CN101316561A - 用于脊柱手术中血管保护的方法和器械 - Google Patents

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Abstract

方法和器械，用于：将延长的导向装置基本上在第一端处连接到病人脊柱的至少一个椎体；并将所述导向装置的第二端延伸到病人的一个结构，所述结构朝手术进入切口远离至少一个椎体在前向方向上间隔开。

Description

用于脊柱手术中血管保护的方法和器械
技术领域
[0001]本发明涉及在外科手术过程中(如在脊柱的翻修手术过程中)用于保护血管结构的方法和器械。
背景技术
[0002]近年来，介入前路脊柱的各种外科手术过程已经得到发展。这样的过程可允许外科医生对脊柱的各个部分实施修复和矫正手术，如修复脊柱的运动节段。修复过程包括关节固定术(使用同种异体移植的骨、螺纹融合支架、压紧支架以及板固定)和脊柱关节成形术(使用人工椎间盘来置换被移除的椎间盘的一部分或全部，如弹性体盘、金属对金属盘、金属-聚乙烯盘、纯陶瓷盘、陶瓷金属盘或聚乙烯盘、球窝式盘、机械弹簧盘和混合盘、亲水核置换、轻聚合物核置换、碳纤维核置换)。
[0003]例如，对脊柱的前腰区部位的传统手术方法要求：借助通过筋膜的切口及通过肌肉面或其周围切口经腹膜的或腹膜后的前腹部入路。暴露出受影响的脊柱部位也包括移动正好位于腰椎前面(前向)的大血管。例如：去除退化的椎间盘、用融合支架或假体置换需要移动血管以露出椎间盘。在脊柱手术后允许血管回到原始位置。根据手术部位的解剖位置不同，伤疤组织可能粘附到主动脉、腔静脉和/或其它腹膜后结构。
[0004]通常，术后伤疤组织粘附到近脊柱和脊柱组织周围的血管，模糊了血管和关健的解剖标志。由于没有解剖标志，伤疤通常造成几乎看不见的行进区(navigational field)。在任何翻修手术过程中产生的伤疤组织可能会成为棘手问题。尽管每一种前路脊柱手术都要求首先特别注意识别关键解剖标志，但前路翻修手术要求(几乎摸索地)行进通过角度变化的粘着伤疤面。安全进行翻修手术所需的血管结构以及其它关健标志的识别对敏感组织，特别是血管解剖组织具有巨大的伤害危险，这可能造成严重问题甚至造成死亡。
[0005]在手术过程中大多数血管结构都处于危险状态，特别是在涉及翻修手术时，这些血管结构位于脊柱前方的大静脉(如，在L1-L4：腔静脉；和/或在L4-S1：左、右髂总静脉)。造成这种结果的原因是因为静脉相对平且壁薄，这使得它们在手术过程中更易受到损伤。在一些实例中，在手术过程中静脉伤害的迹象由于牵引过程中血管填塞可能被延迟。这种伤害可能导致病人在几分钟之内全身供血停滞。在翻修手术过程中动脉也同样面临危险。
[0006]一个现有的公开，即美国专利公开第2005/0177155号声称解决了翻修手术过程中血管保护的问题。该公开披露了将塑料材料用在环形脊柱缺陷上来最小化该区域中伤疤组织的数量并且便于进行翻修手术。更具体地讲，一遮蔽物被植入在脊柱的前路部分上，其中遮蔽物包括具有形状为“T”形的第一、第二相邻部分的材料片。该遮蔽物放置在椎间盘和相邻血管之间的前向脊柱方位上的脊柱手术部位。姑且假定′155公开的内容能够使用遮蔽物来保护血管，但是它仍然不能解决例如引导外科医生通过角度变化的伤疤面，识别血管结构和其它关健标志以安全地开始进行翻修手术的问题。
[0007]由于据统计有相当多接受前路脊柱手术的病人可能需要进行翻修手术，而这种手术会潜在地危及病人的生命，所以在本领域需要在手术过程特别是在对脊柱的前路翻修手术中保护血管结构的方法和器械。这对于人造椎间盘置换尤为如此，与其它手术修复术相比，人造椎间盘置换，如全髋及膝盖置换，很少能维持超过15-20年。当前有证据表明脊柱关节形成术会提高该统计值。也充分认识到脊柱关节形成术比较低级的肢体对应物的翻修率要低得多。
发明内容
[0008]根据本发明的一个或多个实施例，提供一种方法和器械：在手术部位处设置延长的带状血管保护器及导向装置；在封闭之前，将血管保护器及导向装置的一部分从所述部位至少部分地沿侧前向方向延伸。例如对于腰椎手术，血管保护器及导向装置被放置在血管结构附近和/或周围，并优选一端附连到脊柱的腰椎骨，另一端附连到后腹直肌鞘和/或腰肌。血管保护器及导向装置用作遮盖物、隐蔽物和/或膜以在某个部位的翻修手术过程中标识出上一次矫正手术的部位并保护病人易受伤害的血管。
[0009]在优选实施例中，血管保护器及导向装置包括一个或多个内曲弯曲部，以在将该部分延伸到前向方向上设置的结构(如腰部手术的后腹直肌鞘或腰肌等)之前，沿其自身折叠。根据沿脊柱的特定手术部位，血管保护器及导向装置可以围绕大血管(主动脉或腔静脉)、髂总动脉、髂总静脉、其它血管、食道等中的一个或多个部分地或完全地缠绕或者覆盖在它们之上。
[0010]血管保护器及导向装置优选由预制成形的交付套包形式的合成材料和/或有机材料组成。例如，血管保护器及导向装置可以由聚合物组成，聚合物如聚四氟乙烯(PTFE)(例如，Gore-TexTM膜材料)、碳纤维、高纯度的异种移植材料(如，基于牛的、猪的、猿的和/或人体组织的类胶原基质)和/或其它基于聚合物的隔离片。
[0011]一旦血管保护器及导向装置到位，它就在翻修脊柱前路手术过程中形成一个或多个可识别的手术部位入口点，从而降低对周围组织和其它结构的潜在伤害。更具体地讲，血管保护器及导向装置标识出可能的手术面，包括翻修手术过程中的潜在再入部位。根据需要，解剖优选沿导向装置进行以到达上一次的手术部位，减少在粘连的伤疤组织中盲目解剖的需要。
[0012]血管保护器及导向装置优选包括可视标记和机器可读指示器中的至少一个，以在翻修手术之前和翻修手术过程中帮助外科医生定位导向装置。例如，血管保护器及导向装置可以包括荧光检查标志、不透射线的标志(如，钛、钽、钡或其它不透材料制成的x-射线标志)，或者在导向装置长度方向上的一个或多个方位处的机器可读标志，以允许外科医生在解剖之前和解剖过程中识别出这样的位置。作为示例，机器可读标志可以设置在，例如接近后腹直肌鞘和/或腰肌的血管保护器及导向装置的一端。这可以允许外科医生在切开过程之前和切开过程中识别出导向装置的位置。一个或多个标志可以嵌入、浸染入、层压入、编织到、缝入或以其它方式连接到导向装置。
[0013]此外或作为替代，血管保护器及导向装置可以包括从视觉上可识别的一组箭头(或其它标记)，这些箭头从如后腹直肌鞘处的血管保护器及导向装置的一端向该部位延伸。这允许外科医生沿导向装置向该部位解剖，从而最小化对周围组织的破坏。
[0014]根据将血管保护器及导向装置放置到接近手术部位处敏感结构的方式，朝远离前向部位的方向拉动导向装置，可以有助于朝远离该部位的方向展开敏感结构(与所述手术过程中没有放置导向装置时使敏感结构移动的困难相反)。同样，根据血管保护器及导向装置被植入的方式，牵引器可以被放置在中间折叠部或侧向折叠部内(根据手术等级(例如：侧部：L1-2，L2-3，L3-4，L4-5；中间：L5-S1))，并且要求牵引方向帮助识别并露出翻修手术部位。例如，在L5/S1脊柱运动节段手术情况下，血管保护器及导向装置可以是：(i)在左、右髂总动脉和静脉之间的目标椎间盘间隔的前向部分上延伸；(ii)在目标脊椎骨的左、右侧向部分上固定；(iii)沿其自身折叠一次或多次；以及(iv)延伸到并附连到后腹直肌鞘和/或腰肌。如果在初始矫正手术过程中，血管保护器及导向装置的内曲折叠部正好相对于左、右髂总动脉和左、右髂总静脉定位好，则在翻修手术过程中牵引器可以放置在折叠部中，导向装置可以在椎间盘间隔上被切开以便可以进入那个运动节段。
[0015]血管保护器及导向装置优选以适应预定解剖结构的各种几何形状适当的样式提供给外科医生。例如，不同长度、宽度和/或厚度的一套血管保护器及导向装置优选被提供，以便桥接不同的椎间盘间隔解剖体。同样优选将预先作标记的附连位置沿血管保护器及导向装置定位，以帮助外科医生确定将导向装置附连到脊柱(在一端)的位置和/或在另一端附连到后腹直肌鞘、腰肌等的位置。此外或替代性地，可以在血管保护器及导向装置上标记一个或多个预定的折叠线，以指示可以提供内曲弯曲部的各位置。
[0016]一旦血管保护器及导向装置被植入，其特意放置在初始处，直到需前路翻修手术。该器械允许外科医生减少到原始手术部位的行进误差相关的伤疤引起的可能的并发症。血管保护器及导向装置的好处是：允许在翻修手术之前及翻修手术过程中使用机器读取一个或多个标志以定位并且再入先前的手术部位；便于识别敏感解剖结构(多个)；便于识别关键结构周围及充满伤疤区域的手术面以及(一个或多个)安全行进路径。
[0017]根据本文的描述并结合附图，本发明的其它方面、特征和优势对本领域技术人员而言将变得明显。
附图说明
[0018]出于图解说明的目的，附图中示出的形式是目前最优的，然而，应该理解本发明不限于所示出的精确布置形式和结构。
[0019]图1是病人脊柱腰部区域的侧前向透视图；
[0020]图2-3是图1中腰部脊柱的正视图，其中在进行过矫正手术后，一个或多个实施例的血管保护器及导向装置被植入到接近病人的L5/S1运动节段处；
[0021]图4-6是腰部脊柱的正视图，示出了在另一植入位置处的血管保护器及导向装置的各个实施例；
[0022]图7-9是脊柱腰部区域的正视图和侧前向视图，其中一个或多个另外的实施例的血管保护器及导向装置被植入到接近L4/L5运动节段处；和
[0023]图10是脊柱胸部区域的正视图，其中一个或多个另外的实施例的血管保护器及导向装置被植入到接近病人的食道处。
具体实施方式
[0024]参考附图，其中相同的附图标记表示相同的元件，图1中示出了人的腰骶部脊柱的正视图，图中显示一些运动节段露出。该图显示解剖学的一个子集，包括脊柱的几个椎体10、主动脉12、腔静脉14、左、右髂总动脉16，18、左、右髂总静脉20，22。出于讨论目的，假设已经完成L5/S1运动节段30的修复、复原等，并且韧带28已经被修复。如上面已讨论的，修复或复原可以包括椎间盘融合、椎骨笼植入、人造椎间盘置换等。
[0025]按照惯例，外科医生在运动节段30和韧带28已经被修复之后才开始封闭过程。然而，根据本发明的一个或多个实施例，外科医生在封闭该部位前，会首先植入一个血管保护器及导向装置100(从图2及后面的图可以清楚看出)。一旦导向装置100被植入，它至少部分地操作用于帮助外科医生在随后的手术中找到相同的运动节段30。由于在第一次手术后，运动节段30会形成白色浓密伤疤组织，如果没有导向装置100，则在再入手术过程中很难在伤疤组织中行进通过。实际上，在再入手术过程中，行进通过伤疤组织肿块时，最主要关心的是外科医生不能损伤可能在伤疤组织附近或伤疤组织中的血管，如主动脉12，腔静脉14，左、右髂总动脉16，18，左、右髂总静脉20，22。
[0026]血管保护器及导向装置100优选成可操作以产生穿过充满伤疤区域的一个或多个平面，外科医生在随后的翻修手术过程中可以沿导向装置100行进。由于血管保护器100导引外科医生通过伤疤组织肿块，纤弱的血管几乎不会受到伤害，且运动节段30的先前手术部位可以更容易、更快速和整洁地被露出以进行翻修手术。
[0027]参考图2，其图示了脊柱的L5/S1运动节段30的腹膜后露出(被韧带28弄模糊)，其中一个实施例的血管保护器及导向装置100被植入。图1中的大部分解剖体也在图2中示出。一些节段血管26显示为被横切及被结扎。血管保护器及导向装置100优选是非生物可降解、非生物可吸收及柔软的--具有相对低的弯曲模量，使得用手可容易地弯曲。例如，血管保护器及导向装置100可以由聚合物组成，聚合物如聚四氟乙烯(PTFE)(如，Gore-TexTM膜材料)、聚亚安酯(如聚氨酯(Carbothane))、碳纤维、高纯度的异种移植材料(如，基于牛的、猪的、猿的和/或人体组织的类胶原基质)、其它基于聚合物的隔离片或外科医生熟知的其它各种材料。
[0028]导向装置100包括延长的柔性体，其具有第一和第二末端102，104。第一端102被连接到至少一个椎体10A，如S1和/或L5椎体。作为例子，血管保护器及导向装置100可以使用如下装置固定到椎体10A上，即通常可得到的生物学上可接受的手术用(一个或多个)钉子、(一个或多个)支架、(一种或多种)粘合剂或任何其它今后开发出公知附连机构。在本发明的一个或多个实施例中，第一大头钉或钉子106可以用来将血管保护器100附连到S1椎体，第二大头钉或钉子106可以用来将血管保护器附连到L5椎体。应该注意，大头钉106可以定位在相对更靠近血管保护器100的第一端102。本领域技术人员会认识到目前已知或之后开发的其它附连技术可用来将血管保护器附连到运动节段。
[0029]假定在此例子中，手术修复部位是L5/S1运动节段，导向装置100的第一端102可以附连成接近左、右髂总动脉16，18或左、右髂总静脉20，22中一个的至少一个椎体10A。在图2的示例中，导向装置100的第一端102被附连成接近左髂总动脉16和左髂总静脉20的L5和S1椎体。
[0030]参考图3，血管保护器及导向装置100优选在至少一部分手术修复部位上延伸。在所示的例子中，导向装置100从第一端102至少部分地侧向地沿前L5/S1运动节段延伸到右髂总动脉18和/或右髂总静脉22。血管保护器及导向装置100然后优选附连(如，通过支架108)到至少一个脊椎骨10A。根据本发明的一个或多个实施例，导向装置100可包括一个或多个可视标记，指示外科医生沿导向装置100将该处附连到脊椎。
[0031]根据本发明的一个或多个实施例，如图4所示，导向装置100可以摺状方式基本在左髂总动脉16和右髂总动脉18之间或左髂总静脉20和右髂总静脉22之间至少部分地沿其自身折叠一次或多次。在这方面，外科医生可以基于病人的解剖体确定一个或多个在第一端120和第二端104中间的折叠位置。替代性地或附加地，导向装置100可包括一个或多个可视折叠线，建议外科医生在哪儿折叠导向装置100以适应适当的植入位置。在本发明的另一个替代性实施例中，导向装置100可以预先成形为几何形状适当的样式以适应预定的解剖结构，如前述的摺状布置/或本说明书讨论和/或建议的一个或多个其它布置。摺状布置的重要性将在本说明书后文讨论。
[0032]图4图解说明了当导向装置100的第一端102设置在面向左髂总动脉16和/或左髂总静脉20或在其之下时，血管保护器及导向装置100的摺状布置。如以上指出的及图5所示的，本发明的一个替代性实施例可将导向装置100的第一端102连接到面向右髂总动脉18和/或右髂总静脉22的至少一个椎体10A。如果外科医生需要，如前面讨论的，导向装置100可沿其自身折叠一次或多次。
[0033]无论第一端102的开始位置在哪，都可在血管保护器100的末端102和支架106之间提供一个距离来形成翼片112。翼片112可以设置在以下两者之间：(i)至少一个椎体10A和左髂总动脉16和/或左髂总静脉20(图4)；或(ii)至少一个椎体10A和右髂总动脉18和/或右髂总静脉22(图5)。在图4的布置中，翼片112大致直立(不折叠)位于椎体和左髂总动脉和/或左髂总静脉20之间。相反，图5的布置显示翼片112以内曲方式被折叠，从而在被设置在椎体和右髂总动脉18和/或右髂总静脉22之间时覆盖其自身。根据翼片112的长度，翼片112可以覆盖血管(如右髂总动脉18和/或右髂总静脉22)的至少一部分，这可以通过将图5的翼片112折叠在动脉18或静脉22上来实现。替代性地，图4的翼片112可以如图6中所示被延伸，以覆盖左髂总动脉16和/或左髂总静脉20。图6还图示说明了另一个替代性配置，在这种配置中，导向装置100的一部分例如在右髂总动脉18和/或右髂总静脉22之下和周围(沿圆周方向)延伸。
[0034]注意，在替代性实施例中，不需要提供翼片112。还需说明的一点就是，本领域技术人员根据本文的描述将会认识到，根据本发明将导向装置100定向在血管中或血管周围的变化的数目太多，不可能完全列举。
[0035]尽管导向装置100的第一端102和第二端104之间的中间部分可以根据病人的具体解剖体和其它因素(如摺状布置)以各种方式定向，但导向装置100的第二端104优选被延伸并连接病人的结构，该病人结构在前向方向上与手术进入切口相距至少一个椎体10A。当将导向装置100植入脊柱的至少腰部区域时，第二端104连接的结构可以是后腹直肌鞘、腰肌等。可以通过缝合、夹子等来实现这种附连。
[0036]一旦血管保护器及导向装置100被植入，它会有目的地放置在初始处，直到需要进行前向翻修手术。该器械允许外科医生减少到原始手术部位的行进误差相关的伤疤引起的可能的并发症。优选地，血管保护器及导向装置100允许使用机器在翻修手术之前或翻修手术过程中读取一个或多个标志，以定位并再入先前的手术部位。在这方面，导向装置100优选包括一个或多个机器可读指示器120(图5)，如设置在沿导向装置100的长度方向上的一个或多个位置处的一个或多个荧光检查标志和/或一个或多个不透射线(或射线不能透射过)的标志。作为例子，一个或多个不透射线的标志可以是由钛、钽和/或任何一种已知材料制成的x射线标志。优选地，一个或多个机器可读标志120设置在接近血管保护器及导向装置100的第二端104处，以便外科医生可以在切开手术之前识别第二端104的位置。替代性地，一组这样的标志120(例如，沿其主要长度)，可以允许外科医生将术后AP和随后的x射线进行比较，并确定导向装置100是否已经移动。如果考虑重复进行前路手术，那么这是特别有用的。
[0037]不管是否采用机器可读标志(多个)120，再入手术优选包括利用先前的皮肤切口，先前的面部切口，以及血管保护器及导向装置100的第二端104的位置。接着，外科医生优选沿血管保护器及导向装置100向下切开，其中血管保护器及导向装置100标识出关键结构周围以及充满伤疤区域中的(一个或多个)敏感解剖结构、(一个或多个)外科手术面和(一个或多个)安全行进路径。
[0038]优选地，导向装置100包括一个或多个可视标记122，该标记会在再入手术过程中帮助外科医生。例如，可视标记122可以包括从导向装置100的第二端104向第一端102延伸的一组箭头，这些箭头会帮助外科医生沿导向装置100朝该部位进行解剖。
[0039]假设图4-6中的一个摺状布置(或本文建议的各种替代性布置中的任何一种)用于初始矫正手术，那么一旦再入该部位时，导向装置100可以在前向方向上被拉动，使得导向装置至少能执行下列各项中的至少一项：以摺状方式伸展，展开左、右髂总动脉和/或、右髂总静脉，并露出该部位。因此，外科医生可以小心解开或从脊柱上拉开血管保护器100以露出该部位。然后可发生血管缩回、移除血管保护器100以及对脊柱进行翻修手术。在对脊柱的翻修手术完成之后，可以使用上文讨论和/或下文讨论的技术植入新的血管保护器100。
[0040]如上所述，本领域技术人员根据本文的描述可意识到，导向装置100的定向存在很多变体。尽管本文图解和描述的这些例子一般涉及导向装置100、手术部位的前向定位，因此导向装置100可以在肋横突位置的前面、前侧和所述脊柱的外腔中定位。因此，例如，血管保护器100也可以用来保护例如侧向定位的血管。
[0041]根据本发明的一个或多个其它实施例，血管保护器及导向装置100可以用在脊柱的其它部分，例如，用在腰椎和/或胸椎的其它部分。作为图解说明，图7-图9显示用在L4/L5运动节段的导向装置100，该运动节段如果不是血管损伤发生最多的地方，也是发生较多的地方，特别是在翻修手术中。外科医生可以缩回130主动脉12和腔静脉14(图7)，将导向装置100的一部分定位在至少一个椎体10B和一个或多个血管(如，主动脉12和腔静脉14)之间，并将导向装置100连接到至少一个椎体10B(图8)。在图9中可以清楚看出，通过下列步骤可以提供翼片112：将导向装置100连接在远离第一端102的一个中间位置，在中间位置和第一端102之间的一个位置折叠导向装置100，并将翼片112定位成覆盖一个或多个血管的至少一部分。替代性地或附加地，所述折叠部可以是内曲的弯曲部，并且翼片112可以在其自身或在一个或多个血管的侧向和前向部分上被延伸。
[0042]本领域技术人员会认识到，以上关于L4/L5运动节段描述的导向装置100的技术和用法可以容易地应用到脊柱的其它部分(前向、侧前向等)包括胸椎。当导向装置100用于胸椎时，其第二端104优选在闭合前至少在前向方向上延伸，以便于在翻修手术过程中引导外科医生(如果需要)。优选地，导向装置100的一端104终止于(或连接到)病人的背部、肋骨膜(肋骨骨膜)。
[0043]此外，血管保护器100可用于治疗在食道和颈椎之间形成的伤疤组织产生的影响。例如，以前对颈椎的手术、感染和/或辐射治疗可以在颈椎和食道之间导致伤疤组织的形成。伤疤组织可引起吞咽困难，破坏吞咽过程，并且是严重的健康危险，因为它可能导致吸入性肺炎、营养不良、脱水、体重减轻以及通气不畅。不过，在颈椎中使用血管保护器100导致再入切口较小，因此，将低了吞咽困难的几率。如图10所示，在将导向装置100连接到椎体之前，可以通过将导向装置100的一部分定位在病人的至少一个椎体和食道124之间来将血管保护器及导向装置100设置在脊柱的颈部区域。如本文其它实施例的情况一样，导向装置100可以用于提供翼片112以覆盖食道124的至少一部分。此外，导向装置100的尺寸和形状可以制成适应特定解剖体，在本例中特定解剖体为颈椎。
[0044]当导向装置100用于颈椎时，其第二端104也优选为在闭合之前至少在前向方向上被延伸。优选地，导向装置100的这一端104终止于(或连接到)病人的浅表颈筋膜或颈阔肌处。
[0045]此外，血管保护器及导向装置100的优点包括在翻修手术之前或在翻修手术过程中允许使用机器读取一个或多个标志，以定位并再入先前的手术部位，便于识别(一个或多个)敏感解剖结构，便于识别关键结构周围和充满伤疤区域中的外科手术面和(一个或多个)安全行进路径
[0046]尽管已经参考特定实施例描述了本发明，但应该理解这些实施例只是示例性地说明了本发明的原理和应用。因此应该理解，可以对示例性实施例作各种修改，并且可以在不脱离所附权利要求定义的本发明范围和精神的情况下设计出其它方案。

Claims (27)

1、一种方法，包括：
将延长的导向装置基本上在第一端连接到病人脊柱的至少一个椎体；和
将所述导向装置的第二端延伸到所述病人的一个结构，所述结构朝手术进入切口远离所述至少一个椎体在前向方向上间隔开。
2、根据权利要求1所述的方法，进一步包括终止和连接所述第二端于所述结构，其中所述结构是后腹直肌鞘和腰肌中的一个。
3、根据权利要求1所述的方法，进一步包括将所述导向装置的至少一部分在脊柱的已经进行过矫正手术的部位上延伸。
4、根据权利要求3所述的方法，其中所述部位是位于肋横突位置的前面、侧前和所述脊柱的外腔中的至少一个。
5、根据权利要求3所述的方法，进一步包括：
将所述导向装置从所述第一端至少部分地侧向地沿所述至少一个椎体并在所述部位上延伸；和
将所述导向装置在所述第一端和第二端之间的第一中间位置处至少部分地沿其自身折叠。
6、根据权利要求5所述的方法，进一步包括在将导向装置连接到所述结构之前，将所述导向装置以摺状方式至少部分地沿其自身折叠一次或多次。
7、根据权利要求1所述的方法，进一步包括在将导向装置连接到所述结构之前，用所述导向装置的所述第一端和第二端之间的一部分覆盖一根或多根血管。
8、根据权利要求7所述的方法，其中所述一根或多根血管包括主动脉、腔静脉、左或右髂总动脉和左或右髂总静脉中的至少一个。
9、根据权利要求1所述的方法，其中所述至少一个椎体位于所述脊柱的腰部区域和骶骨腰部区域中的一个内。
10、根据权利要求9所述的方法，进一步包括：
将所述导向装置在所述第一端处连接到接近所述左或右髂总动脉、左或右髂总静脉中一个的所述至少一个椎体；
在所述脊柱已经进行矫正手术的部位上，将所述导向装置的所述第一端至少部分地沿所述至少一个椎体向左或右髂总动脉、左或右髂总静脉中的另一个延伸；和
将所述导向装置以摺状方式基本上在左、右髂总动脉之间或左、右髂总静脉之间至少部分地在其自身上折叠一次或多次。
11、根据权利要求10所述的方法，进一步包括在远离所述第一端的中间位置处连接所述导向装置，以形成一个翼片以覆盖所述左、右髂总动脉或左、右髂总静脉中一个的至少一部分。
12、根据权利要求11所述的方法，进一步包括：
在所述中间位置和所述第一端之间的一个位置处折叠所述导向装置；和
将折叠部定位在所述至少一个椎体和所述左、右髂总动脉或左、右髂总静脉中所述一个之间。
13、根据权利要求10所述的方法，进一步包括：
定位所述导向装置的一个或多个折叠部，使得一旦手术再入所述部位，就在前向方向上拉动所述导向装置以进行以下操作中的至少一个：以摺状方式展开所述导向装置，拉伸所述左、右髂总动脉和/或左、右髂总静脉，以及暴露出所述部位。
14、根据权利要求1所述的方法，其中：
所述至少一个椎体位于所述脊柱的胸部区域和腰部区域中的一个内；和
所述方法进一步包括：在将所述导向装置连接到所述至少一个椎体之前，将所述导向装置的一部分定位在所述至少一个椎体和一个或多个腰椎或胸椎血管之间。
15、根据权利要求14所述的方法，进一步包括：
在远离所述第一端的中间位置处连接所述导向装置；
在所述中间位置和所述第一端之间的一个位置处折叠所述导向装置以形成一个翼片；和
定位所述翼片以覆盖所述一个或多个血管的至少一部分。
16、根据权利要求15所述的方法，其中所述折叠部是内曲弯曲部，并且所述方法包括在所述翼片上并在所述一个或多个血管的侧向和前向部分上延伸所述翼片。
17、根据权利要求1所述的方法，其中：
所述至少一个椎体在所述脊柱的颈部区域内；和
所述方法进一步包括：在将所述导向装置连接到所述至少一个椎体之前，将所述导向装置的一部分定位在所述至少一个椎体和所述病人的食管之间。
18、根据权利要求17所述的方法，进一步包括：
在远离所述第一端的一个中间位置处连接所述导向装置；
在所述中间位置和所述第一端之间的一个位置处折叠所述导向装置以形成一个翼片；和
定位所述翼片以覆盖所述食管的至少一部分。
19、一种用于在再入手术过程中标识出并将外科医生引导至以前进行过矫正手术的脊柱部位的器械，包括：
延长的柔性导向装置，其包括第一端和第二端，所述第一端可操作以连接到所述脊柱的至少一个椎体，所述第二端可操作以连接到所述病人的一个结构，所述结构朝手术进入切口远离所述至少一个椎体在前向方向上间隔开；和
以下各项中的至少一项：(i)一个或多个可视标记，以及(ii)一个或多个机器可读指示器，它们用于帮助外科医生在再入手术之前和再入手术过程中定位所述导向装置。
20、根据权利要求19所述的器械，其中所述可视标记包括从所述导向装置的第二端朝所述第一端延伸的一组箭头，使得所述外科医生可以沿所述导向装置朝所述部位解剖。
21、根据权利要求19所述的器械，其中所述机器可读标记包括以下各项中的至少一项：(i)一个或多个荧光检查标志，以及(ii)一个或多个不透射线的标志，它们设置在沿所述导向装置长度方向上的一个或多个位置上，以允许外科医生在解剖之前和/或解剖过程中识别出这样的位置。
22、根据权利要求21所述的器械，其中所述一个或多个不透射线的标志是由钛、钽及钡中的至少一种形成的x射线标志。
23、根据权利要求21所述的器械，其中所述一个或多个机器可读标志可以被设置成接近血管保护器的第二端，使得所述外科医生可以在切开过程之前识别出所述导向装置的第二端的位置。
24、根据权利要求19所述的器械，其中所述导向装置是由以下各项中的至少一项形成的：聚合物、碳纤维、纯净异种移植材料、基于牛的纯净胶原基质、基于猪的纯净胶原基质、基于猿的纯净类似胶原基质及基于人体组织的纯净胶原基质。
25、根据权利要求24所述的器械，其中所述聚合物是聚四氟乙烯PTPE。
26、根据权利要求19所述的器械，其中所述导向装置被预制成几何形状适合的样式，以适应预定的解剖结构。
27、根据权利要求26所述的器械，其中所述样式包括指示出以下至少之一的一个或多个可视标记：
一个或多个建议折叠线，以适应相对于所述至少一个椎体的摺状植入位置；和
沿所述导向装置的一个或多个附连位置，其至少建议了将所述导向装置附连到所述至少一个椎体的一个或多个位置。
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