时,外科医生能够从腱的下表面(即,关节侧)看到裂缝。新的缝线锚定器的延伸的尖端区段能够用作引导器以决定将缝线锚定器放置在哪里(例如,以一些与可以使用脊椎穿透针确定用于骨锚定器的希望的位置的方式相似的方式)。这是因为,由于缝线锚定器的新的构造,缝线锚定器的伸长的尖端区段足够长,使得在不必要前进缝线锚定器到缝线锚定器的螺纹接合腱的上表面的程度的情况下能够看到远端点从腱的下表面露出。
更特定地,并且现在看图20-24,对于本发明的此形式,缝线锚定器125前进通过肌腱套(RTC)腱5,使得能够从腱的下侧看到远端点133,但是缝线锚定器的螺纹135还没有接合腱的顶部侧(图20)。随后,在看到远端点133的同时,缝线锚定器125靠在肱骨头10上适当地定位,并且随后缝线锚定器前进进入骨(图21-23),即,通过旋转缝线锚定器,使得其螺纹前进缝线锚定器进入骨。缝线束50随后用于将肌腱套(RTC)腱5靠在肱骨头上系紧到适当的位置内(图24)。
如上所述,一旦缝线锚定器已经被安置到骨内,缝线50能够被系紧以靠在肱骨头上保持肌腱套(RTC)腱。这能够使用缝线锚定器的技术领域中众所周知的各种系紧技术进行。替代地,并且现在看图25和26,诸如钮扣或滑动锁定装置200的装置能够安装到缝线束50上,滑落到适当的位置内,由此减小被部分地或完全地撕裂的腱,并且随后锁定或系紧到位置内。
作为更进一步的示例,在图27中,示出了通过缝线50连接到缝线锚定器的钮扣200,使得钮扣从缝线锚定器隔开大致固定的长度。对于此构造,通过改变缝线锚定器插入骨的深度调节将软组织保持到骨的张力。
作为更进一步的示例,在图28中,示出了可滑动地安装到缝线50上的钮扣200,在滑动结202的远侧。对于此构造,缝线锚定器完全地部署到骨内,并且随后滑动结202向远侧运动,以便促使钮扣200与软组织捕获接合。
如上所述,并且如图14-19所示,新的缝线锚定器可以用于“刺并且拖拉”受损的肌腱套(RTC)腱,以便侧向地运动移位的腱回到其底座。在这样的应用中,提供对缝线锚定器的近端的附加的支撑以便适应在这样的“拖拉”操作期间施加在缝线锚定器的远端上的侧向的负载可以是希望的。
更特定地,如图14-18所示,旋转驱动器52可以具有吞没缝线锚定器125的六角形后端部40并且将旋转运动从驱动器52传输到缝线锚定器125的远端。然而,如这些图中所示,旋转驱动器52不吞没螺纹135。因此,并且现在看图29,示出了新的设置,其中,支撑护套300围绕旋转驱动器52同中心地布置,支撑护套的远端延伸超过旋转驱动器52的远端。支撑护套300包括用于可转动地接收旋转驱动器52的外部的平滑的内部孔302,和用于可转动地接收缝线锚定器的螺纹135的螺旋状的凹进处304。
由于此构造,当图29所示的设备用于上面讨论的类别的“刺并且拖拉”程序时,支撑护套300的远端在“拖拉”操作期间提供对缝线锚定器125的近端的侧向的支撑,其后,支撑护套的平滑的内部孔302允许旋转驱动器52转动,并且因此轴向地前进,缝线锚定器125从支撑护套300出来,通过肌腱套(RTC)腱并且进入骨。
如上所述,新的缝线锚定器的延伸的尖端区段可能在软组织修复期间遭受相当大的侧向的负载,例如,在“刺并且拖拉”操作期间。在新的缝线锚定器由金属材料(例如,不锈钢,钛等等)或坚固的非金属材料(例如,坚固的塑料,坚固的可吸收的材料等等)形成的场合,延伸的尖端区段可以足够坚固以没有困难地承受这样的侧向负载。然而,在一些情况下(例如,诸如新的缝线锚定器由某种可吸收的材料形成的场合),延伸的尖端区段可能不足够坚固或足够耐用以安全地承受这样的侧向负载。在这些情况中,可以使用替代的构造。
更特定地,并且接下来看图30-34,新的缝线锚定器425可以由丝套管针431和植入物主体430形成。丝套管针431终止于远端点433。植入物主体430可滑动地布置在丝套管针431上方并且包括用于接收丝套管针431的中心孔432和用于前进植入物主体430进入骨的螺纹435。植入物主体430终止于用于连接到旋转驱动器的六角形(或其它非圆形的几何结构,例如,正方形,矩形,梅花类等等)后端部440。六角形后端部440具有用于将缝线50接附其上的孔眼445。
对于此构造,丝套管针431和植入物主体430在腱穿透期间(并且在一些情况中在腱“拖拉”期间)和在将植入物主体430布置到骨内期间合成一体;在植入物主体430部署到骨内之后移除丝套管针431,如将在下文中讨论的。此外,丝套管针431和植入物主体430构造为使得当它们这样合成一体时,延伸超过植入物主体430的远端的丝套管针431的部分在功能上等于缝线锚定器125的伸长的尖端区段131。从而,延伸超过植入物主体430的远端的丝套管针431的部分将长于要被重新接附到骨的软组织的厚度,使得在植入物主体430的螺纹435接合软组织之前,丝套管针431的尖锐的远端点433将从软组织的底部露出。
在本发明的一种形式中,新的缝线锚定器425可以以与前述缝线锚定器125大致相同的方式使用(例如,以在图14-19中示出的方式,或在图20-24中示出的方式,等等),除了在将植入物主体430部署到骨内之后并且在缝线系紧之前移除丝套管针431。
替代地,考虑到在本发明的此形式中植入物主体430可以由较不坚固的或较不耐用的材料(例如,较不坚固的可吸收的材料)形成的事实,在将植入物主体430布置在骨内之前提供用于为骨攻螺纹(即,以便提供螺纹座)的丝锥500(图35和36)可以是希望的。丝锥500包括包含中心孔532和螺纹535的主体530。丝锥500的中心孔532可滑动地接收缝线锚定器425的丝套管针431,如将在下文中讨论的。
在缝线锚定器425结合丝锥500使用的场合,丝套管针431和丝锥500在腱穿透期间(并且,在一些情况中在腱“拖拉”期间)合成一体,并且随后丝套管针431和植入物主体430在将植入物主体430布置到骨内期间合成一体;和在植入物主体430部署到骨内之后移除丝套管针431,如将在下文中讨论的。此外,丝套管针431和丝锥500构造为使得当它们这样合成一体时,延伸超过丝锥500的远端的丝套管针431的部分在功能上等于缝线锚定器125的伸长的尖端区段131。从而,延伸超过丝锥500的远端的丝套管针431的部分将长于要被重新接附到骨的软组织的厚度,使得在丝锥500的螺纹535穿透软组织之前,丝套管针431的尖锐的远端点433将从软组织的底部露出。
图37-43示出了用于“刺并且拖拉”腱重建程序的新的缝线锚定器425和丝锥500。更特定地,丝锥500装载到丝套管针431上,丝套管针的远侧的尖端区段延伸超过丝锥500的远端。更特定地,根据本发明,丝套管针的远侧的尖端区段延伸超过丝锥的最远侧的部分足够远,使得丝套管针能够在丝锥500的螺纹535穿透腱之前完全地穿透腱。此组件用于“刺”肌腱套(RTC)腱5(图37),并且随后肌腱套(RTC)腱5被“拖拉”到其底座上方的位置内(图38)。接下来,丝套管针431钻进肱骨头10(图39),并且随后丝锥500转动向下进入骨,以便在骨内形成螺纹座(图40)。随后移除丝锥500,将丝套管针431留在人体内。
接下来,将植入物主体435装载到丝套管针431的近端上并且前进沿着丝套管针(图41)。随后使用旋转驱动器52转动植入物主体435进入骨(图42),并且随后移除丝套管针431和旋转驱动器52,留下部署在骨内的植入物主体435(图43)。缝线50可以随后用于将肌腱套(RTC)腱5在其底座处系紧到位置内。
图44-53示出了用于“部分地撕裂的”腱修复的缝线锚定器425和丝锥500。更特定地,丝锥500装载到丝套管针431上,丝套管针431的远侧的尖端区段延伸超过丝锥500的远端,使得丝套管针能够在丝锥500的螺纹535穿透腱之前完全地穿透腱。此组件前进通过肌腱套(RTC)腱5并且进入骨(图44-47)。在这方面应该理解,因为丝套管针431充分地延伸超过丝锥500的最远侧的部分,当丝套管针431从腱的下侧露出并且接合骨的顶部表面时,可以看到丝套管针431的尖端。随后从丝431移除丝锥500(图48)。
接下来,将植入物主体435装载到丝套管针431的近端上并且沿着丝前进(图49)。随后使用旋转驱动器52转动植入物主体435进入骨(图50),并且移除旋转驱动器52,留下丝套管针431和部署在骨内的植入物主体435(图51)。随后移除丝套管针431(图52)。缝线50可以随后用于将腱5系紧到位置内(图53)。
对优选的实施例的修改
除前述内容外,虽然在前面的描述中已经针对使用螺纹的缝线锚定器讨论了本发明,也可能用不结合螺纹的缝线锚定器实践本发明。从而,可能用利用其它骨接合几何结构的缝线锚定器实践本发明,例如,能够用肋类型的缝线锚定器、倒钩类型的缝线锚定器等等实践本发明。
此外,虽然针对丝锥500讨论了图33-53所示的构造,可以用符合本发明的新的缝线锚定器的构造的其它骨制备装置代替丝锥,例如,锥,扩张器,镗孔或橡尖端钻等等。
还应该理解,本发明可以应用于修复除了肌腱套(RTC)腱或韧带以外的人体结构。
此外,应该理解,本领域中的普通技术人员可以在本发明的原理和范围内实现对为了解释本发明的性质在这里描述和示出的细节、材料、步骤和零件的设置的许多附加的改变。

Claims (38)

1.用于将软组织固定到骨的设备,其包括:
缝线锚定器,其包括:
主体;
连接到主体并且向主体的远侧延伸的伸长的尖端区段,该伸长的尖端区段终止于远端点;
形成在主体上的骨接合几何结构,该骨接合几何结构在伸长的尖端区段的近侧;
形成在主体的近端上的驱动器接合元件;和
与主体相关的用于将缝线接附到主体的缝线连接特征部;
其中,伸长的尖端区段的长度超过要被固定到骨的软组织的厚度,使得当缝线锚定器通过软组织时,在骨接合几何结构穿透软组织之前,远端点从软组织露出。
2.根据权利要求1所述的设备,其中,软组织包括腱。
3.根据权利要求2所述的设备,其中,软组织包括肌腱套(RTC)腱。
4.根据权利要求1所述的设备,其中,软组织包括韧带。
5.根据权利要求1所述的设备,其中,骨包括肱骨。
6.根据权利要求1所述的设备,其中,缝线锚定器由金属形成。
7.根据权利要求6所述的设备,其中,缝线锚定器由不锈钢形成。
8.根据权利要求6所述的设备,其中,缝线锚定器由钛形成。
9.根据权利要求1所述的设备,其中,缝线锚定器由塑料形成。
10.根据权利要求1所述的设备,其中,缝线锚定器由可吸收的材料形成。
11.根据权利要求1所述的设备,其中,缝线锚定器由金属和非金属形成。
12.根据权利要求1所述的设备,其中,伸长的尖端区段的长度超过肌腱套(RTC)腱的全部厚度。
13.根据权利要求1所述的设备,其中,伸长的尖端区段的长度超过被部分地撕裂的肌腱套(RTC)腱的分离的部分的厚度。
14.根据权利要求1所述的设备,其中,伸长的尖端区段的长度为大约10到20mm。
15.根据权利要求1所述的设备,其中,骨接合几何结构包括螺纹。
16.根据权利要求1所述的设备,其中,骨接合几何结构包括肋。
17.根据权利要求1所述的设备,其中,骨接合几何结构包括倒钩。
18.根据权利要求1所述的设备,其中,驱动器接合元件包括近侧地延伸的非圆形的凸出物。
19.根据权利要求18所述的设备,其中,非圆形的凸出物具有六角形横截面。
20.根据权利要求18所述的设备,其中,非圆形的凸出物具有正方形横截面。
21.根据权利要求18所述的设备,其中,非圆形的凸出物具有矩形横截面。
22.根据权利要求18所述的设备,其中,非圆形的凸出物具有梅花类几何结构。
23.根据权利要求1所述的设备,其中,缝线连接特征部包括形成在缝线锚定器内的孔眼。
24.根据权利要求1所述的设备,其中,缝线锚定器包括单一的整体的结构。
25.根据权利要求1所述的设备,其中,缝线锚定器包括植入物主体和丝套管针。
26.根据权利要求25所述的设备,其中,植入物主体包括轴向的孔并且丝套管针被选择地接收在植入物主体内。
27.根据权利要求26所述的设备,其中,植入物主体包括主体、骨接合几何结构、驱动器接合元件、和缝线连接特征部,并且其中,丝套管针包括伸长的尖端区段。
28.根据权利要求26所述的设备,其中,当丝套管针被接收在植入物主体内时,远端点和骨接合几何结构的远端之间的距离超过要被固定到骨的软组织的厚度。
29.根据权利要求1所述的设备,其中,设备还包括接附到主体的缝线。
30.根据权利要求1所述的设备,其中,设备还包括用于将缝线锚定器插入骨的驱动器。
31.根据权利要求30所述的设备,其中,驱动器包括用于支撑缝线锚定器的近侧的部分的支撑护套。
32.根据权利要求1所述的设备,其中,设备还包括丝锥。
33.用于将软组织固定到骨的设备,其包括:
具有用于在骨内形成座的结构的骨制备装置,该骨制备装置具有轴向的孔;和
被选择地接收在轴向的孔内的丝套管针,该丝套管针包括远端点;
其中,当丝套管针被接收在骨制备装置内时,远端点和用于在骨内形成座的结构的远端之间的距离超过要被固定到骨的软组织的厚度。
34.根据权利要求33所述的设备,其中,骨制备装置包括丝锥,并且进一步其中,用于在骨内形成座的结构包括用于在骨内形成螺纹座的结构。
35.根据权利要求33所述的设备,其中,设备还包括:
植入物主体,包括:
具有轴向的孔的主体;
形成在主体上的骨接合几何结构;
形成在主体的近端上的驱动器接合元件;和
与主体相关的用于将缝线接附到主体的缝线连接特征部。
36.用于将软组织固定到骨的方法,其包括:
提供用于将软组织固定到骨的设备,其包括:
缝线锚定器,包括:
主体;
连接到主体并且向主体的远侧延伸的伸长的尖端区段,伸长的尖端区段终止于远端点;
形成在主体上的骨接合几何结构,骨接合几何结构在伸长的尖端区段的近侧;
形成在主体的近端上的驱动器接合元件;和
与主体相关的用于将缝线接附到主体的缝线连接特征部;
其中,伸长的尖端区段的长度超过要被固定到骨的软组织的厚度,使得当缝线锚定器通过软组织时,在骨接合几何结构穿透软组织之前,远端点从软组织露出;
前进缝线锚定器通过软组织,使得在骨接合几何结构接合软组织之前,远端点从软组织的下侧露出;和
前进缝线锚定器进入骨。
37.根据权利要求36所述的方法,其中,缝线锚定器用于在缝线锚定器前进进入骨之前侧向地运动软组织。
38.用于将软组织固定到骨的方法,其包括:
提供:
用于将软组织固定到骨的设备,包括:
具有用于在骨内形成座的结构的骨制备装置,骨制备装置具有轴向的孔;
被选择地接收在轴向的孔内的丝套管针,丝套管针包括远端点;
其中,当丝套管针被接收在骨制备装置内时,远端点和用于在骨内形成座的结构的远端之间的距离超过要被固定到骨的软组织的厚度;和
植入物主体,包括:
具有轴向的孔的主体;
形成在主体上的骨接合几何结构;
形成在主体的近端上的驱动器接合元件;和
与主体相关的用于将缝线接附到主体的缝线连接特征部;
将骨制备装置装载到丝套管针上,使得远端点和用于在骨内形成座的结构的远端之间的距离超过要被固定到骨的软组织的厚度;
前进丝套管针通过软组织,使得在用于在骨内形成座的结构接合软组织之前,远端点从软组织的下侧露出;
前进丝套管针进入骨,并且前进骨制备装置进入骨;
从骨撤回骨制备装置;
将植入物主体装载到丝套管针上并且前进其进入骨;和
从骨撤回丝套管针。
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